何建明 錢(qián)玉榮 顧惠萍 董佳增

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中較常見(jiàn)的疾病，而在60歲以上老年人群中，其患病率則高達(dá)25%-30%[1]。患者病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，常疼痛難受，影響正常進(jìn)食，可造成營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂，給老年患者的工作和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，目前，尚無(wú)滿意療法。本研究用青黛復(fù)方糊劑局部治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2011年6月至2012年12月浙江省嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科門(mén)診老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者共68例，其中男性45例，女性23例，年齡60-75歲，平均(61.32±4.5)?；颊叻磸?fù)發(fā)作均在半年以上，愈合周期10余天，本次發(fā)病1-2d，未使用抗菌素、含片、藥膜等任何藥物治療。潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)或多發(fā)，直徑2mm-5mm，周圍黏膜充血明顯，疼痛較重。其中伴糖尿病患者9例，心腦血管病15例，胃潰瘍、十二指腸潰瘍9例，貧血5例。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各34例。兩組患者在性別、年齡、RAU病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中復(fù)發(fā)性口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②RAU病程半年以上；③本次潰瘍發(fā)病時(shí)間小于3 d；④簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)；⑤年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷的非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性口炎、白塞病及其他潰瘍者；②不能遵醫(yī)用藥或試驗(yàn)過(guò)程記錄不完整，影響療效判斷者。

1.4 方法

治療組：采用青黛復(fù)方糊劑(主要成份為青黛散及黃芩)+口服維生素和抗生素。先用溫鹽水漱口，保證口腔清潔，用消毒棉球蘸取糊劑直接涂于潰瘍面，30min內(nèi)勿飲水及漱口，4-5次／d。口服螺旋霉素和復(fù)合維生素B，療程1周，治療期間停用其他藥物，對(duì)照組：口服螺旋霉素和復(fù)合維生素B，療程1周。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者從治療當(dāng)日起，逐日記錄潰瘍面的數(shù)目、大小、局部色澤、疼痛、出血和體溫，對(duì)進(jìn)食的影響。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：潰瘍完全消失，進(jìn)食自如，局部無(wú)出血，疼痛逐漸消失。

有效：潰瘍面積縮小1／2，進(jìn)食明顯疼痛，無(wú)出血。

無(wú)效：潰瘍面積無(wú)縮小，影響進(jìn)食和說(shuō)話。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者療較比較(見(jiàn)附表)。

附表 兩組患者療效比較(例)

3.討論

老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是常見(jiàn)的口腔黏膜多發(fā)病，具有周期性及燒灼性疼痛的特點(diǎn)，一旦在局部形成潰瘍后可繼發(fā)感染，可造成潰瘍局部組織炎癥和壞死，使病程延長(zhǎng)，增加患者痛苦，故屬口腔科疑難雜癥之一[3]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分為輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、腺周口瘡和口炎型口瘡。

目前，老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因尚不完全明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病病因較為復(fù)雜，研究認(rèn)為與病毒、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能低下、精神因素和生活環(huán)境因素等有關(guān)。潰瘍多發(fā)于唇頰黏膜及舌部等角化較差的部位[4]。中醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍屬口瘡、口瘍、口糜等范疇。根據(jù)口腔潰瘍特征表面呈黃白色腐膜，邊緣黏膜充血或紅腫，局部有燒灼感，中醫(yī)認(rèn)為與臟腑功能失調(diào)所致的實(shí)火或虛火上炎口腔，灼傷營(yíng)血，腐蝕肌膜所致潰瘍。且多由飲食失節(jié)，過(guò)食辛辣，嗜好煙酒，疲倦過(guò)度，七情刺激等因素誘發(fā)。治療上常用抗生素、維生素、止痛片等對(duì)癥治療方法，目前尚無(wú)較理想的藥物。

老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有其特殊性[5]，由于機(jī)體新陳代謝速度減慢，各組織器官功能衰退，且大多合并多種慢性病，免疫功能較為低下，導(dǎo)致口腔黏膜角化程度差，口腔黏膜變薄，以致于潰瘍遷延難愈。老年人由于胃腸功能不良，食量少、吸收差，再加上肝腎功能普遍降低，故與年輕患者相比，潰瘍大而深，個(gè)數(shù)多，較頑固，愈合慢，易復(fù)發(fā)。反復(fù)的發(fā)作易導(dǎo)致老年患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)和其他疾病的誘發(fā)，故正確認(rèn)識(shí)老年口腔潰瘍的特點(diǎn)，對(duì)老年口腔潰瘍的有效防治具有重要意義。

老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的組織病理學(xué)的黏膜損害特征表現(xiàn)為非特異性炎癥，局部藥物治療被推薦為第一線的治療方法[6]。局部治療可避免因口服藥給老年患者所帶來(lái)的藥物反應(yīng)，其主要作用是消炎、止痛并促進(jìn)愈合。本研究中，青黛散復(fù)方糊劑可直接接觸潰瘍面，黏附力強(qiáng)，使用方便。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，青黛散復(fù)方糊劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍局部癥狀緩解明顯，潰瘍愈合時(shí)間短，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

青黛為爵床科植物馬藍(lán)、木藍(lán)等葉中干燥色素制成品。性寒味咸，善瀉散肝經(jīng)郁火，解毒醫(yī)瘡，有清熱解毒，涼血消炎之功，黃芩也具有清熱解毒，燥濕瀉火和抗炎等功效。青黛與黃芩兩者合用有利于促進(jìn)潰瘍的早期愈合，減少發(fā)作次數(shù)，為老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的癥狀消除提供了一條新的途徑，值得臨床推廣。

[1]楊景玉.西瓜霜噴劑聯(lián)合甲硝唑治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(16)：52

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：333-337

[3]張 帥，張振秋，張宗瑤.兒茶青黛藥對(duì)治療121腔潰瘍最佳配伍比例的藥效學(xué)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(6)：806

[4]李秉琦主編.口腔黏膜病[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：47-53

[5]李玉維，武淳秋，鄧 嵐.腫痛安膠囊治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍近期療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(2)：81-82

[6]李源媛，王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(11)：271