蘆潮港地區(qū)流動兒童免疫接種調(diào)查與分析

董麗 蔡美華 倪春明

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201308）

作為上海市臨港新城開發(fā)區(qū)的主城鎮(zhèn)之一，近年來蘆潮港地區(qū)有大批外來人口成為建設(shè)的主力軍。但由于流動人口的特殊性、流動性、復(fù)雜性，流動兒童的免疫接種成為計劃免疫管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了解蘆潮港地區(qū)流動兒童免疫接種現(xiàn)狀，加強(qiáng)流動兒童的免疫接種管理，提高免疫接種質(zhì)量，我們于2011年12月在蘆潮港地區(qū)開展了流動兒童計劃免疫接種調(diào)查工作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為本社區(qū)7個村、3個居委，轄區(qū)內(nèi)建筑工地和臨港新城建設(shè)工地、年齡0～6歲、非滬籍戶口，在本地居住滿3個月以上的外來流動兒童。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

由社區(qū)防?？漆t(yī)生會同各村、居委的公共衛(wèi)生員對轄區(qū)內(nèi)的適齡外來流動兒童進(jìn)行上門調(diào)查，通過現(xiàn)場查閱卡冊、入戶查對兒童卡疤和家長回憶兒童免疫接種史等方法，同時填寫《上海市流動兒童免疫接種情況調(diào)查表》獲得數(shù)據(jù)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

＜1歲的流動兒童僅調(diào)查本地建卡率、建證率、卡證符合率，1歲以上流動兒童調(diào)查建卡率、建證率、卡證符合率及“五苗”：卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HBV）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破三聯(lián)制劑(DPT)、麻疹疫苗（MV）的接種合格率和全程接種率以及兒童未接種或未及時接種疫苗的原因。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上海市預(yù)防接種指標(biāo)（社區(qū)級）內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，分類變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童免疫接種基本情況

本次共調(diào)查流動兒童563名，其中本地建卡517名，建卡率91.8%；建證531名，建證率94.3%。登記≥12月齡兒童367名，占流動兒童的65.2%?！拔迕纭泵庖呓臃N合格率分別為：卡介苗92.9%、乙肝疫苗94.8%、脊灰疫苗92.6%、百白破疫苗93.5%、麻疹疫苗94.0%，“五苗”全程接種率為91.8%。本地區(qū)常住兒童計劃免疫的“五苗”接種合格率分別是：卡介苗99.7%、乙肝疫苗99.5%，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）99.8%、白白破混合制劑(DPT)99.8%、麻疹疫苗（MV）99.1%。

2.2 不同年齡組的卡、證情況

因年齡組越大，適齡對象逐漸減少（可能與入托入學(xué)有關(guān)），為提高各年齡組對象的可比性，分為0～1歲，1～3歲，3～6歲3個年齡組。表1中可見，各年齡組在建卡、建證和卡證符合率上均存在顯著性差異（x2分別為20.55、9.78、20.55，P＜0.05），年齡組越小，建卡率、建證率及卡證符合率越高（表1）。

表1 各年齡組建卡、建證及卡證符合率的比較 (%)

2.3 不同年齡組兒童“五苗”接種合格率及全程接種率比較

不同年齡組流動兒童在“五苗”接種合格率和全程接種率上均存在顯著性差異（x2范圍在4.18～4.89，P＜0.05）。1～3歲流動兒童的免疫接種情況明顯好于3～6歲的流動兒童，年齡組越小，接種情況越好（表2）。

表2 不同年齡組兒童“五苗”接種合格率、全程接種率比較（%）

2.4 不同暫居地流動兒童建卡、建證情況比較

建筑工地與村、居委流動兒童在建卡、建證率和卡證符合率上存在顯著性差異（x2分別為14.95、15.45、14.95，P＜0.05），在村、居委散居的流動兒童建卡、建證和卡證符合率均高于聚居在建筑工地的流動兒童（表3）。

表3 不同暫居地流動兒童建卡、建證及卡證符合率比較（%）

2.5 不同暫居地流動兒童“五苗”接種情況

建筑工地聚居兒童與散居在村、居委的流動兒童在“五苗”接種合格率和全程接種率上均有顯著性差異(x2范圍在3.97～5.90，P＜0.05)，建筑工地聚居流動兒童的“五苗”接種合格率和全程接種率均低于散居在村、居委的流動兒童（表4）。

表4 不同暫居地流動兒童五苗接種率、全程接種率比較（%）

3 討論

調(diào)查顯示，蘆潮港地區(qū)流動兒童建卡率、建證率、卡證符合率均＞90.0%，BCG、HBV、OPV、DPT、MV接種合格率均＞90.0%，說明本地區(qū)的計劃免疫管理取得了一定成績。

調(diào)查顯示，3～6歲流動兒童在建卡、建證、卡證符合率和疫苗接種合格率均低于0～3歲的流動兒童，原因可能為：①3～6兒童因隨年齡的增加、接種針次的減少、跟隨家長頻繁的流動，容易丟失接種卡和造成漏種或接種不及時；②該部分兒童進(jìn)入本地區(qū)時已超過1歲而未完成五種疫苗的基礎(chǔ)免疫，可降低接種合格率和全程接種率；③家長對3～6歲兒童仍需接種或補(bǔ)種疫苗認(rèn)識不清和不夠重視，容易造成漏種和接種的不及時。而3～6歲兒童具有一定的活動能力，不接種勢必成為計劃免疫相關(guān)疾病的高危人群，易傳播疾病和造成群體性發(fā)病，須引起高度重視。從調(diào)查中了解到，流動兒童的建卡、建證、卡證符合率及疫苗的接種率明顯低于本地區(qū)的常住兒童免疫接種水平，散居于各村、居委的流動兒童免疫接種現(xiàn)狀明顯好于聚居于各工地的流動兒童。原因概括為：建筑工地流動人口居住相對偏遠(yuǎn)、封閉，外來信息量少，不輕易接受外來的各種宣傳和服務(wù)，加上自身的文化素質(zhì)低、預(yù)防保健意識薄弱等，工程工期長短不一，工人流動性很大，流動兒童的免疫接種成為計劃免疫管理的薄弱環(huán)節(jié)。

