周雙琳 張 聰 林 殷

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

面部皺紋是皮膚老化最直觀的外在表現(xiàn)，因此如何防治面部皮膚皺紋一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。埋線美容療法是將醫(yī)用可吸收線體埋植入特定穴位或皮下，長效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而起到養(yǎng)顏抗衰老作用的一種經(jīng)絡(luò)療法。該療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)埋線技術(shù)與現(xiàn)代美容醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的實(shí)踐結(jié)晶。在人體十二經(jīng)脈中，足陽明經(jīng)因其本身的循行特點(diǎn)及其與脾胃的絡(luò)屬關(guān)系，具有極為重要的美容作用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)取足陽明經(jīng)穴埋線具有多方面美容的效果，現(xiàn)就足陽明經(jīng)穴埋線對(duì)女性皺紋皮膚的作用效應(yīng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013年1月至2013年6月北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科美容門診65例女性患者。最大年齡55歲，最小年齡35歲，平均年齡(46±5.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):女性，35～55歲，面部皮膚皺紋Ⅱ、Ⅲ級(jí)者。

皺紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅰ級(jí):皺紋程度可無，臨床表現(xiàn)為沒有明顯可見的皺紋或只見連續(xù)的皮膚紋線。Ⅱ級(jí):當(dāng)面部的肌肉收縮時(shí)，肉眼可見細(xì)微淺淡的皺紋，而當(dāng)收縮停止時(shí)，皺紋隨即消失。Ⅲ級(jí):面部靜止時(shí)即能看到皺紋散布各處，用外力牽拉皺紋外側(cè)皮膚時(shí)，皺紋可消失。Ⅳ級(jí):皺紋形態(tài)上表現(xiàn)為粗大、深壑，即使用外力牽拉皺紋外側(cè)皮膚，皺紋也不會(huì)消失。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)妊娠或哺乳期婦女;2)有嚴(yán)重的皮膚病或系統(tǒng)性疾病者;3)有皮膚過敏史者;4)瘢痕體質(zhì)者;5)精神病、嗜酒、吸毒者;6)未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效者。

1.2 埋線治療組操作步驟及方法[2－3]

1.2.1 器具選擇 羊腸線:選擇上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司出品的00號(hào)鉻制醫(yī)用羊腸線。術(shù)前按無菌操作方法將線剪成0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm三種規(guī)格，浸泡在75%乙醇內(nèi)，3 d后可用。一次性使用埋線針:揚(yáng)州市邗江國祥醫(yī)療器械廠出品的9號(hào)埋線針。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 確定穴位，用2%的碘伏在施術(shù)部位由中心向外環(huán)形消毒后再用75%乙醇脫碘。

1.2.3 選擇穴位 面部選穴:額部皺紋:頭維穴;眼周皺紋:承泣、四白穴;唇周皺紋:地倉、巨髎穴;面頰皺紋:大迎、頰車、下關(guān)穴。遠(yuǎn)端選穴:第一組:天樞+足三里;第二組:梁門+上巨虛;第三組:水道+下巨虛。每次選穴遵循面部選穴(2～4個(gè)，均為雙側(cè)取穴)加遠(yuǎn)端配穴(每次1組)。治療為2周1次，3次1個(gè)療程，共計(jì)42 d。所有操作均由一名專業(yè)針灸醫(yī)師完成。

1.2.4 具體操作 使用眼科鑷夾持羊腸線從埋線針尖端推入，至針尖外無線體外露;左手拇食指繃緊或提捏起進(jìn)針皮膚，右手拇中指夾持埋線針針柄，食指輕壓針芯帽，針尖斜面朝上，迅速將針刺入穴位皮下(面部穴位以平刺為主，遠(yuǎn)端穴位以直刺為主)，左手拇食指緩緩?fù)苿?dòng)針芯，右手拇食中三指緩緩后退針管，待羊腸線完全植入后，立即出針，用干棉球壓迫針孔片刻。

