我國21省市2014例雄激素性脫發(fā)患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

王天怡張 麗趙勝霞楊衛(wèi)紅宋 坪

（1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京，100053；2北京章光101科技股份有限公司，北京，100176）

我國21省市2014例雄激素性脫發(fā)患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

王天怡1張 麗2趙勝霞2楊衛(wèi)紅2宋 坪1

（1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京，100053；2北京章光101科技股份有限公司，北京，100176）

目的：通過多地區(qū)人群調(diào)查獲得我國雄激素性脫發(fā)的體質(zhì)分布及社會(huì)人口分布情況，分析不同社會(huì)人群的體質(zhì)類型的特征。方法：2011年10月至2012年7月通過全國多地區(qū)人群問卷調(diào)查發(fā)放，采用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表，采用判別法評(píng)測各體質(zhì)類型（平和質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，血瘀質(zhì)，氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)），分析雄激素性脫發(fā)患者體質(zhì)分布規(guī)律。結(jié)果：共調(diào)查2 084人，收回有效問卷2 014人，合格率為96.8%，其中男性1 261例，女性753例；平和質(zhì)1142例，占56.70%；8種偏頗體質(zhì)占43.30%，居于前4位的偏頗體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)（12.51%）、濕熱質(zhì)（9.14%）、氣郁質(zhì)（6.11%）、陰虛質(zhì)（5.56%），單純體質(zhì)893例，占44.34%，復(fù)合體質(zhì)1 121例，占55.66%，男性（androgenetic alopecia，AGA）患者平和質(zhì)明顯高于女性，男性AGA患者以濕熱質(zhì)居多，陽虛質(zhì)次之，女性AGA患者以陽虛質(zhì)居多，氣郁質(zhì)次之，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同脫發(fā)類型的體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)通過7個(gè)不同區(qū)域的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)體質(zhì)類型在不同區(qū)域間存在差異：平和質(zhì)東北比例最低。偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)華南華西較高，東北，華南陽虛比例較高，華南陰虛體質(zhì)較高，華北痰濕比例較高，東北，華中華東地區(qū)濕熱比例偏高，東北，西南氣郁比例偏高。結(jié)論：AGA患者中偏頗體質(zhì)占43.30%，主要偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)較多見，不同區(qū)域，性別的AGA患者體質(zhì)分布存在不同。

雄激素性脫發(fā)；體質(zhì)；社會(huì)人口學(xué)

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是臨床上最為常見的脫發(fā)性疾病，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進(jìn)行性減少，為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性多發(fā)性疾病。發(fā)病有種族差異，白種人發(fā)病率最高，而黃種人和黑種人發(fā)病率顯著減少［1］。張建中［2］等通過6省市整群抽樣流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出我國AGA總發(fā)病率在12.8%.我們采用王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)理論［3］研究雄激素性脫發(fā)，了解AGA患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，為中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及干預(yù)［4］提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料 2011年10月至2012年7月于北京、天津、黑龍江、遼寧、吉林、重慶、陜西、福建、廣西、廣州、湖北、江西、湖南、河南、山東、江蘇、安徽、上海、浙江、成都、云南15歲以上的社區(qū)人群、體檢中心人群、高校人群采集的雄激素性脫發(fā)患者體質(zhì)調(diào)查的2 014例數(shù)據(jù)。

1.2 雄激素性脫發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.2.1 男性型脫發(fā) 1）從前額兩側(cè)開始，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際向后退縮；或從頭頂開始脫發(fā)。脫發(fā)繼續(xù)進(jìn)行，前發(fā)線從兩側(cè)后退，前額變高，形成“高額”；2）頭發(fā)漸變稀少、纖細(xì)，新生頭發(fā)越來越細(xì)，柔軟無力。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑，可見纖細(xì)毳毛；3）常伴脫屑，微癢。

1.2.2 女性彌漫型脫發(fā) 頭頂部頭發(fā)彌漫性脫落，以致頂部頭發(fā)逐漸稀疏，進(jìn)展緩慢。

1.3 脫發(fā)程度調(diào)查 男性受試者按照Norwood-Hamilton［5］分級(jí)法分為I～VII級(jí)，女性受試者按照Ludwing［6］分級(jí)法分為I～I(xiàn)II級(jí)。