流動兒童因其流動性、復(fù)雜性成為計劃免疫管理工作的一個難點(diǎn)。原因主要是：①流動兒童管理不到位，臨港建筑新城工地由于未劃分出明顯的行政區(qū)域，未形成行政管理職責(zé)，無計劃免疫的長效管理機(jī)制。②信息摸底人員缺乏社會責(zé)任感和工作主動性，不深入進(jìn)行調(diào)查了解，造成對流動兒童信息的漏摸和漏查，不能及時納入管理。③部分流動兒童家長對計劃免疫的工作意義認(rèn)識不足，不能自覺帶兒童進(jìn)行接種，造成這部分兒童漏卡、漏種現(xiàn)象較為突出。④計劃外生育者的恐懼心理。計劃外生育一般多見于外地農(nóng)村。這些流動兒童家長一般存在多生子女現(xiàn)象，不顧有關(guān)計劃生育的政策和規(guī)定，多在懷孕之后離家外出，經(jīng)常更換居住地點(diǎn)，孩子出生后多不愿被外人知曉，普遍存在恐懼心理，隱匿性強(qiáng)，以致流動兒童的免疫接種底數(shù)難以調(diào)查清楚，宣傳難見效，服務(wù)難到位。⑤流動性太大或宣傳未到位。有相當(dāng)一部分的流動兒童雖然已建卡并有一定的預(yù)防接種史，但由于流動兒童家長職業(yè)不穩(wěn)定，大多無固定的住所，接種點(diǎn)醫(yī)生無法及時通知這些流動兒童進(jìn)行免疫接種，這部分兒童漏種、遲種較為普遍。這些家庭大多經(jīng)濟(jì)條件較差，無法收看電視或聽廣播，常規(guī)的宣傳可能不到位，不能及時有效地獲得計劃免疫的相關(guān)信息。建議在今后的計免工作中應(yīng)進(jìn)一步做好有關(guān)基礎(chǔ)知識的宣傳教育，特別要加強(qiáng)對流動人口及文化程度較低者的宣傳工作，以提高流動人口各層次群眾積極參與計免的主動性[1]。⑥家庭經(jīng)濟(jì)水平、文化素質(zhì)影響人群對免疫接種的主動性和自覺性。外省市許多地區(qū)預(yù)防接種都收取一定的費(fèi)用，有的貧困家庭，就不愿出錢進(jìn)行接種。由于文化程度低，衛(wèi)生意識淡薄，對于預(yù)防接種知識的理解和掌握也不理想[2-3]。經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)，很多家庭會在自己家中待產(chǎn)，而兒童接生地點(diǎn)與母親預(yù)防接種知曉率有相關(guān)性。在國內(nèi)一些文獻(xiàn)報道中顯示，在醫(yī)院出生的兒童比在家中出生的兒童能更好地接受計劃免疫服務(wù)[4]。

研究結(jié)果顯示：兒童家長或其監(jiān)護(hù)人是影響流動兒童預(yù)防接種的主要因素之一，而人群易感性是決定人群中發(fā)病情況的主要因素[5]，流動兒童的流動頻繁性，更使易感兒童不斷積聚。為了提高本地區(qū)流動兒童的免疫接種率，一方面可以加強(qiáng)在流動兒童家長中開展免疫預(yù)防健康教育，探索一種淺顯易懂，適合低文化程度人群的宣傳教育方式，比如同鄉(xiāng)教育，舉辦講座，提高廣大流動人口的主動參與性，提高流動兒童家長防病意識、預(yù)防接種知曉率和自覺尋求計劃免疫服務(wù)的意識；另一方面應(yīng)當(dāng)完善流動人口信息摸底上報的網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)流動人口的管理，積極與工商、公安、教育等部門協(xié)作，探討有關(guān)部門間配合及約束機(jī)制，提高流動兒童的免疫管理力度。

[1]陳玲. 擴(kuò)大免疫規(guī)劃后流動兒童計劃免疫依從性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(11): 86-87.

[2]孫曉東, 趙麗麗, 胡家瑜, 等. 上海市兒童計劃免疫與乙型肝炎疫苗免疫接種率及影響因素調(diào)查分析[J]. 中國計劃免疫, 2001, 7(5): 262-264.

[3]Deady J, Thornton L. Parent's knowledge and attitude towards the primary childhood immunizations[J]. Ir Med J, 2005,98(1): 7-8.

[4]何庚聲, 李慧, 崔富強(qiáng), 等. 甘肅省不同經(jīng)濟(jì)狀況地區(qū)兒童計劃免疫接種情況及影響因素分析[J]. 中國計劃免疫,2002, 8(1): 217-219.

[5]Ohsaki M, Tsutsumi H, Takeuchi R, et al. Recent increase in the frequency of infant measles in Japan[J]. Pediatr Int, 2000,42(3): 233-235.