鄒再軍

直腸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，隨著技術(shù)不斷深入發(fā)展以及對(duì)直腸生理學(xué)、淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律、盆腔解剖與直腸生理學(xué)的逐步深入，臨床中采用胃腸吻合器保留肛門括約肌在低位直腸癌前切除術(shù)中運(yùn)用廣泛，對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量改善有很大的幫助。2009年1月～2011年3月收治的低位直腸癌前切除術(shù)患者 90 例，觀察組采用胃腸吻合器，對(duì)照組采用荷包，對(duì)比分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院 2009年1月～2011年3月收治的低位直腸癌前切除術(shù)患者 90 例，術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡和病理確診為直腸癌，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組 44 例，男 27 例，女 17 例，年齡 30～80 歲，平均（58.5±7.6）歲，Dukes進(jìn)行分期：6 例為A期，20 例為B期，18 例為C期；對(duì)照組 46 例，男 29 例，女 17 例，年齡 28～79 歲，平均（59.5±8.1）歲，Dukes進(jìn)行分期：6 例為A期，22 例為B期，18 例為C期。兩組患者在治療前其年齡、性別、Dukes分期、疾病類型以及病情的嚴(yán)重程度等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以膀胱石位施術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則，均依據(jù)直腸系膜全切除(TME)原則進(jìn)行，術(shù)中用電刀處理直腸固有筋膜和盆筋膜間以游離直腸后壁，注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)以及不要深入到骶前筋膜壁層背面[1]，以避免損失骶前靜脈叢和盆腔神經(jīng)叢，在游離Denonvillier筋膜后方的直腸時(shí)注意保護(hù)前列腺包膜以及支配泌尿生殖的神經(jīng)，游離直腸至腫瘤距離大于 2 cm，切除腫瘤遠(yuǎn)端系膜不得少于 5 cm，在腸系膜下動(dòng)脈根部 1 cm結(jié)扎血管，清掃周圍淋巴結(jié)[2]，行前切除術(shù)，觀察組采用胃腸吻合器（強(qiáng)生上海醫(yī)療器材有限公司）吻合，吻合后用大量蒸餾水沖洗腹腔，放置引流管引出，腹腔內(nèi)放置 5-FU緩釋劑來(lái)殺死脫落的癌細(xì)胞，會(huì)陰部的引流管放置一周，待引流管無(wú)液體流出后 2 d可拔除。對(duì)照組采用荷包鉗將直腸離斷閉合，其余步驟如治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后兩組患者進(jìn)行SF-36 生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)[3]，隨訪觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 兩組患者手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)大出血，無(wú)術(shù)中死亡，觀察組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后對(duì)照組發(fā)生吻合口漏 7 例，觀察組發(fā)生吻合口漏 3 例，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組發(fā)生吻合口漏患者均經(jīng)充分引流后治愈好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后對(duì)照組發(fā)生腸功能紊亂，如大便次數(shù)增多、不成形、大便干燥 6 例，性功能障礙者 6 例，觀察組發(fā)生腸功能紊亂 5 例，性功能障礙者 4 例，兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后均無(wú)尿潴留及大便失禁現(xiàn)象。

3 討論

直腸癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)低位直腸癌，多采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除治療，術(shù)后患者生活質(zhì)量下降較大[4]，而且還得經(jīng)腹部人工肛排便，這樣導(dǎo)致部分病人拒絕手術(shù)治療，直腸癌較少經(jīng)過(guò)腸壁擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，以往手術(shù)中常要求切距達(dá) 5 cm以上，據(jù)報(bào)道研究表明腫瘤沿腸壁擴(kuò)散一般在 1 cm以內(nèi)，而死亡的常見原因往往不是局部復(fù)發(fā)而是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直腸的淋巴引流向上引流最為常見[5]，向下引流較少，而且直腸具有伸展性，這些均為行保肛手術(shù)提供了可能。

胃腸吻合器的使用可以有效地控制患者并發(fā)癥，吻合口漏是直腸癌切除術(shù)中主要的并發(fā)癥，而本組研究中表明使用胃腸吻合器的觀察組吻合口漏的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），胃腸器的使用可以有效關(guān)閉殘端，可以有效適當(dāng)?shù)厍宄糜谖呛系慕Y(jié)腸、直腸的系膜和脂肪垂[6]，保證了吻合口的良好血供，使用胃腸吻合器可以充分游離降結(jié)腸或直腸脾曲，能夠有效降低吻合口的張力，使用中應(yīng)注意充分引流骶前間隙，采用負(fù)壓吸引充分引流積液積血，有助于早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏并及時(shí)沖洗引流，在手術(shù)中應(yīng)該注意：Dukes分期中，D期不能做保肛手術(shù)，C期應(yīng)該結(jié)合具體的病理類型以及分化程度等多方面因素來(lái)綜合決定[7]，對(duì)于粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌的C期患者，應(yīng)該慎重選擇。在切除腫瘤至少 2 cm的腸斷時(shí)，如果肛提肌也被切除，不應(yīng)該采用保肛手術(shù)，只有在肛提肌以上殘留正常腸斷在 1～2 cm或更長(zhǎng)時(shí)，可采用胃腸吻合器進(jìn)行吻合[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組在吻合口漏的發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在腸功能紊亂、性功能障礙上無(wú)差異（P＞0.05），胃腸吻合器在低位直腸癌前切除術(shù)中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖理論.胃腸吻合器在低位直腸癌前切除術(shù)中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（3）：77-78.

[2]李萬(wàn)浪,巫佳明,劉桂,等.低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃 56 例臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2009,24(5)：492-494.

[3]靳林上,邱福軒.中低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏 26 例臨床分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(13)：1159-1160.

[4]吉鴻,黎一鳴,徐金鎧,等.低位直腸癌前切除單吻合器結(jié)腸“J”形袢式吻合術(shù)的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(10)：1284-1285.

[5]王正冬,周愛明,金根培.進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者術(shù)中行氟尿嘧啶腹腔區(qū)域性量化緩釋化療的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(27)：84-85.

[6]高峰,任彥武,周松濤.吻合器在中低位直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)[J].臨床外科雜志,2012,20（4）:223-224.

[7]李可洲,周慶賢,龔家慶.胃腸吻合器在直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2006,16(6)：641-643.