1.3 體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 判定方法：依照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］標(biāo)準(zhǔn)，包括9種體質(zhì)分類量表，9種體質(zhì)分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，其中除平和質(zhì)外余8種為偏頗體質(zhì)類型。平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8種偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分；8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，即各個(gè)體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分，且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜60分。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，問卷調(diào)查由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考核合格的皮膚科醫(yī)生和調(diào)查員完成。調(diào)查表包括受訪者社會(huì)人口學(xué)情況，體質(zhì)分類量表，經(jīng)過培訓(xùn)的錄入人員將調(diào)查資料逐一錄入數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入的方式，并經(jīng)差異邏輯法差錯(cuò)，處理缺失值及差異值。

2.2 調(diào)查內(nèi)容 一般社會(huì)人口學(xué)情況調(diào)查包括地域、性別、年齡、職業(yè)、文化程度及家族遺傳等內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：采用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行，該量表為9個(gè)亞量表構(gòu)成的60個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)量表，經(jīng)心理測量學(xué)評(píng)價(jià)顯示了較好的信度及效度［8］，量表各個(gè)條目是從沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合的答案，各個(gè)條目是1～5的5段計(jì)分法。各個(gè)亞量表是先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即：原始分?jǐn)?shù)＝每個(gè)條目分值相加；計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝（實(shí)際得分-該亞量表可能的最低得分）／該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)量表各亞量表的得分，得分以（±s）表示；利用判別分析法對(duì)每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類型進(jìn)行判定，采用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型的分布情況；以社會(huì)人口學(xué)變量分組，采用χ2檢驗(yàn)比較各亞組體質(zhì)構(gòu)成的差異性。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0完成。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 2 014例研究對(duì)象中，男性1 261例占62.61%，平均年齡為（35.63±10.00）歲；女性753例占37.39%，平均年齡為（38.20±11.27）歲，高中及以下文化程度者714例占35.45%，本科學(xué)歷1 138例占56.50%，碩士學(xué)歷135例占6.70%，碩士以上學(xué)歷27例占1.34%。生產(chǎn)服務(wù)人員150例占7.45%，專業(yè)技術(shù)人員512例，占25.42%，事業(yè)行政人員358例占17.78%，商業(yè)工作人員491例占24.38%，其他人員24.98%。

3.2 年齡組成 29歲以下610例（男性410例，女性200例）占30.29%，30歲～39歲628例（男性427例，女性201例）占31.18%，40歲～49歲522例（男性302例，女性220例）占25.92%，50歲～59歲200例（男性89例，女性111例）占9.93%，60歲以上54例（男性33例，女性21例）占2.68%（圖1）。

圖1 年齡段分布

3.3 體質(zhì)類型分布

3.3.1 體質(zhì)類型分布 根據(jù)判別分析結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的分布情況分析，平和質(zhì)1 142例，占56.70%；8種偏頗體質(zhì)占43.30%，居于前4位的偏頗體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)（12.51%）、濕熱質(zhì)（9.14%）、氣郁質(zhì)（6.11%）、陰虛質(zhì)（5.56%）（見圖2）。

圖2 AGA體質(zhì)類型分布

表1 單純體質(zhì)分布

表2 不同性別體質(zhì)分布

3.3.2 體質(zhì)復(fù)合傾向 2 014例研究對(duì)象中，單純體質(zhì)893例，占44.34%（表1），復(fù)合體質(zhì)1 121例，占55.66%，其中兩種復(fù)合體質(zhì)453例，占22.49%，三種復(fù)合體質(zhì)260例，占12.91%，4種復(fù)合體質(zhì)155例，占7.70%，多種體質(zhì)復(fù)合253例，占12.56%。復(fù)合體質(zhì)中主要兼加體質(zhì)為濕熱質(zhì)229例，痰濕質(zhì)185例，氣郁質(zhì)179例。

