胡浩清 費(fèi)維 曹蓉蓉 盧麗麗

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科，上海 201800

乳腺癌是危害婦女健康的一大殺手，是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。對(duì)其診斷及早期診斷尤顯重要，當(dāng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查。常用影像學(xué)檢查有X線鉬靶、超聲及MRI，而超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，日益成為首選檢查手段。本文就2003—2009年在我院進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)的167例乳腺腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組167例均為本院患者，均為女性，年齡25～71歲，平均43.4歲。腫塊大小1.5 cm×1.4 cm～3.4 cm×2.9 cm，均經(jīng)手術(shù)治療且有病理結(jié)果。

1.2 儀器和方法

采用儀器為PHILIPS公司iU22，探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙乳，部分患者病變靠外側(cè)，則改用側(cè)臥位與仰臥位相結(jié)合。先行縱切及橫切掃查，再以乳頭為中心行扇掃。發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，有無(wú)微小鈣化，有無(wú)衰減，以及縱橫比和腋窩淋巴結(jié)情況，再進(jìn)行彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）。儀器設(shè)置MI：1.2；彩色濾波頻率：選擇2檔；TGC：8個(gè)調(diào)節(jié)鈕均置于操作面板中間位置；Scale：1.00 kHz；頻率：7 MHz；彩色增益一致均用：80%。觀察腫塊血流信號(hào)情況，將腫塊內(nèi)的彩色血流信號(hào)進(jìn)行Adler分級(jí)[1]，按照血流豐富程度分4級(jí)。0級(jí)：無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流，管徑<1 mm；Ⅱ級(jí)：中量血流，有數(shù)條小血管或一條主要血管超過(guò)病灶的半徑；Ⅲ級(jí)：血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管或交織成網(wǎng)狀（圖1）。最后應(yīng)用脈沖多普勒（pulsed wave Doppler，PWD）進(jìn)行多點(diǎn)取樣，判斷血流信號(hào)性質(zhì)，測(cè)量收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

圖1 不同Adler分級(jí)CDFI表現(xiàn)A：Adler分級(jí)0級(jí)，良性；B：Adler分級(jí)Ⅰ級(jí)，良性；C：Adler分級(jí)Ⅰ級(jí)，惡性；D：Adler分級(jí) Ⅱ級(jí)，良性；E：Adler分級(jí) Ⅱ級(jí)，惡性；F：Adler分級(jí) Ⅲ級(jí)，惡性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；Adler分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合情況

術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，本組病例中乳腺良性腫瘤125例、惡性腫瘤42例。125例良性腫瘤中，纖維腺瘤98例、乳頭狀導(dǎo)管瘤22例、葉狀瘤5例；42例惡性腫瘤中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例、乳頭狀導(dǎo)管癌13例。超聲診斷良性腫瘤121例，誤診4例，超聲診斷與病理符合率為96.8%；惡性腫瘤39例，誤診3例，超聲診斷與病理符合率為92.9%。

2.2 乳腺良惡性腫瘤超聲圖像表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)中，乳腺惡性腫瘤表現(xiàn)為腫塊邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、有沙粒樣鈣化、后方回聲衰減。與良性腫瘤比較，有顯著性差異（表1）。

通過(guò)CDFI觀察乳腺良惡性腫瘤血流情況，在Adler分級(jí)、收縮期PSV、動(dòng)脈RI方面，良惡性腫瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 167例良惡性乳腺腫瘤超聲特征比較

表2 167例良惡性乳腺腫瘤CDFI比較

3 討論

乳腺腫塊一般位置表淺，因此超聲對(duì)微小病灶具有很高的檢出率。乳腺病變的超聲征象以其病理改變?yōu)榛A(chǔ)，腫塊形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供等取決于病灶結(jié)構(gòu)成分、所處位置、生長(zhǎng)方式及分化程度。乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢上皮的惡性腫瘤，因?yàn)槠渖L(zhǎng)較快，異型性高，所以不同病理類型的乳腺癌具有相似的超聲特點(diǎn)，邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、沙粒樣鈣化、后方回聲多具有惡性腫瘤的基本特征，這些都是腫塊型乳腺癌的經(jīng)典超聲表現(xiàn)。對(duì)于非腫塊型乳腺癌，本組病例沒(méi)有涉及。惡性腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度快，需豐富的血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持。一般腫瘤血管較多且不斷破壞宿主大部分正常血管，易形成動(dòng)靜脈瘺并造成局部血管狹窄致PSV較高。因此，CDFI顯示為腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，且腫瘤越大血流越豐富，兩者成正比；多數(shù)可見(jiàn)動(dòng)脈流速曲線，以高速高阻型流速曲線多見(jiàn)，RI多＞0.7[2-4]。良性腫瘤一般生長(zhǎng)較緩慢，多數(shù)包膜完整，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)不造成侵襲，內(nèi)部回聲一般均勻，很少合并沙粒樣鈣化，后方很少有衰減，部分病例后方回聲還可增強(qiáng)，縱橫比一般＜1。由于生長(zhǎng)緩慢，血供不豐富，又由于不破壞正常組織的血管結(jié)構(gòu)，所以即使有少量血管，走行也比較規(guī)則，動(dòng)脈血管較少見(jiàn)。

在診斷中，結(jié)合3～5項(xiàng)惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)，可大大提高診斷正確率[5-6]，提高診斷的特異度和準(zhǔn)確率。本組均為≥1 cm的較大腫瘤，超聲表現(xiàn)較典型。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)原位癌和最大徑＜1 cm的惡性腫瘤易誤、漏診[7]。以后還需對(duì)微小腫瘤進(jìn)一步研究，以提高早期診斷率。

4 結(jié)語(yǔ)

超聲在診斷乳腺良惡性腫瘤中具有較為重要的價(jià)值，因其簡(jiǎn)單、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，受到廣泛青睞［8］，在基層醫(yī)院中更具有重要的篩選價(jià)值。

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