劉暢　閔連秋　劉學(xué)文

以探討情景教學(xué)法結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用和教學(xué)效果為目的，將133名臨床見習(xí)生隨機分為實驗組和對照組，以理論、操作考試及問卷調(diào)查方式評估教學(xué)效果。

情景教學(xué) 任務(wù)驅(qū)動 教學(xué)方法 神經(jīng)病學(xué)

神經(jīng)病學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，神經(jīng)病學(xué)的病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法等一些基本操作技能是神經(jīng)科醫(yī)師的基本功。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生被動的接受知識，缺乏主動思考和實際操作，不利于臨床思維、實踐能力的培養(yǎng)。

神經(jīng)病學(xué)涉及復(fù)雜、抽象的神經(jīng)解剖學(xué)知識。神經(jīng)系統(tǒng)功能多樣；檢查內(nèi)容繁多，專業(yè)性較強；臨床診斷需要在病史、查體及恰當(dāng)輔助檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)密的邏輯推理。因此，要求臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，有一定難度。所以，如何提高教學(xué)效果和質(zhì)量，以便醫(yī)學(xué)生在較短時間內(nèi)認(rèn)識和掌握神經(jīng)科常見疾病的診斷及處理方法，建立基本的臨床思維，是神經(jīng)病學(xué)臨床教師不斷探討的問題。

神經(jīng)病情景教學(xué)是基于上述現(xiàn)狀提出的一種新的實習(xí)教學(xué)方法，是根據(jù)教育部制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置典型的情景或案例，通過學(xué)生設(shè)身處地的實際體驗，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動與情感活動結(jié)合起來的一種教學(xué)模式。而任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是指在教學(xué)全過程中，以若干個任務(wù)為中心，把教學(xué)內(nèi)容隱含在每個任務(wù)之中，將再現(xiàn)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴綄W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并通過任務(wù)的完成實現(xiàn)知識的意義建構(gòu)。我們將此兩種教學(xué)法的有機結(jié)合運用到神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)過程中，強調(diào)學(xué)生要在模擬真實情景的任務(wù)驅(qū)動下學(xué)習(xí)，充分利用其優(yōu)勢的互補，不僅能夠彌補教學(xué)資源的不足，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而培養(yǎng)其思維判斷能力、解決問題能力以及臨床實踐能力。

一、教學(xué)對象

選擇遼寧醫(yī)學(xué)院2008年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生133名，以班為單位隨機分成2組，即實驗組及對照組。年齡（22.12±1.52）歲；4個班級學(xué)生年齡、性別方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。4個班神經(jīng)病學(xué)見習(xí)課任課教師、教材、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時數(shù)完全相同。

二、教學(xué)內(nèi)容與方法

實驗組與對照組均選用《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）教材的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容安排完成對比教學(xué)。

對照組：按照教學(xué)要求采用傳統(tǒng)的教師示教和多媒體演示的教學(xué)法進(jìn)行授課。

實驗組：由教授設(shè)計相關(guān)教學(xué)任務(wù)，在模擬臨床場景下，導(dǎo)入一級任務(wù)和若干個子任務(wù)；學(xué)生分成2～3組，在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行角色扮演等任務(wù)選擇；通過自主學(xué)習(xí)、討論等方式完成任務(wù)；通過病例討論等方式，對病因及發(fā)病機制、診斷特點、鑒別診斷及治療等理論知識進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)；教師總結(jié)知識點，并預(yù)告下一堂課的教學(xué)內(nèi)容。

臨床實踐考查模式的改革：根據(jù)我院課程改革實施方案，采用臨床技能考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的方式對學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行評估。同時對實驗組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法改革的滿意度問卷調(diào)查，問卷包括學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)效果的評價，問卷有效回收率為100%。

