倪雅娟

壓瘡是因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛與壞死［1］，2007美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組對(duì)壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或／和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［2］。其發(fā)病率一般與病人的年齡、臥床時(shí)間呈正相關(guān)［3］。壓瘡一旦形成，會(huì)加重病情，增加醫(yī)療費(fèi)用，給病人造成痛苦，如繼發(fā)嚴(yán)重感染還會(huì)加重病情導(dǎo)致死亡。目前治療壓瘡的方法很多，如用美皮康敷料、活力碘、康復(fù)新、潰瘍貼等，效果各有差異。我院是一所社區(qū)基層醫(yī)院，2009年8月—2011年8月運(yùn)用苯扎溴銨酊加紅外線(xiàn)對(duì)55例壓瘡病人進(jìn)行治療及護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇年齡為60歲～90歲男女病人，呈Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，面積＜（5×5）cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：I期、Ⅳ期壓瘡病人；面積≥（5×5）cm2；病人自備潰瘍貼、康復(fù)新、長(zhǎng)皮膏等換藥；有嚴(yán)重糖尿病、惡病質(zhì)、癌癥、免疫缺陷疾病等。2009年8月—2011年8月我院共收治壓瘡病人132例，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，總計(jì)110例受試者入選此項(xiàng)研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組55例。對(duì)照組中男20例，女35例；年齡60歲～90歲；治療組中男22例，女33例；年齡60歲～90歲。

1.2 方法 對(duì)照組在無(wú)菌操作下用0.1%的苯扎溴銨酊徹底清洗創(chuàng)面并消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用紅外線(xiàn)照射治療，并予以相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 換藥護(hù)理 在整個(gè)換藥過(guò)程中，室內(nèi)必須保持清潔，盡量少走動(dòng)，以免灰塵飛揚(yáng)。同時(shí)，操作者動(dòng)作要準(zhǔn)確、迅速，以減少傷口暴露時(shí)間，防止污染。兩把鑷子中的一把，應(yīng)盡可能地保持相對(duì)的清潔，用來(lái)夾取換藥碗中的紗布等物；另一把則用于接觸傷口。換藥的間隔時(shí)間應(yīng)視傷口具體情況而定，如傷口的膿液較多、異味明顯者每日換藥2次，必要時(shí)清創(chuàng)處理。兩年中共護(hù)理了8例膿液較多進(jìn)行清創(chuàng)的病人，5例病人兩周后均顯效；傷口的膿液較少、無(wú)異味或異味不明顯者，每日換藥1次。

1.2.2 紅外線(xiàn)照射的護(hù)理 病人取適當(dāng)體位，裸露照射部位；檢查照射部位對(duì)溫?zé)岣杏X(jué)是否正常，將燈移至照射部位的上方或側(cè)方，功率250W～300W，燈距30cm～40cm，每次照射30 min，每日2次。治療結(jié)束時(shí)，將照射部位的汗液擦干，病人應(yīng)在室內(nèi)休息10min～15min后方可外出。照射時(shí)應(yīng)注意病人不得移動(dòng)體位，以防止?fàn)C傷。照射過(guò)程中如有感覺(jué)過(guò)熱、心悸、頭暈等反應(yīng)時(shí)，需立即告知工作人員。照射部位接近眼或光線(xiàn)可射及眼時(shí)，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼?；疾繙?zé)岣杏X(jué)障礙或照射新鮮的瘢痕部位時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察局部反應(yīng)，以免發(fā)生灼傷。

1.2.3 生活護(hù)理 每日協(xié)助病人做好晨晚間護(hù)理，用溫水擦身每日1次或2次；保持床單元清潔干燥，防止潮濕，有汗?jié)窕蚰驖駪?yīng)及時(shí)更換，防止新發(fā)壓瘡，應(yīng)用柔軟的氣墊床、氣墊椅等壓力緩沖設(shè)備以達(dá)到完全的壓力緩沖，避免身體多發(fā)部位受壓，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供，以達(dá)到防治的目的［4］。有關(guān)研究證明，按摩無(wú)助于防止壓瘡［5］，我院不主張按摩。

