李艷平，耿 波

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

創(chuàng)緣水腫是接受肛腸外科手術(shù)的患者最易發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥之一。導(dǎo)致創(chuàng)緣水腫的主要原因是：在對(duì)患者進(jìn)行肛腸外科手術(shù)的過程中，對(duì)其肛門部位肌肉及組織造成的損傷可導(dǎo)致水分滯留，這些水分不能被機(jī)體有效吸收，進(jìn)而使其發(fā)生局部水腫[1]。使用具有抗感染作用的外敷藥物是臨床上對(duì)接受肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者進(jìn)行治療的主要方法，但效果一般。因此，如何促進(jìn)肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者創(chuàng)面水腫的吸收，縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間就成為目前肛腸外科臨床研究的熱點(diǎn)。地奧司明片屬于血管保護(hù)劑，具有增強(qiáng)靜脈張力、擴(kuò)張靜脈的作用。該藥可作用于患者的靜脈，發(fā)揮擴(kuò)張靜脈的功效，使毛細(xì)血管的滲透能力恢復(fù)正常[2]。本次研究主要是探討用地奧司明片治療肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2020 年1 月期間在廣水市第一人民醫(yī)院接受肛腸外科手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的122 例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者接受肛腸外科手術(shù)治療。2）患者的病情符合WHO 規(guī)定的肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）患者的病歷完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有神經(jīng)疾病。2）患者存在精神異?；蛞庾R(shí)不清晰，不能清楚地表達(dá)個(gè)人看法。3）患者存在嚴(yán)重的心臟、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙。4）患者合并有嚴(yán)重的出血性疾病。5）患者存在血小板凝集障礙。6）患者合并有腫瘤。7）患者合并有傳染性疾病。將這122 例患者分為甲組（n ＝61）和乙組（n ＝61）。在甲組的61 例患者中，有男31 例，女30 例；其平均年齡為（68.8±8.5）歲。在乙組的61 例患者中，有男28 例，女33 例；其平均年齡為（69.3±8.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，可對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)換藥，方法是：1）使用雙氧水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消毒。2）去除患者創(chuàng)面上的異物和膿液。3）將常規(guī)抗感染敷料覆蓋在患者的創(chuàng)面上。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用地奧司明片進(jìn)行治療。地奧司明片由施維雅( 天津) 制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093975，規(guī)格為500 mg（按純化微?；S酮成份計(jì)）/片，使用方法是：口服，每次服3 片，分早晚2 次服用，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果、創(chuàng)緣水腫癥狀的積分、水腫消失的時(shí)間和創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間。1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴顯效：治療后，患者肛門處的水腫基本被吸收，無明顯的痛感，對(duì)其排便基本無影響。⑵有效：治療后，患者肛門處的水腫有所消退，有輕微的痛感，其能夠勉強(qiáng)排便。⑶無效：治療后，患者肛門處的水腫無明顯改善，疼痛未緩解，其出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象[3]?？傆行剩剑@效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前、治療后的第1 d、第7 d 和第14 d，分別采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者創(chuàng)緣水腫癥狀的積分進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩膭?chuàng)緣無水腫計(jì)0 分?；颊邉?chuàng)緣水腫的面積不足創(chuàng)緣總面積的1/4 計(jì)1 分?；颊邉?chuàng)緣水腫的面積為創(chuàng)緣總面積的1/4 ～1/2 計(jì)2 分?；颊邉?chuàng)緣水腫的面積為創(chuàng)緣總面積的1/2 ～3/4 計(jì)3 分?；颊邉?chuàng)緣水腫的面積超過創(chuàng)緣總面積的3/4 計(jì)4 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

甲組患者治療的總有效率為68.85%（42/61），乙組患者治療的總有效率為86.89%（53/61）。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者創(chuàng)緣水腫癥狀積分的比較

