伍少卿 蔡美容

湖北省武穴市第一人民醫(yī)院骨科，湖北武穴 435400

1996年10月在西安召開的第二屆全國LDP學(xué)術(shù)研討會上，與會者一致認為保守治療仍不失為治療LDP的首選而有效的方法[2]。絕大多數(shù)患者通過保守治療而使癥狀消失或減輕，而牽引療法是眾多治療方法中最常用且療效較好的一種方法[3]。

1 研究背景

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的健康意識亦進一步加強，有些疾病的治療，逐漸從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)化為家庭治療和日常保健。LDP在醫(yī)院利用牽引床牽引治療，對患者來說有很多不便，為了更有利于患者進行家庭治療，將龐大的腰椎牽引床轉(zhuǎn)變?yōu)楹啽愕难禒恳?，把上下推力代替了牽拉力用于腰部牽引，在二十世紀九十年代，我國就有人發(fā)明了腰椎牽引器[4-6]。

以前的腰椎牽引器大致分為以下三類：三類中均利用了牽引床上的胸、臀護墊與束帶，在此基礎(chǔ)上：一類在胸、臀護墊上加上了齒條支撐；二類在胸、臀護墊加上了螺桿支撐；三類在胸、臀護墊上加上繩帶及與人體相當大小的金屬框架進行絞牽[6]。此三類牽引器的優(yōu)點：①由醫(yī)院治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ブ委煟虎诳啥囿w位使用，為患者提供了方便。缺點：①此三類牽引器，沒有彈性力，都屬剛性力，不符合人體生物彈性要求；②使用者在牽引過程中不能有效的活動腰部；③沒有牽引力顯示，不易撐控牽引力，在治療過程中極有可能導(dǎo)致腰部組織再損傷[3]。

2 研究內(nèi)容

繼承和保持以上三類牽引器的優(yōu)點，克服它們的三大弊端：把剛性力轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥粤?，使其在牽引過程中更符合人體彈性生物力學(xué)要求；牽引過程中有符合人體的力度顯示，以防使用者在操作過程中造成腰部組織再損傷。設(shè)計性能符合臨床應(yīng)用要求，達到對腰椎牽引的治療作用，牽引力要求達到30～80 kg；要有一定的牽引行程；在牽引的狀態(tài)下人體腰部能作多方向活動，同時在活動過程中腰部各方向的牽引力基本衡定，只有利用氣壓或液壓來完成。氣壓比液壓衛(wèi)生潔凈并且空氣有可壓縮性。那么氣壓系統(tǒng)要圍繞三個方面進行，一要易充氣；二要不漏氣；三要易泄氣。有力度顯示，避免患者在使用過程中造成腰部再損傷。 能多體位使用且攜帶方便。

3 研究結(jié)果

3.1 產(chǎn)品研究結(jié)果

胸、臀部護墊，束帶及扣件與腰椎牽引床相仿，分別在4塊護墊上用4個鋼座鎖定，連接左右2只氣缸，左右2只氣缸之間用氣管連接，左側(cè)氣缸的另一側(cè)面用氣管連接手打高壓小氣筒，小氣筒上裝有壓力表，右側(cè)氣缸的另一側(cè)面裝有泄氣閥，如下結(jié)構(gòu)圖。

產(chǎn)品性能情況：①雙側(cè)氣缸的牽引力可達到120 kg（超出臨床需要值的1∕3），在腰部作多方向活動時不漏氣。②小型高壓氣筒，只需5 kg的推力即可充起50 kg的牽引力，特別適合年老體弱人群使用。③泄氣閥是直按式泄氣，相當方便。④扣件與束帶易緊易松，束帶在扣件上可無限定位，在腰部易調(diào)節(jié)松緊度。

3.2 使用方法

使用時將胸、臀墊的中線（即氣缸）在束帶上調(diào)至與雙側(cè)腋后線平行，將胸、臀墊扣于腰部，分別將兩條束帶扣上，拉緊兩條束帶，然后用氣筒充氣，充氣的多少以自我感覺舒適為宜，有壓力表顯示，自己容易掌握。牽引力度為0.15～0.2 mpa（根據(jù)2只直徑為32 mm的氣缸壓力計算，其牽引力為24～32 kg），站立位或端坐位牽引時要作腰部的多方向活動，把它稱為“動牽引”，每日2～3次，每次30 min；平臥位牽引不要求活動腰部，把它稱為”靜牽引”， 牽引力度為0.3～0.4 mpa（48～64 kg），每日1～2次，每次30～60 min；站立或端坐位支撐固定，牽引力一般只能在0.15 mpa（24 kg）左右，根據(jù)自我感覺可持續(xù)60 min，在支撐固定狀態(tài)下可進行一般性勞動。

