范志萍 周小華

江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 金壇 213200

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種少見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，源于近側(cè)腎小管上皮，男性多于女性。通常無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)有腰痛、腰部不適、腰部腫塊，或血尿、高血壓。本研究收集本院2002—2013年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤8例，并結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)其CT表現(xiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行分析，探討其臨床特征、CT表現(xiàn)及鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院2002—2013年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者8例，男性5例、女性3例；年齡40～78歲，平均56.1歲。術(shù)前均行CT檢查。臨床1例腰部酸脹，3例合并高血壓，5例無(wú)臨床癥狀，2例因其他部位病變就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

采用GE公司Hispeed NX/I型雙層螺旋CT掃描機(jī)或SIEMENS公司64層螺旋CT（Somatom SenSation 64）進(jìn)行上腹部平掃及增強(qiáng)掃描，層厚2～5 mm。掃描前常規(guī)口服清水500～800 mL，先平掃，后經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑Omnipaque 80～100 mL，注射速度為2.5 mL/s，30 min后分別行皮髓期、實(shí)質(zhì)期與延時(shí)期掃描。

2 結(jié)果

病變位于左腎5例、右腎3例；均單側(cè)單發(fā)；最大徑7.8 cm，平均5.3 cm。CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界清晰，無(wú)明顯分葉。平掃5例腫塊密度較均勻。3例中央密度不均，其中1例腫塊內(nèi)有鈣化（圖1A）。均局限于腎皮質(zhì)，呈膨脹性生長(zhǎng)，并向腎外突出。1例鄰近腎盂腎盞呈受壓改變。8例周圍組織均未見(jiàn)受累，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描，5例腫塊皮質(zhì)期中度或明顯均勻強(qiáng)化，高于同側(cè)腎皮質(zhì)，延遲期密度迅速下降，呈相對(duì)低密度（圖1B、1C），低于同側(cè)腎皮質(zhì)。2例隨時(shí)間延遲腫塊強(qiáng)化有增加趨勢(shì)。3例腫塊中央出現(xiàn)星狀瘢痕，實(shí)質(zhì)期及排泄期無(wú)明顯強(qiáng)化，延遲期中央低密度瘢痕區(qū)范圍稍縮小（圖1C、1D、2）。

圖1 左腎下極嗜酸細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)A：平掃呈等密度，邊緣見(jiàn)條狀鈣化；B：皮質(zhì)期腫瘤呈輕度均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)條狀低密度影；C：腫瘤強(qiáng)化均勻，其內(nèi)低密度區(qū)范圍縮??；D：冠狀位重建示腫塊密度均勻，邊緣光滑，包膜鈣化

圖2 右腎嗜酸細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)A：增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)期，病灶強(qiáng)化程度輕度增加，低于腎實(shí)質(zhì)，中央呈現(xiàn)星狀瘢痕；B：冠狀面重建圖示腫塊巨大，占據(jù)右腎及腎上腺區(qū)，實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻強(qiáng)化，并見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)

3 討論

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種少見(jiàn)的良性腎腫瘤，源于近側(cè)腎小管上皮，也稱瘤細(xì)胞瘤或腎大嗜酸性粒細(xì)胞瘤，由Klein等[1]于1976年首先提出。好發(fā)年齡多在60～70歲，男性多于女性[2]。本組病例平均發(fā)病年齡56.1歲，最小者40歲。通常無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)有腰部不適、腰部腫塊，或血尿、高血壓。多為單側(cè)發(fā)病，偶可多發(fā)。大小可自1 cm至相當(dāng)大，少數(shù)可合并腎癌、血管平滑肌脂肪瘤等。

光鏡下可見(jiàn)豐富的嗜酸性胞質(zhì)和大量的嗜酸性顆粒瘤細(xì)胞，胞核呈光滑圓形，部分細(xì)胞可見(jiàn)核仁。電鏡下可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)大量密集的線粒體，呈板層狀排列。本病多位于腎皮質(zhì)，絕大部分腫塊邊緣光滑，有完整包膜，部分向腎臟外突出。平掃呈等密度或稍高密度，較大腫瘤中心可見(jiàn)星芒狀，有時(shí)為輪輻狀的中央低密度瘢痕；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期能更好顯示腺瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為明顯均質(zhì)強(qiáng)化的類分葉狀結(jié)構(gòu)圍繞中心無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)，呈放射狀排列[3]。腫塊無(wú)出血、壞死，少有鈣化，常有包膜，無(wú)轉(zhuǎn)移征象，且腫瘤越大，中央星狀瘢痕出現(xiàn)的概率越高。病灶較小時(shí)，如腎輪廓無(wú)明顯改變，僅CT平掃非常容易漏診[4]。Eiss等[5]認(rèn)為，在約63%最大徑>3 cm的病灶內(nèi)部可見(jiàn)中央或偏心性低密度瘢痕。但中央瘢痕不具特定的鑒別診斷意義，與部分腎細(xì)胞癌中央的壞死難以區(qū)別[6]。

一般認(rèn)為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是良性腫瘤，近年來(lái)部分研究者[7]認(rèn)為其在某種程度上存在潛在惡變可能。對(duì)術(shù)后病例進(jìn)行最長(zhǎng)達(dá)8年的隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，因此治療方法與腎臟惡性腫瘤截然不同，一般采取腎臟部分切除術(shù)或腫瘤剔除術(shù)[8]。

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤需與腎血管平滑肌脂肪瘤和腎細(xì)胞癌相鑒別。腎血管平滑肌脂肪瘤通常有脂肪密度影，采用薄層掃描可增加脂肪影的顯示。若脂肪成分較少不能顯示，則定性診斷較困難，與本病不易區(qū)分。腎癌臨床癥狀多較明顯，如血尿、腫塊、疼痛、消瘦，多呈單個(gè)病灶，邊緣不光整，無(wú)完整包膜，腫塊大時(shí)有中央壞死區(qū)，密度多不均勻，呈不均質(zhì)明顯強(qiáng)化，常有轉(zhuǎn)移及周圍組織浸潤(rùn)，增強(qiáng)有“速升速降”的特點(diǎn)。

總之，從臨床特點(diǎn)及典型CT表現(xiàn)仍可發(fā)現(xiàn)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤有別于其他腎腫瘤的一些特點(diǎn)，腫塊呈等密度或稍高密度，密度多較均勻；腫瘤包膜完整，多呈圓形，局部無(wú)浸潤(rùn)，無(wú)明顯出血，少有鈣化；腎皮質(zhì)期強(qiáng)化明顯，實(shí)質(zhì)期均質(zhì)強(qiáng)化，密度低于腎實(shí)質(zhì)。特別是中心星狀瘢痕，此對(duì)該病診斷具有相對(duì)特征性[9]。術(shù)前診斷可避免不必要的全腎切除，對(duì)腎功能不全、腎多灶性腫瘤、孤立腎患者保留腎功能有重要意義。

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[4]牛強(qiáng).腎嗜酸細(xì)胞瘤的MSCT診斷與鑒別診斷 [J].四川醫(yī)學(xué),2012 ,33(9):1641-1642.

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[6]李世杰.腎臟實(shí)性腫瘤病變的雙時(shí)相螺旋CT表現(xiàn)——附40例影像、病理對(duì)照分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(2):15-26.

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[9]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷 [M].南京:東南大學(xué)出版社,1999,1(1):385.