1.資料的準(zhǔn)備與問題設(shè)計

教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計相關(guān)任務(wù)，將知識點融入其中。模擬臨床情景有：準(zhǔn)備聽診器、叩診錘、血壓計等檢查器具，準(zhǔn)備門診病志、化驗檢查單、CT報告單等。

2.任務(wù)驅(qū)動導(dǎo)入

在上述情境中，導(dǎo)入預(yù)先設(shè)計好的任務(wù)作為學(xué)習(xí)的一級任務(wù)（即母任務(wù)），同時提出若干個二級任務(wù)（即子任務(wù)）保證一級任務(wù)的完成，由多媒體課件展示。

3.自主、協(xié)同學(xué)習(xí)

分組：根據(jù)任務(wù)安排及學(xué)生人數(shù)，分為2～3組。每組推選一名同學(xué)做小組長，負(fù)責(zé)協(xié)助教師安排同學(xué)們的任務(wù)選擇，并在最后討論階段做好總結(jié)。

教師先不急于給學(xué)生講解如何完成該項任務(wù)，而是讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論，回憶所學(xué)知識并通過查閱文獻(xiàn)利用網(wǎng)絡(luò)資源找到答案，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行引導(dǎo)及糾錯。

4.任務(wù)驅(qū)動演示

由學(xué)生扮演不同疾病的患者、患者家屬及接診醫(yī)生、科室醫(yī)生、CT室醫(yī)師、化驗室醫(yī)師等角色。

5.教學(xué)討論、總結(jié)

由各組組長進(jìn)行病例討論及總結(jié)，提出自己掌握的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，最后由教師總結(jié)知識點，并補充與本次課相關(guān)的神經(jīng)解剖生理知識或國內(nèi)外的研究進(jìn)展。

三、教學(xué)效果評價

1.結(jié)果

2.討論

目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題是教學(xué)的醫(yī)療資源不足，擴招后學(xué)生的增加使得原本緊張的教學(xué)病源缺口更加明顯。長久以來，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。情景教學(xué)模式的引入，很大程度上彌補了臨床操作資源上的空缺。

情境教學(xué)是充分利用形象，創(chuàng)設(shè)典型場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動與情感活動結(jié)合起來的一種教學(xué)模式。現(xiàn)在已嘗試應(yīng)用于臨床各學(xué)科的教學(xué)中。而任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是指在教學(xué)全過程中，以若干個任務(wù)為中心，介紹和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。我們將此兩種教學(xué)法的有機結(jié)合運用到神經(jīng)病學(xué)實踐教學(xué)過程中，強調(diào)學(xué)生要在真實情景的任務(wù)驅(qū)動下學(xué)習(xí)，充分利用其優(yōu)勢的互補，更好地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而培養(yǎng)其獨立探索和創(chuàng)新能力，學(xué)生還會不斷的獲得成就感，利于提高教學(xué)效果。該研究結(jié)果表明，與對照組相比，實驗組學(xué)生臨床技能考核成績（平均分為84.80±5.23）明顯提高。且與對照組比較，理論掌握程度、臨床思維能力的培養(yǎng)均有不同程度的提高。在構(gòu)建的良好仿真模擬教學(xué)環(huán)境中學(xué)生自覺投入其中，在一環(huán)緊扣一環(huán)的教學(xué)任務(wù)驅(qū)動下，進(jìn)入獨立解決臨床問題的角色中，真正成為學(xué)習(xí)的主體。

該項改革突出體現(xiàn)了綜合運用情景教學(xué)與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并且在明確目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動下激發(fā)出學(xué)生分析問題解決問題的求知欲迸發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花，改變了傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式。另外，在仿真臨床實景下，培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)愛病人，時時處處為病人著想的“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念。協(xié)作、溝通能力得到提高。最后，在運用新教學(xué)方法的同時，對教師提出更高的要求，需要不斷擴展知識面，更新知識體系，摸索、實踐、歸納、總結(jié)新的行之有效的教學(xué)新模式，利于教師教學(xué)水平的提高。

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