治療前，兩組患者創(chuàng)緣水腫癥狀的積分相比，P ＞0.05。在治療后的第1 d、第7 d 和第14 d，乙組患者創(chuàng)緣水腫癥狀的積分均低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者創(chuàng)緣水腫癥狀積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者創(chuàng)緣水腫癥狀積分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后的第1 d 治療后的第7 d 治療后的第14 d甲組 61 2.40±0.87 1.93±0.71 1.20±0.53 0.53±0.21乙組 61 2.41±0.91 1.62±0.6 images/BZ_103_1787_1213_1792_1214.png0.48±0.32 0.27±0.16 t 值 0.0620 2.6046 9.0830 7.6917 P 值 0.9506 0.0104 0.0000 0.0000

2.3 治療后兩組患者水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療后， 甲組患者水腫消退的平均時(shí)間為（11.40±2.87）d，其創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（19.42±3.07）d；乙組患者水腫消退的平均時(shí)間為（7.41±1.91）d，其創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（12.41±2.91）d。與甲組患者相比，乙組患者水腫消退的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，± s）

表3 治療后兩組患者水腫消退時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 水腫消退的平均時(shí)間 創(chuàng)面完全愈合的平均時(shí)間甲組 61 11.40±2.87 19.42±3.07乙組 61 7.41±1.91 12.41±2.91 t 值 9.0394 12.9432 P 值 0.0000 0.0000

3 討論

肛緣水腫是接受肛腸外科手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一。這是因?yàn)?，患者在接受肛腸外科手術(shù)的過程中，其肛門局部的組織會(huì)受到一定的損傷，使其肛門局部的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，在血管滲透壓增加后使其肛門局部組織間的水分長(zhǎng)期滯留，加上因血管受損使血液流入肛門組織內(nèi)并在血小板的作用下凝集為血栓，進(jìn)而形成肛緣水腫。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受肛腸外科手術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的比率高達(dá)20% 以上[2]。賈茹[3]的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行肛腸外科手術(shù)時(shí)，如手術(shù)創(chuàng)面切口的設(shè)計(jì)不佳或其抵抗力下降，易導(dǎo)致其發(fā)生切口感染，進(jìn)而形成肛緣水腫。相關(guān)的研究表明，接受肛腸外科手術(shù)的患者若出現(xiàn)排便過程不暢或其長(zhǎng)時(shí)間蹲坐，可使其肛門附近組織的血液循環(huán)受阻，進(jìn)而加重其肛緣水腫的癥狀[4-5]。臨床上主要采用外敷抗感染藥及消炎藥的方法對(duì)肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者進(jìn)行治療，但治療的效果有限。地奧司明屬于黃酮類化合物。有研究表明，地奧司明片可改善肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者局部動(dòng)脈的吻合環(huán)境，促進(jìn)其痔靜脈的回流，減輕其痔水腫和出血的癥狀，抑制其局部組織中炎性因子及白細(xì)胞的水平，降低其毛細(xì)血管的通透性。用地奧司明片治療肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫的藥理機(jī)制是：1）該藥可治療靜脈淋巴功能障礙。2）該藥可作為血管穩(wěn)定劑作用于患者的血管系統(tǒng)，起到控制靜脈擴(kuò)張的作用。3）該藥可抑制去腎上腺素收縮靜脈壁的功能，擴(kuò)張靜脈[6-7]。4）該藥不僅可釋放自由基起到抑制患者傷口部位炎性因子表達(dá)的作用，還可抑制其血白細(xì)胞的活性，起到較強(qiáng)的消炎作用。5）該藥可促進(jìn)淋巴血管的收縮，起到消除水腫的作用。6）該藥可加速肛門局部組織細(xì)胞的代謝，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8]。有研究表明，聯(lián)用抗感染藥物與地奧司明片治療肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫具有較好的抑菌及消除水腫的效果，有助于患者在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)消除創(chuàng)緣水腫的癥狀，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其創(chuàng)緣水腫癥狀的積分更低，其水腫消退的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均更短，P ＜0.05。這說明，對(duì)肛腸外科手術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者在進(jìn)行常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，為其加用地奧司明片的效果顯著，可明顯緩解其創(chuàng)緣水腫的癥狀，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。