1.2.4 心理護(hù)理 壓瘡病人多為活動(dòng)不便的臥床病人，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致面積擴(kuò)大，致使局部組織壞死，病人及家屬心理負(fù)擔(dān)加重。要多關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)病人及家屬，介紹壓瘡有關(guān)知識(shí)、病因、治療及護(hù)理方法，避免產(chǎn)生不必要的恐懼及不穩(wěn)定情緒。對(duì)于面積較大的病人，采用苯扎溴銨酊換藥初期改善癥狀不十分明顯，家屬會(huì)產(chǎn)生不信任的情緒，護(hù)士向病人及家屬詳細(xì)講解，結(jié)合紅外線(xiàn)照射，并堅(jiān)持持續(xù)治療。

1.2.5 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。了解病人營(yíng)養(yǎng)狀況，注意增加高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。傷口愈合依賴(lài)于合理營(yíng)養(yǎng)和適量不飽和脂肪酸的攝入，系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和早期干預(yù)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)促進(jìn)傷口愈合非常重要［6］。

1.2.6 健康教育 對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，取得家屬的理解和配合；教會(huì)家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使病人及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早康復(fù)［7］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘡面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：瘡面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：瘡面擴(kuò)大［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人療效比較 例（%）

3 討論

3.1 壓瘡的病因

3.1.1 外因 局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良。見(jiàn)于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后被動(dòng)或強(qiáng)迫體位者。皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

3.1.2 內(nèi)因 多數(shù)病人對(duì)中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這就涉及內(nèi)因的不同，感覺(jué)、體重、體溫、精神心理因素、重度營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭或其他疾病致使機(jī)體水腫，癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂肪減少等原因而好發(fā)壓瘡。老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄、皮膚易損性增加，易發(fā)生壓瘡［9，10］。

3.2 苯扎溴銨酊作用機(jī)制 苯扎溴銨酊為一種陽(yáng)離子表面活性劑，能改變細(xì)胞膜的通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌具有較強(qiáng)的殺菌活性，適用于皮膚、黏膜和傷口的消毒。

3.3 紅外線(xiàn)照射原理及作用 紅外線(xiàn)照射可使局部組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高；紅外線(xiàn)治療慢性炎癥時(shí)，改善血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散；紅外線(xiàn)可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用；在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時(shí)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合。

苯扎溴銨酊換藥結(jié)合紅外線(xiàn)照射能有效改善壓瘡部位血液循環(huán)、消腫止痛、斂瘡生肌、促進(jìn)瘡面愈合和組織再生的作用。此法治療壓瘡價(jià)格低廉、療效獨(dú)特、操作簡(jiǎn)單便捷，值得同行在臨床中進(jìn)一步探討。筆者認(rèn)為適用于醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對(duì)壓瘡的治療。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民出版社，2001：156.

［2］李?lèi)?ài)民，孫鵬麗，李向茹，等.壓瘡成因主要因素及預(yù)防［J］.中外健康文摘，2010（32）：190.

［3］游繼武.以科研為基礎(chǔ)的褥瘡護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，1999，18（12）：56.

［4］孔俊彩.褥瘡護(hù)理［J］.保健醫(yī)苑，2006，11（5）：22－23.

［5］余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，5（7）：78.

［6］馬惠芳，馬楨林，徐珺.褥瘡防治近況［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（10）：875.

［7］吳善風(fēng)，謝月芳.Braden評(píng)分法預(yù)測(cè)的研究［J］.當(dāng)代護(hù)理，2003（3）：76－78.

［8］王琳，胡慧，王俊.兩種方法治療壓瘡的效果比較［J］.全科護(hù)理，2010，8（9C）：2452.

［9］黃峰，何娖.褥瘡護(hù)理近況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（5）：195.

［10］楊桂英.壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（7A）：1771，1773.