下腔靜脈與右心房相連，通過(guò)它把人體下半部的靜脈血送回右心系統(tǒng)，下腔靜脈的超聲心動(dòng)圖可以反映右心系統(tǒng)壓力、功能及血流動(dòng)力學(xué)變化[1-3]。近年來(lái)，隨著右心功能評(píng)價(jià)越來(lái)越受到重視，下腔靜脈超聲檢查的應(yīng)用也不斷取得進(jìn)展。新西蘭兔是心血管疾病基礎(chǔ)研究中常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，其下腔靜脈超聲指標(biāo)的特點(diǎn)、參考值范圍均未見報(bào)道。本研究以新西蘭兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討其下腔靜脈超聲檢測(cè)的技術(shù)條件，總結(jié)內(nèi)徑和血流頻譜的參考值范圍，為應(yīng)用以兔為模型動(dòng)物研究心血管疾病提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康成年新西蘭兔24只，雌雄各半，4～6月齡，由第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物合格證號(hào)SCXK（軍）2007-007，飼養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，自由飲水，標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)。

1.2 儀器及方法 采用Sequoia 512彩色多普勒超聲聲像儀及10V4高頻心臟探頭，探頭頻率10 MHz。新西蘭兔耳緣靜脈推注3%戊巴比妥鈉（30 mg/kg）進(jìn)行麻醉，平臥位固定，劍突區(qū)域脫毛（8% Na2S水溶液），記錄呼吸曲線及心電圖。將探頭置于劍突下探測(cè)區(qū)，在腹部正中線偏右肋緣下作縱、橫、斜切，獲得較完整的下腔靜脈聲像圖后，在下腔靜脈入右心房前取樣，將M型超聲取樣線盡量垂直下腔靜脈前后壁放置，獲得M型超聲圖像，在心電圖QRS綜合波起始處分別測(cè)量呼氣相與吸氣相內(nèi)徑，連續(xù)測(cè)量3個(gè)呼吸周期，取平均值[4]。將頻譜多普勒取樣容積置于下腔靜脈長(zhǎng)軸切面的中心，調(diào)整聲束與血流方向的夾角＜60°，記錄其頻譜圖像，測(cè)量心室收縮期S波、心室舒張期D波及心房收縮期AR波的血流峰值流速S、D、AR，保持動(dòng)物體位及探頭位置不變，取連續(xù)5個(gè)吸氣相（呼氣相）對(duì)應(yīng)的血流速度頻譜測(cè)值的平均值作為吸氣相（呼氣相）血流速度平均值[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，以（x±1.96s）確定正常值范圍，吸氣相與呼氣相下腔靜脈內(nèi)徑及頻譜比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同呼吸時(shí)相兔下腔靜脈內(nèi)徑比較 經(jīng)劍突下斜切可獲得較理想的新西蘭兔下腔靜脈的二維超聲、M型超聲、彩色及頻譜多普勒?qǐng)D像。下腔靜脈吸氣相內(nèi)徑顯著小于呼氣相內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=―23.462,P＜0.001），見表1、圖1，其參考值范圍見表2。

2.2 兔下腔靜脈頻譜多普勒測(cè)量結(jié)果 吸氣相S波、D波血流峰值速度較呼氣相增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.611、3.230,P＜0.05）；吸氣相AR波血流峰值速度與呼氣相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.399,P＞0.05），見表1、圖2，其參考值范圍見表2。

表1 不同呼吸時(shí)相新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)比較

表2 新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)正常值范圍

圖1 新西蘭兔下腔靜脈M型超聲顯示，上升支為吸氣相，下降支為呼氣相

3 討論

圖2 新西蘭兔下腔靜脈血流頻譜。S：心臟收縮期S波；D：心臟舒張期D波；AR：心房收縮期AR波

下腔靜脈的內(nèi)徑大小和其可縮性指數(shù)（如下腔靜脈塌陷指數(shù)、排空指數(shù)、收縮期搏動(dòng)百分?jǐn)?shù)）可估測(cè)中心靜脈壓和右心房壓，進(jìn)而有助于準(zhǔn)確估測(cè)右心室收縮壓、肺動(dòng)脈壓和急性血容量變化；結(jié)合其內(nèi)徑變化和血流頻譜還能較好地評(píng)價(jià)右心室收縮與舒張功能，并可評(píng)價(jià)肺栓塞、肺心病、右心衰等疾病的預(yù)后[2,6,7]。孫婧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖可以清晰顯示新西蘭兔下腔靜脈的二維及彩色多普勒血流圖像，并對(duì)判斷腹膜后腫瘤侵犯下腔靜脈的方式與程度有較高的準(zhǔn)確率，但新西蘭兔下腔靜脈管腔內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)的參考值范圍均未見報(bào)道。

