張麗娟

【摘要】蛛網(wǎng)膜下腔出血容易復(fù)發(fā)，了解誘因和復(fù)發(fā)因素，及時(shí)預(yù)防，消除誘因，是該病護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517 C2013）10-0164-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因?yàn)橄忍煨燥B內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和腦基底異常血管網(wǎng)等，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)有明顯的誘因，如用力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，恐懼、解大小便等，這些因素均能使得血壓突然升高二促使已經(jīng)存在病變的血管破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，本病復(fù)發(fā)較多，復(fù)發(fā)者病死率也較高，因此預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，10年1月至13年1月，我院共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者65例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1、臨床資料

本組65例，男32例，女33例，年齡35～82歲，發(fā)病誘因?yàn)椋簞?dòng)態(tài)發(fā)病45例，其中一般活動(dòng)15例，用力勞動(dòng)5例，解大小便4例，排尿3例，情緒激動(dòng)11例，恐懼2例，飲酒5例，靜態(tài)發(fā)病8例，原因待查12例，本組復(fù)發(fā)9例，本次出血距離前次出血時(shí)間：2個(gè)月以內(nèi)者3例，2個(gè)月以上者6例。

本組主要臨床表現(xiàn)為頭痛15例，嘔吐14例，肢體癱瘓45例，意識(shí)障礙8例，頸項(xiàng)強(qiáng)直20例，克氏征陽性18例，腰穿60例，腦脊液變化均提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過治療后，治愈25例，好轉(zhuǎn)28例，惡化3例，死亡4例。

2、護(hù)理重點(diǎn)

對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，除了按照一般神經(jīng)科患者護(hù)理的方法外，其護(hù)理工作的重點(diǎn)主要是如何預(yù)防再出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)率較高，復(fù)發(fā)者病死率也很高，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差。因此，消除復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是降低蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率的關(guān)鍵，護(hù)士必須熟悉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)，協(xié)助患者安全度過復(fù)發(fā)期。

2.1 消除復(fù)發(fā)因素

2.1.1 絕對(duì)臥床休息 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者必須絕對(duì)臥床休息至少4周，過早下床活動(dòng)可引起再出血，然而某些年輕患者，不愿在室內(nèi)大小便。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，以免造成不可挽回的損失。

2.1.2 心里護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈，某些患者還伴有肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，很容易產(chǎn)生急躁憂慮和恐懼心心理。因此化石必須以高度的責(zé)任心和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)，并向其詳細(xì)介紹復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。例如：劉某，女，病后情緒低落，顧慮重重，第四周臨床癥狀完全消失，但因害怕復(fù)發(fā)，不敢活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多次安慰解釋，情緒逐漸消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，第六周痊愈出院。

2.1.3 避免情緒激動(dòng) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者必須避免生氣著急，高興或緊張，恐懼等情緒變化，本組情緒激動(dòng)誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，占16.9%。

2.1.4 保持大便通暢 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減弱而引起便秘，排便時(shí)患者產(chǎn)生急躁情緒或用力過猛，血壓突然升高導(dǎo)致再出血，本組解大便時(shí)發(fā)病4例，占6.1%。

2.1.5 避免重體力勞動(dòng) 少數(shù)患者可遠(yuǎn)期發(fā)病，首次出血治愈后，患者逐漸失去復(fù)發(fā)的警惕性而參加重體力勞動(dòng)。例如：張某，男，53歲，3年前曾患此病治愈，后來推柴時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、腰穿證實(shí)為再出血，搶救無效死亡。

2.1.6 對(duì)家屬進(jìn)行宣教 護(hù)士應(yīng)向家屬說明本病容易復(fù)發(fā)，并詳細(xì)介紹復(fù)發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)的辦法，耐心勸告家屬，減少探視，避免與患者交談和干擾其休息，醫(yī)護(hù)人員與家屬合作，共同協(xié)助患者渡過急性期。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡原因?yàn)槟X疝腦血管痙攣和肺部感染，如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，也可免于死亡。

多數(shù)患者死于腦疝，其中以海馬溝回疝最多，主要表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，本組有的死于腦血管痙攣，主要表現(xiàn)為病后3～21天病情反復(fù)。如再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐加重、意識(shí)障礙加深。并出現(xiàn)肢體癱瘓等，少數(shù)患者死于合并癥。主要是肺部感染，發(fā)病3天后，如患者體溫逐漸上升、咳嗽、周圍血象白細(xì)胞增多，則應(yīng)考慮是否有肺部感染，應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。因此，我們對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔患者嚴(yán)密觀察癥狀、體溫、意識(shí)、瞳孔和肢體變化，以便及時(shí)妥善處理。

2.3 對(duì)意識(shí)清醒者給予足量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛或躁動(dòng)不安，對(duì)尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿管，定期沖洗，便秘時(shí)給予緩瀉劑或石蠟油、開塞露等，一般禁用灌腸，以免引起血壓或顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致在出血，對(duì)某些伴有高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，血壓應(yīng)控制在平時(shí)水平，必要時(shí)用降壓藥，但要定時(shí)觀察血壓，以免血壓下降過低或者過快造成腦缺血，用甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，必須在30分鐘以內(nèi)輸完，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定性，有利于止血，止血藥以選擇抗纖維蛋白溶解劑為好，防止破裂的動(dòng)脈瘤處的凝血塊溶解，對(duì)預(yù)防再出血和腦血管痙攣具有一定作用。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，護(hù)士囑其繼續(xù)避免復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病的復(fù)發(fā)問題，防止再出血。

總之，嚴(yán)密觀察病情變化，消除蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)的各種誘因，是做好該病護(hù)理的關(guān)鍵。