鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)療效觀察

蔡康 鄧新昌 羅增文

相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示[1]：針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的臨床治療可以采用解剖型鋼板（anatomical plate，AP）和鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）均可以取得一定的治療效果。鑒于此，為了進(jìn)一步探討鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)療的臨床綜合治療效果，本文選取了廣東省茂名市人民醫(yī)院 2011年2月～2012年8月間入院治療的 64 例Pilon骨折患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)施不同手術(shù)后的相關(guān)臨床治療進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省茂名市人民醫(yī)院 2011年2月～2012年8月間入院治療的 64 例Pilon骨折患者中，男性患者 38 例，男性患者比例為 59.38%，女性患者 26 例，女性患者比例為 40.63%?；颊咧心挲g最小的 17 歲，年齡最大是 62 歲，患者的平均年齡為（40.13±7.11）歲。從并發(fā)原因上分析，有 30 例患者是高處墜落受傷，比例為 46.88%；有 17 患者是砸壓受傷，比例為 26.56%；有 12 例是車禍?zhǔn)軅?，比例?18.75%；有 5 例患者是扭傷，比例為 7.81%。根據(jù)患者實(shí)施治療方法的不同，將患者分成了兩組，分別是LCP組和AP組，LCP組采用鎖定加壓鋼板，AP組采用解剖型鋼板。每組 32 例患者，兩組患者在臨床相關(guān)一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 AP組采用內(nèi)固定法，小腿下段前側(cè)弧形切口長約 10～15 cm，顯露骨折端，剝離骨膜，將碎塊解剖復(fù)位，用拉力螺釘固定，骨缺損取骼骨植骨，用解剖形鋼板支撐固定，縫合切口[2]。LCP組采用經(jīng)皮微創(chuàng)切口進(jìn)行復(fù)位固定，小腿下段前側(cè)弧形切口，長約 5 cm，顯露骨折端后，不剝離或少剝離骨膜，在C型臂機(jī)下將較大的碎塊及骨折端復(fù)位，用鎖定鋼板進(jìn)行骨膜外固定，骨缺損取骼骨植骨，縫合切口[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)過程中的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)過程中的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果如下：LCP組 32 例患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于AP組患者，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)過程中的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

2.2 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果如下：LCP組 32 患者的骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間、正位片成角、側(cè)位片成角等指標(biāo)均優(yōu)于AP組 32 患者，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

3 討論

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。從目前針對(duì)脛骨Pilon骨折的相關(guān)研究現(xiàn)狀上看，其準(zhǔn)確的定義各方專家尚沒有達(dá)成統(tǒng)一的意見[4]。但是普遍認(rèn)為：一般是指脛骨遠(yuǎn)端 1/3 波及踝關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。在臨床上常常合并有腓骨下段骨折（這一比例界于百分之七十五到百分之八十五左右）和嚴(yán)重軟組織挫傷。歐美的相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為Pilon骨折所包含的內(nèi)容有很多，他們列舉了一些主要有：（1）踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，通常伴有踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折；（2）內(nèi)踝骨折；（3）脛骨前緣骨折；（4）脛骨后面橫形骨折等等[5]。

從Pilon骨折的特點(diǎn)上來分析，臨床上手術(shù)要求既要在復(fù)位后獲得牢靠的固定，又要在實(shí)施相關(guān)手術(shù)的過程中盡量的避免骨折端的血供破壞[6-7]。因此，這對(duì)相關(guān)的臨床手術(shù)實(shí)踐提出了更高的要求。這一問題已經(jīng)成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。

回顧目前臨床上針對(duì)Pilon骨折的手術(shù)方法[8]，主要得以應(yīng)用的是解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板進(jìn)行臨床治療。兩種方法均能取得一定的治療效果，從本文的研究比較結(jié)果上看：LCP組 32 患者的在手術(shù)過程中的相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于AP組患者，且組間比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，通過以上分析，結(jié)合本文的研究結(jié)果我們可以得出以下結(jié)論：鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)治療效果顯著，在治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折過程中具有重要的意義。

[1]何文平,胡金榮.有限切開內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)治療Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(4):357-360.

[2]王皓,姜新.鎖定鋼板加植骨治療pilon骨折(脛骨遠(yuǎn)端骨折)的生物力學(xué)研究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):117-118.

[3]高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[4]張智達(dá),葉秀益,尚立勇,等.延期微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2011,24(12):1010-1012.

[5]陳健民,陳梓鋒,陳立安,等.AO內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板固定結(jié)合注射植入硫酸鈣骨粉治療高能量脛骨pilon骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(6):597-598.

[6]詹開喜,王以進(jìn),華全科,等.脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性Pilon骨折的生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(6):515-518.

[7]姜為民,龔曉紅,李雪峰,等.鎖定加壓鋼板(LCP)結(jié)合Herbert螺釘微創(chuàng)治療C3 型Pilon骨折的療效分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2008,28(4):631-633.

[8]管國平,張海龍,楊業(yè)林,等.Numelock-Ⅱ多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(10):853-854.