健康成人下腔靜脈的血流頻譜呈三相波形或多相型，S波、D波為前向波，S波波峰常大于D波波峰，V波、a波及C波為反向波，約50%的正常人出現(xiàn)V波，且V波波峰小于a波波峰[9]。S波由于右心室收縮三尖瓣環(huán)向心尖部運(yùn)動(dòng)，右心房容積擴(kuò)大，壓力減低，靜脈血液快速回流所致；V波發(fā)生于右心室等容舒張期，心房過(guò)度充盈所致的血液反流；D波由于舒張期三尖瓣開放，血液快速?gòu)挠倚姆苛飨蛴倚氖?，右心房壓下降，靜脈回流增加所致；a波由于右心房收縮，房?jī)?nèi)壓升高，右心房壓力暫時(shí)超過(guò)靜脈遠(yuǎn)心端壓力而出現(xiàn)反流產(chǎn)生[9,10]。本研究對(duì)24只新西蘭兔的下腔靜脈血流頻譜進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，新西蘭兔下腔靜脈頻譜形態(tài)以S波、D波、AR波顯示清晰，由于新西蘭兔心率較快[（271.9±25.7）次/min][11]、血容量小，并非所有的V波均可以清晰顯示，故本研究選取S波、D波、AR波進(jìn)行分析。

下腔靜脈血流的速度及方向取決于位于腹內(nèi)的下腔靜脈和位于胸內(nèi)的右心房的瞬時(shí)壓差。健康成人下腔靜脈血流頻譜峰值速度隨呼吸的變化表現(xiàn)為：吸氣時(shí)增高，呼氣時(shí)減低[9]。新西蘭兔下腔靜脈血流頻譜的測(cè)值顯示：S波、D波變化符合這一規(guī)律，AR波吸氣相與呼氣相之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新西蘭兔與人下腔靜脈頻譜隨呼吸變化的情況并不完全相同，其主要原因是兔與人在血液循環(huán)方面存在差異（如心率快、血流量少以及生活體位的影響等），但具體的產(chǎn)生機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

下腔靜脈內(nèi)徑隨心動(dòng)周期變化，同時(shí)也受到呼吸周期的影響。本研究結(jié)果顯示，新西蘭兔下腔靜脈吸氣相內(nèi)徑小于呼氣相內(nèi)徑（P＜0.001），與健康成人的變化具有相同的規(guī)律。Byeon等[12]的研究也顯示腹式呼吸可以增大下腔靜脈的塌陷率，而在上腔靜脈則未見到相同結(jié)果。吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，使下腔靜脈與右心房壓差增大，導(dǎo)致下腔靜脈血流加速，管腔內(nèi)壓力下降，從而引起高順應(yīng)性的下腔靜脈內(nèi)徑縮小。吸氣時(shí)腹壓增加和橫膈膜壓縮也對(duì)下腔靜脈內(nèi)徑縮小起一定的作用[12,13]，呼氣時(shí)則相反。

超聲檢測(cè)新西蘭兔下腔靜脈可獲得理想的二維、M型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像，新西蘭兔下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜隨呼吸周期及心動(dòng)周期的規(guī)律性變化與人類較為相似，可以為研究下腔靜脈提供良好的動(dòng)物模型。由于本研究樣本量較少，對(duì)新西蘭兔下腔靜脈頻譜反向波中V波及C波的頻譜特點(diǎn)未做具體分析；同時(shí)，各種疾病狀態(tài)下新西蘭兔下腔靜脈超聲指標(biāo)的變化規(guī)律是否與人類相同還需進(jìn)一步研究。

[1]Ferrada P, Anand RJ, Whelan J, et al. Qualitative assessment of the inferior vena cava: useful tool for the evaluation of fl uid status in critically ill patients. Am Surg, 2012, 78(4): 468-470.

[2]韓波. 下腔靜脈超聲的臨床應(yīng)用. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,1998, 6(4): 47-49.

[3]Dipti A, Soucy Z, Surana A, et al. Role of inferior vena cava diameter in assessment of volume status: a meta-analysis. Am J Emerg Med, 2012, 30(8): 1414-1419.

[4]裘佩春, 趙曉蘭, 張春香, 等. 下腔靜脈聲象圖與M型顯示的臨床應(yīng)用. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 1986, 7(1): 69-71, 112.

[5]袁麗君, 曹鐵生, 段云友. 平靜呼吸對(duì)正常人心內(nèi)血流速度影響的超聲心動(dòng)圖研究. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2002,11(12): 736-739.

[6]Akilli B, Bayir A, Kara F, et al. Inferior vena cava diameter as a marker of early hemorrhagic shock: a comparative study.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, 16(2): 113-118.

[7]勇強(qiáng), 孫慧, 李治安, 等. 下腔靜脈塌陷指數(shù)篩查肺栓塞的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002, 18(10): 986-988.

[8]孫婧, 張?jiān)獓?guó), 楊紅, 等. 兔腹膜后腫瘤侵犯下腔靜脈的超聲表現(xiàn)及與DSA、病理結(jié)果對(duì)照. 中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012, 9(9): 693-696.

[9]任衛(wèi)東, 唐力. 血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2005: 334-336.

[10]孫鯤, 曹鐵生, 段云友. 胸內(nèi)負(fù)壓對(duì)正常人下腔靜脈血流的影響. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 15(1): 49-51.

[11]孫丹丹, 段云友, 陳洪茂, 等. 彩色多普勒超聲對(duì)實(shí)驗(yàn)性健康新西蘭兔心臟結(jié)構(gòu)及功能的檢測(cè)價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(9): 641-644.

[12]Byeon K, Choi JO, Yang JH, et al. The response of the vena cava to abdominal breathing. J Altern Complement Med, 2012,18(2): 153-157.

[13]韓秀珍, 韓波, 朱梅, 等. 下腔靜脈橫徑變化估測(cè)中心靜脈壓. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 1998, 8(4): 238-239.