韓延輝，王紅雷，邢適穎 （河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

心律失常是由多種心臟病導致的，同時可促進基礎心臟疾病惡化，因此需及時的治療［1］。持續(xù)性心房顫動是心律失常的常見類型之一，表現(xiàn)為心悸氣短、心室率加快、嚴重時可導致休克［2］。射頻消融術是治療持續(xù)性心房顫動的有效手段，而在射頻消融術中使用抗心律失常藥物可增加療效并改善預后［3］。伊布利特或普羅帕酮是常用的治療心律失常的藥物，兩者的電生理作用不同［4－5］。兩者在射頻消融術中的療效還不清楚，因此本研究在持續(xù)性心房顫動射頻消融術中使用伊布利特與普羅帕酮，并從轉律效果及相關指標來評價兩者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本院2011年6月—2012年6月收治的62例持續(xù)性心房顫動患者，其中男35例，女27例，年齡53～79歲，平均（67.8±11.3）歲；體質量（64.5±9.5）kg，心率（118.4±16.7）次／min，血壓（128.5±13.5）mmHg；高血壓21例，心臟瓣膜病14例，慢性肺病12例，肥厚型心肌病15例。

納入標準［3］：（1）心電圖確診為房顫，且發(fā)病距治療在4 d內(nèi)；（2）停止使用抗心律失常的藥物至少5個半衰期；（3）獲得患者的知情同意及本院倫理委員會的同意。排除標準：（1）排除急性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛者；（2）Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）房室傳導阻滯；（3）尖端扭轉型室型心動過速病史；（4）QTc間期≥480ms；（5）血清鉀＜4.0mmol·L－1。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為普羅帕酮組和伊布利特組，2組的一般資料無統(tǒng)計學差異，可進行相互比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均在射頻消融術中分別靜脈注射伊布利特或普羅帕酮治療。伊布利特（河北聯(lián)合制藥股份有限公司）：向患者靜脈注射1 mg的伊布利特，緩慢勻速靜脈滴注10min，當轉為竇性心律時或出現(xiàn)不良反應時則停止滴注。普羅帕酮（德國基諾藥廠）：藥量為70mg，其余參數(shù)同伊布利特。滴注完成后密切監(jiān)視患者的病情變化及不良反應情況。

1.3 觀察指標 分析2組的治療效果（轉律率及時間指標），治療前、治療后30和60min的心電圖指標（AA間期、QTc間期和QRS波時限），治療4 h后的左心房相關指標（瘢痕區(qū)比例、等容舒張時間IVRT、舒張早期左室充盈峰速度E、心房收縮期左室充盈峰速度A、E／A），復律不成功患者的心室率變化及治療4 h內(nèi)的不良反應。

1.4 療效評價標準 轉律有效［5］：給藥90min內(nèi)轉為竇律，90min～4 h后轉為竇律仍記為有效，但僅90min內(nèi)的計算轉律時間。治療4 h后仍未轉為竇律則為無效。轉律率＝轉律有效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，時間、心電圖、左心房指標以表示，多組之間比較采用單因素方差分析，2組間比較采用組間t檢驗，其余指標以“率”表示并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組的治療效果 伊布利特組的轉律率高于普羅帕酮組（P＜0.05），且轉律時間（P＜0.05）、手術時間（P＜0.01）短于普羅帕酮組，見表1。

表1 2組的轉律率及時間指標情況Tab 1 Cardioversion rate and time indicators of two groups

2.2 2組治療前后的心電圖指標 2組治療后30min和60min的AA間期、QTc間期和QRS波時限均高于治療前；2組治療后30min的3項指標無統(tǒng)計學差異，伊布利特組治療后60min的3項指標優(yōu)于普羅帕酮組，除QRS波時限有極顯著性差異外（P＜0.01），其余均差異顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療4 h后的左心房相關指標情況 伊布利特組的左心房瘢痕區(qū)比例（P＜0.01）、IVRT（P＜0.05）和A值（P＜0.05）低于普羅帕酮組，E（P＜0.01）和E／A（P＜0.05）高于普羅帕酮組，見表3。

表3 2組治療后左心房的相關指標情況Tab 3 The relevant indicators of the left atrium after treatment of two groups

2.4 復律不成功患者的心室率變化 普羅帕酮組治療前的心室率為（122.6±11.2）次／min，治療后為（109.9±9.7）次／min，下降了13.4%；伊布利特組治療前的心室率為（124.61±12.5）次／min，治療后為（102.38±10.2）次／min，下降了14.8%；伊布利特組的下降程度高于普羅帕酮組（P＜0.05）。

2.5 2組治療4 h內(nèi)的不良反應情況 伊布利特組的不良反應發(fā)生率低于普羅帕酮組（9.68%vs.32.26%，P＜0.05）；在具體不良反應上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 2組的不良反應情況［例（%）］Tab 4 The adverse reactions during treatment of two groups［case（%）］

3 討論

本研究從治療效果、心電圖指標、左心房功能和不良反應等方面來評價伊布利特與普羅帕酮在持續(xù)性心房顫動射頻消融術中轉律的應用效果。研究發(fā)現(xiàn)：伊布利特組的治療效果優(yōu)于普羅帕酮組，具體表現(xiàn)為伊布利特的轉律率較高，轉律時間和手術時間較短，主要原因是2種藥物均可抑制復極時的K＋外流，延長心肌細胞的有效不應期和動作電位時程［6］，但伊布利特還可促進平臺期緩慢Ca2＋和Na＋內(nèi)流來延長平臺期［7］，這與伊布利特治療后60min的心電圖指標優(yōu)于普羅帕酮的結論一致，Hou等［8］發(fā)現(xiàn)在持續(xù)性心房顫動射頻消融術后使用單一劑量的伊布利特也是安全有效的。以上提示兩者電生理特性不同是其在持續(xù)性心房顫動射頻消融術中轉律效果差異的基礎。

持續(xù)性心房顫動患者的心房可出現(xiàn)電重構及解剖學重構等，如心肌纖維化和左心房瘢痕區(qū)等，可影響復律后的心房功能［9］。本研究發(fā)現(xiàn)伊布利特組的左心房瘢痕區(qū)比例少于普羅帕酮組，表明伊布利特可降低持續(xù)性心房顫動對心房的損傷，可能與伊布利特的復律成功率較高有關。伊布利特組的IVRT、E、A和E／A均優(yōu)于普羅帕酮組，進一步表明伊布利特對左心房有一定的保護作用。伊布利特對竇房結有抑制作用，也是其導致不良反應的主要原因［10］，但與普羅帕酮相比，其不良反應發(fā)生率較低，表明患者對該藥的耐受較好。Singh等［11］認為發(fā)現(xiàn)在持續(xù)性心房顫動射頻消融術中使用伊布利特可促進心房功能恢復并加快復律，同時也可降低消融病灶，減少心房瘢痕區(qū)面積。

綜上所述，伊布利特在持續(xù)性心房顫動射頻消融術中轉律的應用效果較好，可提高轉律率及相關時間指標，并改善患者的心電圖指標和左心房功能，降低不良反應發(fā)生率。

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