郭光麗 張迪 許穎 戢敏

肛裂分為急性期和慢性期，慢性肛裂多需要手術(shù)干預(yù)［1］。因?yàn)楦亻T特殊的生理功能，手術(shù)傷口多為開放性，愈合相對緩慢。筆者近年來采用院內(nèi)制劑紫歸解毒膏治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面，改善了傷口疼痛，加速了創(chuàng)面愈合，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年12月至2012年12月期間石家莊市中醫(yī)院肛腸一科住院接受手術(shù)治療的肛裂患者共240 例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組、對照組各120 例。治療組男53 例，女67 例，年齡18～65 歲，平均年齡(41.23 ±6.74)歲，其中2期67 例，3 期53 例。對照組男52 例，女68 例，年齡18～64歲，平均年齡(39.13 ±7.71)歲，其中2 期64 例，3 期56 例。手術(shù)均由同一術(shù)者執(zhí)行。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的性別、年齡、分期及手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，屬2、3期肛裂，并接受肛裂手術(shù)治療者，年齡18～65 歲者，入選本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):符合以下任何一條者予排除:(1)由肛門皸裂、梅毒、克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎等引起的裂口;(2)并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能不全或血液病，糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;(3)對本藥過敏者;(4)孕婦和哺乳期婦女或準(zhǔn)備懷孕者;(5)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性評價(jià)者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方式 治療組和對照組患者均行肛裂切除術(shù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，骶麻成功后，取截石位，于6 點(diǎn)做放射狀切口，長約1.5 cm，切開外括約肌下部，切斷內(nèi)括約肌下緣0.5 cm，指法擴(kuò)肛，容納三指為度，延長切口，使傷口引流通暢，伴有哨兵痔及肛乳頭肥大、潛行瘺者一并切除。

1.3.2 換藥方法 治療組以紫歸解毒膏(石家莊市中醫(yī)院生產(chǎn)，冀藥制字:Z20051128)紗條換藥。紫歸解毒膏的制作方法:當(dāng)歸150 g 碎斷，麻油1000 g，置鍋內(nèi)炸枯，去渣;再將紫草500 g 用水濕潤，置鍋內(nèi)炸至油呈紫紅色，去渣，濾過;加蜂蠟200 g 熔化，待溫，加入冰片50 g，攪勻，晾冷后，無菌紗布浸泡其中而成，再裝入消毒缸高壓滅菌。術(shù)后第1 天開始換藥，換藥前先給予1∶5000 高錳酸鉀溫水坐浴，然后將紫歸解毒膏紗條覆蓋于創(chuàng)面，至傷口愈合。

對照組給以凡士林油紗(石家莊市中醫(yī)院制劑室提供)，換藥方法同治療組。治療期間兩組均常規(guī)給予抗菌藥物治療，保持大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后每天觀察患者疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血等情況，分析統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后第7 天的評分。記錄患者創(chuàng)面完全被再生的上皮細(xì)胞完全覆蓋的時(shí)間，出院患者隨訪創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.1 疼痛程度評分 疼痛判定參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。0 級(jí):正常，不痛，0 分。1 級(jí):輕度疼痛，可以忍受，2 分。2 級(jí):明顯疼痛，用藥緩解，4 分。3 級(jí):重度劇烈疼痛，難以忍受，6 分。術(shù)后1 周之內(nèi)每天記錄1 次。

1.4.2 創(chuàng)緣水腫的評分 創(chuàng)緣無水腫:0 分。切口邊緣微紅略腫:2 分。創(chuàng)緣較紅、水腫明顯:4 分。創(chuàng)緣暗紅，切口呈腫塊狀突出，變硬:6 分。

1.4.3 創(chuàng)面出血評分 無滲血:0 分。手紙帶血:2 分。便后滴血:4 分。噴射性出血:6 分。

1.4.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 記錄從術(shù)后到創(chuàng)口完全愈合所用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。疼痛積分、水腫積分、出血積分符合正態(tài)分布，采用t 檢驗(yàn)。創(chuàng)面愈合時(shí)間不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者術(shù)后當(dāng)日疼痛積分的比較無顯著性差異。治療組患者較對照組患者術(shù)后第7 天的評分疼痛明顯減輕，治療后疼痛評分明顯低于對照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛積分的比較