3.3 臨床使用結(jié)果

2007年1月—2011年12月，但除外椎間盤中央型巨大突出，突出8 mm以上或有鈣化者，治療腰盤突出癥137例，其中男73例，女64例；年齡18～75歲，平均42.8歲；病程最短11 d，最長30年。突出部位以L3～4為主的13例，L4～5為主的78例，L5S1為主的46例，其中2～3個多間隙突出87例。臨床癥狀以腰腿痛為主。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT或MRI檢查診斷為LDP，診斷及療效標準參照：《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]。使用本腰椎牽引器治療1次有效率40%，治愈：1月內(nèi)63例，3月內(nèi)37例（治愈后1～2年再復(fù)發(fā)的10例，及時使用本牽引后一般2周內(nèi)癥狀完全消失）；好轉(zhuǎn)：3個月內(nèi)30例；無效7例。有效率達95%。

4 結(jié)語

本腰椎牽引器采用雙氣缸之間用氣管連通，利用空氣的可壓縮性與流體力學(xué)的原理實現(xiàn)了設(shè)計在人體腰部兩側(cè)的兩只氣缸壓力基本平衡，達到對腰部的彈性牽引作用。

在牽引器上設(shè)計有氣壓表，在使用中有壓力顯示，讓使用者能掌握力度，避免了對腰部組織的再損傷。在腰椎牽引的同時可活動腰部，形成彈性的動牽引，牽引過程中左右牽引力基本平衡，從而理順腰部的肌纖維、筋膜、小關(guān)節(jié)囊，糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂和腰椎間盤髓核移位，達到了腰椎病治療和腰部保健作用。

申報專利與查新結(jié)果：①本腰椎牽引器于2005年度由伍少卿申報了國家專利，2006年9月被國家專利局批準，專利號為ZL200520097772.8[8]。②經(jīng)查新檢索，對我國近十年來的科技成果、專利和相關(guān)論文的8個數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)站進行了檢索。得出如下結(jié)論：國內(nèi)所檢文獻范圍內(nèi)，未見相同的文獻報道。

牽引療法是眾多的保守療法LDP中的最常用且療效較好的一種治療方法。它能達到如下3個作用：①減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納；②改變突出物與神經(jīng)根之間的粘連和相對位移關(guān)系；③解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，達到“松則不痛”。這三點現(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認。有很多學(xué)者研究過腰部各種角度牽引后效果不一樣[1]，但是“彈性牽引（動牽引）”目前還未見有人提及，本人認為動牽引在以上三個作用上比靜牽引效果好，因此在腰椎間盤的牽引治療中要提出“動復(fù)位，靜修復(fù)”理論。目前骨科治療上的“皮牽甩肩”療法治療肱骨外科頸骨折[9-10]，牽引下功能鍛煉使股骨干骨折自動復(fù)位[11]，其效果亦要動復(fù)位而湊效。故對腰椎間盤作用力從理論上講“彈性牽引（動牽引）”比“剛性牽引（靜牽引）”效果更好，但相關(guān)指標的量化還有待研究與探討。

本彈性腰椎牽引器，于站立位、端坐位、平臥位均可作牽引。輕便易攜帶，有牽引力顯示，能自我操作，可適用于腰椎病的家庭治療和保健，如外出、工作、日常生活事務(wù)中均可使用。值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊少華.腰椎間盤突出癥牽引療法的技術(shù)發(fā)展及其量化標準[J].中國臨床康復(fù)，2005，38（9）：143.

[2] 柳健.第二屆全國腰椎間盤突出癥學(xué)術(shù)研討會會議紀要[J].中國骨傷，1996，9（6）：72.

[3] 李華強.腰椎間盤突出癥牽引療法淺析.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（6）：66-67.

[4] 生濱.一種腰椎牽引器[P].中國專利：-CN2194706.

[5] 田江水，吳進喜.便攜式腰椎牽引器[P].中國專利：-CN2381292.

[6] 王似軍.家用腰椎牽引器治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2000，12（6）：17-18。

[7] 國家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[8] 伍少卿.簡易壓力顯示腰椎牽引器[P].中國專利：-CN2812876.

[9] 馮清和.皮牽甩肩法治療老年肱骨外科頸骨折56例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2008（21）：39.

[10] 宋今詞.甩肩法配合中藥治療老年肱骨外科頸骨折[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009（16）：140.

[11] 尚天裕.中國接骨學(xué)[M].天津：天津市科學(xué)技術(shù)出版社，1995：243-244.