李繁 陳聰 官榮光 陳錦超

無(wú)癥狀性心肌缺血不僅于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，而且常出現(xiàn)于日常活動(dòng)中，并表現(xiàn)出明顯的生物節(jié)律。無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能涉及到心肌缺血機(jī)制，缺血心肌的代償調(diào)節(jié)作用及心肌缺血時(shí)不伴相應(yīng)疼痛癥狀等諸多方面的機(jī)制[1]。心肌缺血后可順序發(fā)生一系列病理生理變化。多巴酚丁胺(dobutamine)負(fù)荷介入可提高診斷的靈敏度及特異性，筆者就多巴酚丁胺負(fù)荷＋靜息99 mTc-MIBI心肌顯像在冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血患者中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年1月廣東茂名市人民醫(yī)院收治的冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血患者100 例（男58 例，女42 例）。A組50 例，年齡35～50 歲，平均（42±3.5）歲；B組50 例，年齡36～51 歲，平均（43±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)A組患者采用多巴酚丁胺負(fù)荷＋靜息99 mTc-MIBI心肌顯像進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)B組患者采用多巴酚丁胺負(fù)荷進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩種檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多巴酚丁胺負(fù)荷＋靜息99 mTc-MIBI心肌顯像對(duì)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于多巴酚丁胺負(fù)荷檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的靈敏度與特異性情況 [n(%)]

3 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，普遍存在于各種類型冠心病的病程中，由于發(fā)作時(shí)不伴有相應(yīng)癥狀，常被醫(yī)生或患者忽視，而未采取相應(yīng)的診斷措施。近年來(lái)無(wú)癥狀性心肌缺血已越來(lái)越受到心臟病學(xué)家的重視。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀性心肌缺血不僅于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，而且常出現(xiàn)于日常活動(dòng)中，并有明顯的生物節(jié)律[2]。

心肌缺血后可順序發(fā)生一系列病理生理變化，對(duì)心肌灌注的減少和代謝異常,一般采用同位素心肌灌注顯像或正電子散射斷層；對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)異常，可采用超聲心動(dòng)圖、心血池顯像及心室造影檢查；對(duì)于心肌缺血引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，可采用漂浮導(dǎo)管測(cè)定各心腔及血管的收縮與舒張壓力；對(duì)心電圖改變可采用常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)心電圖等進(jìn)行檢測(cè)[3]。

總之，各型冠心病及病程的不同階段均可能伴有無(wú)癥狀性心肌缺血，其診斷首先應(yīng)確立冠心病的診斷，其后才可確定各種無(wú)創(chuàng)檢查的意義。對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的準(zhǔn)確診斷是降低冠心病病死率的重要方向之一。目前認(rèn)為，冠心病的治療不僅要控制心絞痛的癥狀，而且要消除冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血的發(fā)作，有條件時(shí)應(yīng)采取積極措施改變冠狀動(dòng)脈病變本身，以改善預(yù)后。近年來(lái)，學(xué)者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血的檢測(cè)進(jìn)行了大規(guī)模的臨床試驗(yàn)[4]。

心肌缺血后，可順序發(fā)生一系列病理生理變化，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的深入研究與認(rèn)識(shí)之后，多巴酚丁胺(dobutamine)負(fù)荷介入可提高診斷的靈敏度及特異性，它對(duì)心臟的作用更接近于運(yùn)動(dòng)生理過(guò)程，而且可以補(bǔ)足一些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的不足，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出，多巴酚丁胺負(fù)荷＋靜息99 mTc-MIBI心肌顯像對(duì)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于多巴酚丁胺負(fù)荷檢查。臨床上應(yīng)當(dāng)把多巴酚丁胺負(fù)荷＋靜息99 mTc-MIBI心肌顯像作為檢測(cè)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌缺血患者的首選方案。

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