1.2.5 注意事項(xiàng) 1)埋線前需與患者充分溝通，消除患者緊張心理;2)應(yīng)遠(yuǎn)離淺表血管及皮膚有炎癥、潰瘍、破損或瘢痕處操作;3)術(shù)后24 h創(chuàng)口不能沾水，告知受試者若出現(xiàn)皮下血腫、輕微發(fā)熱、硬結(jié)、輕度疼痛等均屬正常現(xiàn)象，1～2周可自行消除。

1.3 觀察方法

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:面部皺紋消退＞90%，皮膚光滑緊致;顯效:面部皺紋消退＞60%，皮膚緊致度明顯改善;好轉(zhuǎn):面部皺紋消退＞30%，皮膚緊致度有所改善;無效:面部皺紋消退＜30%，皮膚變化不明顯?？傆行室曰局斡语@效計(jì)。

1.3.2 儀器檢測 VISIA皮膚圖像分析儀(美國)。分別于治療前、后對(duì)患者進(jìn)行皮膚儀器檢測，進(jìn)行定量分析和評(píng)價(jià)?？刂剖覝?2℃、濕度60% ～50%。患者在測前30 min進(jìn)入測試環(huán)境中安靜待測，采用VISIA皮膚圖像分析儀檢測面部皺紋。首先清潔面部，15 min后用VISIA拍攝患者面部圖像，經(jīng)儀器分析后得出皺紋的三項(xiàng)數(shù)值:1)絕對(duì)數(shù)值，即同等面積區(qū)域皺紋的數(shù)量，該數(shù)值越低越好。2)相對(duì)數(shù)值，皺紋數(shù)量與面積的比值，該數(shù)值越低越好。3)百分位數(shù)值，即同等皮膚狀態(tài)下的百分位排名。該數(shù)值越高越好。皮膚檢測均由同一工作人員操作。

1.3.3 安全性觀察 治療后每次隨訪觀察，詢問并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 基本治愈20例(30.8%)，顯效34例(52.3%)，好轉(zhuǎn)10 例(15.4%)，無效 1(1.5%)例，總有效率83.1%。

2.2 VISIA皮膚圖像分析結(jié)果 (見表1)。皺紋數(shù)值變化:每次治療前后皺紋絕對(duì)數(shù)值均有顯著性下降，相對(duì)皺紋分值顯著下降，百分位值顯著提高，說明治療前后皺紋改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 埋線治療前后組VISIA皺紋數(shù)值對(duì)比(±s)

表1 埋線治療前后組VISIA皺紋數(shù)值對(duì)比(±s)

35±9.75 15±7.3.3 ＜0.01相對(duì)分值 8.42±0.43 3.52±0.24 ＜0.01相對(duì)比率絕對(duì)數(shù)值60.61±8.16 82.33±5.83 ＜0.01

2.3 患者治療中及治療后基本能耐受疼痛 術(shù)后輕度腫脹1～2 d，少數(shù)有瘀血約持續(xù)7～10 d消失。未見紅腫、滲出等不良反應(yīng)，無休工期。

3 討論

面部皮膚皺紋隨著年齡的增長日趨明顯，是不可避免的生理現(xiàn)象，隨著人們對(duì)于美容的要求不斷提高，除皺方案近年更傾向于朝綠色、微創(chuàng)的方向發(fā)展。

埋線療法是將可吸收性外科縫線(常用羊腸線)置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。其刺激感應(yīng)維持時(shí)間持久，具有省時(shí)經(jīng)濟(jì)、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用在內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，尤其是在經(jīng)絡(luò)美容、損美性皮膚病等方面療效滿意[4－6]。取陽明經(jīng)穴埋線，是埋線療法在除皺美容實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。