2.2 術(shù)后創(chuàng)緣水腫發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后當(dāng)日水腫積分的比較無顯著性差異。治療組患者較對照組患者術(shù)后第7 天創(chuàng)緣水腫明顯要輕，治療組術(shù)后創(chuàng)緣水腫評分明顯低于對照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后在水腫積分變化的比較

2.3 術(shù)后出血發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后當(dāng)日出血積分的比較無顯著性差異。治療組患者較對照組患者術(shù)后第7 天出血積分明顯要輕，治療組術(shù)后出血積分明顯低于對照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療前后在出血積分變化的比較

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療組患者較對照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，見表4，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(天)

3 討論

肛裂切除術(shù)為目前治療慢性肛裂較常見的手術(shù)方式，因肛門要參與排便的特殊生理功能，該部位手術(shù)傷口多為開放性。然因肛裂病理本質(zhì)即為由高肛壓、低血流所致的缺血性潰瘍，加之肛門參與排便的特殊生理功能的影響，該部位手術(shù)創(chuàng)面相對于其它部位清潔傷口，愈合相對緩慢［4］。

紫歸解毒膏為石家莊市中醫(yī)院肛腸科臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其由紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟［5］精心炮制而成。方中紫草為君藥，性寒，味甘咸，具有清熱解毒、涼血、活血的作用;當(dāng)歸為臣藥，甘辛溫，歸心肝經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、止痛、潤腸的作用;冰片為使藥，辛苦微寒，歸心肝經(jīng)，具有清熱止痛的作用;蜂蠟甘淡平，歸脾胃大腸經(jīng)，解毒生肌、止血、定痛。麻油據(jù)《本草綱目》記載:“有潤燥、解毒、止痛、消腫之功”。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血止血、潤燥止痛、消腫生肌之功。

現(xiàn)代藥理研究顯示:紫草中成分紫草素對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等病原微生物有抑制作用，并且還有一定的抗炎、解熱、增強(qiáng)免疫功能的作用。當(dāng)歸有抗菌消炎鎮(zhèn)痛作用，其止血作用是減少血管通透性，能增加創(chuàng)面血供和營養(yǎng)，因而能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。冰片為消旋混合龍腦，有消炎、抗菌等作用，局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用。麻油含維生素E，能降低細(xì)胞老化、促進(jìn)細(xì)胞的合成、保持細(xì)胞的完整性［6］。

以紫歸解毒膏紗條換藥，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫生肌之功效，其促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用機(jī)理可總結(jié)如下:(1)清熱解毒、祛腐消腫，熱毒得以清消，達(dá)到控制感染目的。(2)活血化瘀，傷口得到濡潤、滋養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。(3)活血通絡(luò)，“通則不痛”，緩解內(nèi)括約肌痙攣，減輕傷口疼痛。(4)紗條運(yùn)用方便，藥力持久，尤其是對處在凹陷折縫之處肛裂傷口，效果尤佳。

綜上所述，紫歸解毒膏具有清熱解毒、活血止血、潤燥止痛、消腫生肌之功效。予紫歸解毒膏紗條給肛裂術(shù)后患者換藥，既能止血、消腫止痛，更能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短肛裂手術(shù)患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］ 韓加剛，楊新慶. 肛裂的研究和治療進(jìn)展［J］. 中國臨床醫(yī)生，2006，34(9):9.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案［S］.北京:2010:405-407.

［3］ 胡伯虎. 大腸肛門病學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:363-364.

［4］ 賈立剛，宋立峰，孫清晨. 中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(4):317-320.

［5］ 張廷模. 臨床中藥學(xué)［M］. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:223-617.

［6］ 范吾鳳，閻偉，公潔.有關(guān)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的外用中藥的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6):36-37.