梁 曉 玲
(北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站,太原,030012)
復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的綜合評(píng)價(jià)
梁 曉 玲
(北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站,太原,030012)
目的:觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法:選擇107例冠心病心絞痛患者分為觀察組(53例)與對(duì)照組(54例),觀察組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,對(duì)照組單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療,4周后對(duì)2組患者臨床癥狀、心電圖及血液流變學(xué)變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組心絞痛癥狀有效率為83.02%,對(duì)照組為53.70%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心電圖有效率為77.36%,對(duì)照組為48.15%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血流變各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前也有一定程度下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛,對(duì)改善心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)及降低血液黏稠度方面療效肯定。
復(fù)方丹參滴丸;冠心??;心絞痛;單硝酸異山梨酯
冠心病(coronary heart disease,CHD)通常指冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。冠心病在發(fā)達(dá)國(guó)家是單病死亡率最高的疾病之一,也是給發(fā)展中國(guó)家造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一[2]。采取哪種治療措施有效治療冠心病心絞痛及預(yù)防其發(fā)生是臨床醫(yī)生常常思考的問(wèn)題,本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛,取得了較好的反饋,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年10月于我院門診及住院治療的冠心病心絞痛患者107例,隨機(jī)分為2組,其中觀察組53例,男性34例,女性29例,中位年齡71歲(49~85歲)。合并高血壓病36例,高脂血癥29例,糖尿病19例,吸煙者27例。穩(wěn)定型心絞痛28例,不穩(wěn)定型心絞痛25例;對(duì)照組54例,男性37例,女性27例,中位年齡69歲(46~87歲),合并高血壓病33例,高脂血癥32例,糖尿病21例,吸煙者29例。穩(wěn)定型心絞痛30例,不穩(wěn)定型心絞痛24例。2組患者在性別、年齡、并發(fā)癥及心絞痛類型方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]”;中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其證屬心脈痹阻和腎虛血瘀。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)心絞痛典型,平時(shí)或絞痛發(fā)作時(shí)心電圖示ST段抬高或壓低,T波低平或倒置,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;2)心絞痛不典型,但心電圖示ST段抬高或壓低,T波低平或倒置;3)心電圖正常但心絞痛發(fā)作典型,且心絞痛在每2周2次以上。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心功能IV級(jí);2)凝血功能障礙;3)無(wú)法口服藥物患者;4)精神障礙患者;5)急性心肌梗死、急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高及青光眼患者;6)近半月內(nèi)應(yīng)用改善心肌供血藥物治療患者。
1.5 治療方法
1.5.1 常規(guī)治療 所有患者均予阿司匹林抗血小板治療,并根據(jù)其基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)的降血壓、降脂、降糖等個(gè)體化治療,日常生活要求其戒煙戒酒、清淡飲食,適當(dāng)活動(dòng),充分休息。
1.5.2 觀察組 復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司),10丸,口服,3次/d,單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥),40 mg,口服,1次/d(每日清晨整片吞服)。
1.5.3 對(duì)照組 單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片,用法及用量同觀察組。
1.5.4 療程 2組療程均為4周。
1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.6.1 心絞痛癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]1)顯效:癥狀消失或基本消失;2)有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及維持時(shí)間有明顯減輕;3)無(wú)效:癥狀基本與治療前相同。
1.6.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正常”(即“正常范圍”)或達(dá)到“正常心電圖”;有效:S-T段的降低,以治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無(wú)效:心電圖基本與治療前相同;加重:S-T段較治療前降低0.05 mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)或直立T波變平坦,平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較結(jié)果,見表1。
表1 兩組心絞痛癥狀療效比較結(jié)果
2.2 兩組心電圖療效比較結(jié)果,見表2。
表2 兩組心電圖療效比較結(jié)果
2.3 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較結(jié)果,見表3。
表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果