從中醫(yī)臟腑看，脾胃是后天之本，氣血生化之源，人體各臟腑經(jīng)絡(luò)、肌肉關(guān)節(jié)、四肢百骸均有賴于后天生化的氣血濡養(yǎng)，肌膚的色澤、充盈、彈性、營養(yǎng)也有賴于氣血濡養(yǎng)。從經(jīng)絡(luò)循行看，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為面部的衰老首先由“陽明經(jīng)衰”引起，《素問·上古天真論》[7]說:“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……男子……六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》[8]記載“胃足陽明之脈:起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤，后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”，幾乎行及整個(gè)面部。陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明脈衰，也就是脾胃的虛衰。面部皮膚的榮枯很大程度上取決于脾胃強(qiáng)弱和陽明經(jīng)氣血的盛衰。足陽明經(jīng)在面部的穴位有:承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關(guān)、頭維八穴，是十二經(jīng)在面部分布穴位最多的經(jīng)脈。本研究主穴在顏面足陽明經(jīng)取穴，局部疏通氣血，榮養(yǎng)皮膚。同時(shí)配合經(jīng)脈循行部位足三里、天樞等遠(yuǎn)端取穴，循行所過，主治所及，增強(qiáng)足陽明胃經(jīng)促進(jìn)氣血化生，強(qiáng)壯機(jī)體，從而起到了明顯的改善皮膚皺紋的作用。

實(shí)驗(yàn)研究表明[9－12]，埋線可產(chǎn)生局部效應(yīng)機(jī)制:埋線時(shí)引起的輕微損傷及少量血液滲出，受損細(xì)胞釋放化學(xué)因子等，可促進(jìn)皮下血管再生，從而改善皺紋區(qū)的微循環(huán)。羊腸線埋入體內(nèi)軟化、液化吸收的過程中，其分解產(chǎn)生的多肽及氨基酸可引起巨噬細(xì)胞的吞噬包裹，促進(jìn)膠原蛋白合成，皮下纖維結(jié)締組織增生，對(duì)松弛的皮膚起到支架和重構(gòu)作用。局部埋線可一定程度改善皮膚的皺紋和彈性。全身效應(yīng)機(jī)制:埋線可提高細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。刺激足三里穴能提高機(jī)體抗自由基氧化損傷的能力，防止血清脂質(zhì)過氧化物形成，從而延緩機(jī)體老化進(jìn)程。因此推測遠(yuǎn)端埋線可一定程度改善機(jī)體衰老的體質(zhì)。

總之，本研究通過臨床觀察證實(shí)了足陽明經(jīng)穴埋線治療皮膚皺紋是安全、有效的，沒有明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。本研究僅觀察了一條經(jīng)脈取穴的臨床效果，并未涉及其它經(jīng)脈取穴的對(duì)照研究。下一步的研究將對(duì)比多條經(jīng)脈循經(jīng)取穴的作用異同，并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討其可能的機(jī)制，為面部年輕化提供更完善的埋線治療方案及理論依據(jù)!

[1]Harii K，Kawashima M.A double－blind，randomized，placebo－ controlled，two－dose comparative study of botulinum toxin type A for treating glabellar lines in Japanese subjects[J].Aesthetic Plast Surg，2008，32(5):724－730.

[2]孫文善.微創(chuàng)埋線臨床操作規(guī)范[J].上海針灸雜志，2012，31(1):69.

[3]《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分:穴位埋線》項(xiàng)目組.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 21709.10－2008)[J].中國針灸，2009，29(5):405－406.

[4]劉婧.穴位埋線治療黃褐斑96 例[J].山西中醫(yī)，2010，26(12):38－39.

[5]沈賢新，穴位埋線配合針刺治療痤瘡36例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(12):781.

[6]蘇文武，鄭照順.埋線療法治療上面部動(dòng)力性皺紋[J].中國保健營養(yǎng)，2013，01(下):71－72.

[7]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:46.

[8]史菘.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:30.

[9]布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(5):852－854.

[10]陳波，呂明莊，賀志光，等.穴位理線加灸對(duì)衰老模型鼠抗自由基氧化損傷DNA作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國針灸，2003，23(4):234.

[11]陳貴珍，許云祥，張家維，等.穴位埋線對(duì)絕經(jīng)后女性骨代謝、自由基水平的影響及安全性評(píng)價(jià)[J].中國針灸，2010，30(3):177－181.

[12]姜國良，于曉，徐愷，等.腹腔和皮下注射D－半乳糖衰老大鼠模型分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，3(33):1101－1103.