(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434023)

乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病影像學(xué)檢查公認的首選方法，常規(guī)采用軸位和內(nèi)外斜位，但是，對于致密型乳腺常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查仍然存在一些診斷困難［1］。點壓攝影可壓迫推開周圍腺體組織，充分暴露病灶［2］，提高影像對比度。中國女性的乳腺腺體普遍較致密，點壓攝影是最常用的輔助檢查方法之一［3］。本研究旨在探討點壓攝影對致密型乳腺內(nèi)腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年8月～2012年4月具有完整臨床資料經(jīng)本院手術(shù)病理證實的乳腺良、惡性腫瘤患者40例，均為女性，乳腺實質(zhì)為致密型，年齡20～57歲、平均40.5歲。臨床以捫及乳腺結(jié)節(jié)或腫塊為主要表現(xiàn)，其中腫塊位于左側(cè)23例、右側(cè)17例。手術(shù)后病理診斷惡性腫瘤12例，其中浸潤性導(dǎo)管癌9例、浸潤性小葉癌2例、髓樣癌1例;良性腫瘤28例，其中乳腺纖維腺瘤25例、乳腺腺病瘤3例。

1.2 檢查方法 采用德國西門子高頻鉬靶專用乳腺X線機，全自動曝光模式，CR處理系統(tǒng)。進行局部點壓攝影時，使用圓形小壓迫器。所有病例采用軸位(CC)和內(nèi)外斜位(MLO)，在手術(shù)前對捫及的結(jié)節(jié)或腫塊加做局部點壓攝影，由兩名醫(yī)師共同討論，根據(jù)乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)對乳腺X線征象描述，對有無病變、病變周圍情況進行分析，得出初步結(jié)論，術(shù)后結(jié)合病理結(jié)果對兩組資料進行回顧比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對資料進行四格表χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)攝影X線表現(xiàn) 顯示腫塊邊界15例，鈣化8例，腫塊邊緣毛刺3例，乳腺內(nèi)細小鈣化8例。顯示部分邊界或無明顯腫塊影23例。顯示結(jié)構(gòu)扭曲7例，其中單純結(jié)構(gòu)扭曲5例，2例伴鈣化。初步結(jié)論與病理對照診斷正確25例，漏診或誤診6例，可疑9例。

2.2 點壓攝影X線表現(xiàn) 顯示腫塊邊界28例，腫塊邊緣毛刺14例，乳腺內(nèi)細小鈣化8例。顯示部分邊界或無明顯腫塊影11例。顯示結(jié)構(gòu)扭曲5例(另2例點壓后可見腫塊)，3例表現(xiàn)為單純結(jié)構(gòu)扭曲，2例伴鈣化。初步結(jié)論與病理對照診斷正確35例，漏診或誤診1例，可疑3例。

2.3 相關(guān)指標 顯示腫塊邊界或部分邊界:常規(guī)攝影37.5%(15/40)，點壓攝影 70.0%(28/40)，P=0.004。顯示腫塊邊緣毛刺:常規(guī)攝影7.5%(3/40)，點壓攝影22.5%(14/40)，P=0.003。診斷正確率:常規(guī)攝影6 2.5%(25/40)，點壓攝影87.5%(35/40)，P=0.010;漏診及誤診率:常規(guī)攝影15.0%，點壓攝影2.5%，P=0.048。顯示乳腺內(nèi)鈣化:點壓攝影與常規(guī)攝影均為20%。對鈣化具體特征的顯示方面:點壓攝影對鈣化數(shù)量、形態(tài)顯示更為清晰，優(yōu)于常規(guī)攝影。

圖1 致密型乳腺腫瘤的典型影像學(xué)圖像

3 討論

鉬靶攝片雖然具有較高的密度分辨力，對乳腺病灶內(nèi)的鈣化診斷有著金標準的作用，但鉬靶攝片對于乳腺癌的診斷準確性受年齡、腺體致密度、家族史等多個因素影響［4］。多量腺體型或致密型乳腺由于腺體組織過于致密而使其顯示病灶較其他類型乳腺差，部分病灶常規(guī)體位攝影不能滿足診斷需要［5］。點壓攝影的價值在于其適用于腺體豐富的致密型腺體［6］，能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，可以更加清楚地顯示乳腺的正常結(jié)構(gòu)和層次，暴露被掩蓋的病灶。

結(jié)構(gòu)扭曲是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確可見的腫塊，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲。在無外傷史或手術(shù)史的情況下，結(jié)構(gòu)扭曲是早期乳腺癌的可疑征象［7］，卻易被忽視導(dǎo)致漏診。本組2例常規(guī)攝影顯示結(jié)構(gòu)扭曲者點壓后可見小腫塊，可能是因為腫塊太小與致密型乳腺內(nèi)的腺體組織重疊，常規(guī)體位攝影時僅僅表現(xiàn)為非對稱性的結(jié)構(gòu)扭曲，局部點壓攝影能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，更加清楚地顯示乳腺的正常結(jié)構(gòu)和層次，暴露被掩蓋的病灶。本組常規(guī)攝影中23例腫塊邊界僅部分顯示或無顯示，經(jīng)點壓后12例可見明確腫塊影及腫塊的邊界，提高了腫塊的顯示率。但點壓攝影也有局限性，包括:①不能用于植入人工乳房者;②對一些病變部位攝取困難，如不易牽拉或擠壓的部位;③攝取范圍局限，影像可能顯示不完全。

綜上所述，對致密型乳腺內(nèi)腫瘤患者加攝點壓位攝影可改善腺體重疊所造成的影響，使病變區(qū)域組織得到充分壓迫，病變周圍組織向外推移，圖像達到最優(yōu)化，提高致密型乳腺內(nèi)腫瘤的診斷正確率，減少漏診。

［1］Moy L，Slanetz PJ，Moore R，et al.Specificity of mammography and US in the evaluation of a palpable abnormality:retrospective review［J］.Radiology，2002，225(1):176-181.

［2］趙弘，曹滿瑞，杜牧，等.數(shù)字化乳腺鉬靶X線片表現(xiàn)局限性致密浸潤陰影80例分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(1):43-16.

［3］杜牧，曹滿瑞，趙弘，等.全數(shù)字化乳腺點壓攝影診斷致密型乳腺中乳腺癌［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(4):756-759.

［4］Kerlikowske K，Grady D，Barclay J，et al.Effect of age，breast density，and family history on the sensitivity of first screeningmammography［J］.JAMA，1996，276(1):33-38.

［5］王曉楓，張立娜，黎庶，等.局部點壓數(shù)字攝影在乳腺疾病X線檢查中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(2):115-116.

［6］Mesurolle B，Mignon F，Ariche Cohen M，et al.Digital spotmammography using an add-on upright unit:diagnostic application in daily practice［J］.Eur JRadiol，2004，51(1):61-65.

［8］Digabel-Chabay C，Allioux C，Labbe-Deviliers C，et al.Architectural distortion and diagnostic difficulties［J］.JRadiol，2004，85(12 Pt2):2099-2106.