張巧蓉 曹華華 鄧慧 胡妍 劉佳 曾如意

外周安全靜脈留置針既可以保護(hù)血管，又因其自動(dòng)激活針尖保護(hù)裝置可加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，同時(shí)還可提高臨床護(hù)理人員的工作效率，而在此項(xiàng)操作技術(shù)中，沖封管技術(shù)是關(guān)鍵。我科自 2012年3月～5月采用型號(hào)為 5 mL（管徑為 10 mL）的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管，并與傳統(tǒng)的肝素鈉溶液封管效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012年3～5月在我科手術(shù)后應(yīng)用安全靜脈留置針輸液的住院患者 310 例，男性 200 例，女性 110 例。患者入院后均行手術(shù)前常規(guī)檢查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，適合手術(shù)。將 310 例手術(shù)后患者按照靜脈輸液治療時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組各 155 例，觀察組男性 87 例，女性 68 例，平均年齡為（42±1.5）歲，對(duì)照組男性 113 例，女性 42 例，平均年齡（41±1.2）歲，兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，均采用脈沖式?jīng)_管及正壓封管技術(shù)。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的飛瑪TM安全型靜脈留置針(直型魯爾接頭帶肝素帽)、敷貼(IV3000)，選擇前臂粗直及彈性好的血管，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)，輸液操作過(guò)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。對(duì)照組采用濃度為每毫升 10 U的 4 mL稀釋肝素鈉溶液(生理鹽水 100 mL加肝素鈉 1000 U)經(jīng)輸液接頭正壓封管。觀察組采用BD公司生產(chǎn)的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器（型號(hào)為 5 mL）經(jīng)輸液接頭正壓封管，觀察兩組留置針留置時(shí)間、堵管和靜脈炎發(fā)生差異。

1.2.1 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器使用方法 從包裝中取出沖洗器；不要擰開(kāi)錐頭帽向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽(tīng)到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開(kāi)啟；使用無(wú)菌方法，擰開(kāi)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器上的錐頭帽；垂直手持沖洗器，排氣，將灰色活塞尖端的水平位置推至您期望的液量標(biāo)志；將沖洗器與接頭相連接，按脈沖式正壓手法進(jìn)行沖、封管。

1.2.2 封管方法 靜脈輸液完畢后，觀察組和對(duì)照組均采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。首先將輸液器調(diào)節(jié)器夾閉后從頭皮針處接上注射器，將封管液向留置針內(nèi)推入 3～4.5 mL，采用脈沖式?jīng)_管（勻速推一下，停一下），使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。其次夾緊小夾子，最后只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推液邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫赃_(dá)到正壓封管。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 接上輸液裝置后，液體輸入不暢或者較暢不能滿(mǎn)足臨床需求進(jìn)入為堵管；參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2006 版有關(guān)靜脈炎的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為 5 級(jí)：0 級(jí)，沒(méi)有癥狀；1 級(jí)，輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2 級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3 級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4 級(jí)，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm（1 英寸），有膿液流出。達(dá)到 2 級(jí)或 2 級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)者均判斷為靜脈炎，并拔除留置針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比靜脈留置針平均留置時(shí)間無(wú)明顯差異，堵管及靜脈炎發(fā)生率觀察組優(yōu)于對(duì)照組，平均封管操作時(shí)間明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組封管效果比較

3 討論

肝素是一種硫酸化的帶高負(fù)電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)，稀釋后作為靜脈留置針?lè)夤芤?，可防止血液回流造成血液凝固，從而減少了靜脈血栓形成，保持血管通暢[1]，現(xiàn)作為常規(guī)靜脈留置針?lè)夤芤簯?yīng)用于臨床。2011 INS指出：對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第 4 d到第 14 d，或在停止使用肝素鹽水的 10 d內(nèi)，每 2～3 d監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，避免血小板減少癥的發(fā)生。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)為無(wú)菌生理鹽水，生理鹽水可維持細(xì)胞外滲透壓及水、電解質(zhì)平衡，并可防止血液凝固，近年來(lái)關(guān)于生理鹽水取代肝素鈉作為靜脈留置針?lè)夤芤旱膱?bào)道較多[2]。

本文結(jié)果表明：觀察組與對(duì)照組的堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)轭A(yù)充式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)為生理鹽水，對(duì)血管沒(méi)有刺激性，用其封管可減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激[3]。兩組封管液的平均留置時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按照美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的建議，留置時(shí)間為 72～96 h為最佳，超過(guò) 96 h有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的可能。結(jié)果還表明觀察組平均封管操作時(shí)間（12±3）s明顯低于對(duì)照組（35±5）s，大大節(jié)省護(hù)士人力，值得臨床推廣。

在導(dǎo)管沖封管過(guò)程中會(huì)發(fā)生注射器相關(guān)回血，即注射器活塞推到注射器頭端這個(gè)階段，由于活塞是橡膠材質(zhì)，當(dāng)壓力釋放時(shí)，它將會(huì)擠壓和回彈，同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)導(dǎo)致血液回到導(dǎo)管內(nèi)的真空區(qū)。而預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器均采用 10 mL管徑，對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小的壓強(qiáng)，有利于導(dǎo)管維護(hù)，可以消除注射器相關(guān)回血，并且阻止液體進(jìn)入注射器內(nèi)的非無(wú)菌區(qū)域，即預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器無(wú)需放置在無(wú)菌區(qū)域，可以顯著減少常規(guī)操作及正常工作環(huán)境中總感染的發(fā)生率，使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器較傳統(tǒng)的用注射器自行抽吸生理鹽水能夠顯著縮短操作時(shí)間，節(jié)省護(hù)理工作時(shí)間，把護(hù)士還給病人。另外，需要注意靜脈留置針的并發(fā)癥，例如感染，皮下血腫，液體滲漏，導(dǎo)管堵塞等[4]，在置管中注意規(guī)范操作，做好健康宣教，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]周曉慧.靜脈留置針 3 種封管液的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(10)：8-9.

[2]饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч膶?duì)比研究[J].新生兒科雜志,2001,16(3):130-132.

[3]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):655-656.

[4]李桂秋,馮潔.輸液靜脈留置針并發(fā)癥原因分析及護(hù)理預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):131-132.