冠心病心絞痛作為較為常見的心血管病癥,主要原因是患者的心肌由于冠狀動(dòng)脈供血不足,致使其出現(xiàn)缺血缺氧情況,進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)心前區(qū)疼感不適癥狀。當(dāng)患者在進(jìn)行勞作、情緒較為激動(dòng)及其他可能導(dǎo)致心肌耗氧過(guò)高的活動(dòng)時(shí),就容易因?yàn)槿毖毖醢l(fā)生心絞痛,這種疼痛感還可能出現(xiàn)擴(kuò)散的情況,引發(fā)患者的肩、頸等部位出現(xiàn)疼痛[6]。治療的主要目的是終止和預(yù)防AP的發(fā)作,增加心肌血流量和降低心肌耗氧量是達(dá)到這一目的主要途徑[7]。西醫(yī)的治療方法主要以硝酸酯類藥物為主,而單硝酸異山梨酯最為常見,其作用主要為直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血液灌注量,并可擴(kuò)張外周血管,降低其阻力,減少回心血量,從而減輕心臟負(fù)荷[8]。
冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬“胸痹”范疇,其中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”范疇,是由于寒邪外侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素造成心脈不通而發(fā)?。?-11]。復(fù)方丹參滴丸其成分主要有丹參、三七、冰片,其主要成分丹參可改善患者的血液流變狀態(tài),使紅細(xì)胞膜流動(dòng)性增加,從而改善微循環(huán)及心功能;三七主要起改善心功能及調(diào)節(jié)凝血功能的作用。冰片的作用為擴(kuò)冠,可以直接提高冠狀動(dòng)脈的血流量。復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的機(jī)理為:1)對(duì)血管的作用:擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抑制冠脈痙攣,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,防止斑塊破裂,改善動(dòng)脈彈性,抗氧化、抗炎,抑制氧化應(yīng)激。2)對(duì)心肌的作用:降低心肌耗氧,抑制鈣離子超載,改善心肌細(xì)胞能量代謝。3)對(duì)血流變的作用:抑制血小板聚集,抑制黏附因子黏附,促進(jìn)纖溶,抗凝[12-14]。有學(xué)者認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸是治療冠心病心絞痛的首選藥物之一[15]。
本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片的中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛,并與單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療組在改善心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)及降低血液粘稠度方面療效明顯提高。且兩藥聯(lián)合既可迅速緩解癥狀,又可對(duì)冠心病心絞痛患者起到長(zhǎng)期保護(hù)和預(yù)防作用。
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(2013-01-30收稿)
Evaluation on Therapeutic Effect of Com pound Danshen Dripp ing Pills Combined w ith Isosorbide M ononitrate Tablets Treating Angina Pectoris
Liang Xiaoling
(Taiyuan Medicines and Equipment Supply Depotof Beijing Military Region,Taiyuan 030012,China)
Objective:To study the therapeutic effect of compound danshen dripping pills combined with isosorbidemononitrate tablets treating patientswith angina pectoris.Methods:One hundred and seven patientswith angina pectoriswere random ly divided into observation group(n=53)and controlgroup(n=54).Patients in observation group were given compound danshen dripping pills and isosorbidemononitrate tablets.The control group gave patients isosorbidemononitrate tablets only.After 4 weeks,the clinical symptoms,electrocardiogram and blood rheology changesof the patientswere comparatively analyzed between two groups.Results:The effective rate of relieving angina pectoris in the observation group and the control group were respectively83.02%and 53.70%,which showed significant differences between the two groups(P<0.05).The effective rate of electrocardiogram in the observation group and the control group were respectively 77.36%and 48.15%,which showed significant differences between the two groups(P<0.05).After treatment,hemorheology of patients had ameliorated significantly in the observation group(P<0.05).Hemorheology of patients after treatment in the control group also decresed,however,there were no statistically significant differences(P>0.05).Conclusion:Compound danshen dripping pills combined with isosorbidemononitrate tablets treating angina pectoris shows definite therapeutic effect in relieving angina pectoris symptoms,improving ECG and decreasing blood viscosity
Compound danshen dripping pills;CHD;Angina pectoris;Isosorbidemononitrate tablets
10.3969/j.issn.1673-7202.2013.10.014
梁曉玲(1968.10—),女,職稱:主管技師,聯(lián)系地址:山西省太原市小店區(qū)平陽(yáng)路西二巷15號(hào),北京軍區(qū)太原藥品器材供應(yīng)站,郵編:030012,E-mail:liangxl2011@126.com