3.3.3 體質(zhì)性別差異 男性平和質(zhì)明顯高于女性：男性AGA患者濕熱質(zhì)比例較高，占男性AGA患者總數(shù)的11.02%，女性AGA患者陽虛質(zhì)占女性AGA患者的22.05%，明顯高于其他偏頗體質(zhì)，不同性別的AGA患者體質(zhì)構(gòu)成存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝158.696，P＝ 0.00）見表2。

3.3.4 脫發(fā)等級(jí)與體質(zhì) 男性AGA患者以I～I(xiàn)II級(jí)居多，其中I級(jí)279例，占22.13%，II級(jí)635例，占50.36%，III級(jí)314例，占24.91%，女性AGA患者以I～I(xiàn)I級(jí)多見，其中I級(jí)433例，占57.50%，II級(jí)271例，占35.99%，不同脫發(fā)等級(jí)的體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性χ2＝31.388，P＝0.497，女性χ2＝14.362，P＝0.572）（見表3）。

3.3.5 體質(zhì)地域差異 2 014例研究對(duì)象中，華北（北京、天津）占9.63%；西北（陜西）占2.88%；華南（廣西、廣州）占7%；華中（湖北、江西、湖南、河南）占19.31%；華東（山東、江蘇、安徽、上海、浙江、福建）占40.57%；西南（重慶、成都、云南）占9.33%；東北（黑龍江、遼寧、吉林）占11.27%。通過7個(gè)不同區(qū)域的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)體質(zhì)類型在不同區(qū)域間存在差異：平和質(zhì)東北比例最低。偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)華南華西較高，東北，華南陽虛比例較高，華南陰虛體質(zhì)較高，華北痰濕比例較高，東北，華中華東地區(qū)濕熱比例偏高，東北，西南氣郁比例偏高。

4 討論

體質(zhì)分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容［9］，本課題基于王琦9種基本體質(zhì)類型的概念框架，量表的性能良好［8］，是目前進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類研究可靠和有效的測量工具［10］。本次研究樣本包括北京、天津、黑龍江、遼寧、吉林、重慶、陜西、福建、廣西、廣州、湖北、江西、湖南、河南、山東、江蘇、安徽、上海、浙江、成都、云南等21省市，收集樣本2 014例，對(duì)中國雄激素性脫發(fā)的體質(zhì)分類研究具有較好的代表性。

研究顯示：中國雄激素性脫發(fā)研究對(duì)象中，平和質(zhì)占56.70%，偏頗體質(zhì)占43.30%，8種偏頗體質(zhì)中居于前4位的偏頗體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)（12.51%）、濕熱質(zhì)（9.14%）、氣郁質(zhì)（6.11%）、陰虛質(zhì)（5.56%）。陽虛質(zhì)較多可能與AGA患者素體稟賦不足，腎陽虛弱，過食寒涼之品、少戶外運(yùn)動(dòng)、夜生活頻繁、夏季過度使用冷氣等不良生活方式損傷陽氣有關(guān)［11］。濕熱質(zhì)較多與嗜食肥甘厚膩、喜炙烤，嗜煙酒久居潮濕之地，易釀濕生熱，因此濕熱質(zhì)較多，同時(shí)社會(huì)競爭激烈、生活節(jié)奏緊張、生活壓力過大，人們經(jīng)常處于繁忙的勞務(wù)之中，勞則氣郁以及長期的緊張應(yīng)激會(huì)使人易于產(chǎn)生氣郁傾向。陰虛質(zhì)可能與AGA患者體內(nèi)津液精血等陰液虧少或積勞傷陰，女性年長受孕，或受經(jīng)帶胎產(chǎn)影響，體內(nèi)血液易耗傷等相關(guān)。

不同性別AGA患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分析可見，男性平和體質(zhì)明顯高于女性，這與一般人群中醫(yī)體質(zhì)的研究結(jié)果相同［12］，女性AGA患者陽虛質(zhì)比例最高，這可能與女子“陰盛而陽微”的生理基礎(chǔ)相關(guān)，同時(shí)女性感情細(xì)膩，易被七情所傷，氣機(jī)容易郁滯，氣血不可上達(dá)頂部榮養(yǎng)其發(fā)，可能與女性氣郁質(zhì)相關(guān)，男性AGA患者濕熱質(zhì)較高，這可能與男性嗜食肥甘厚味，喜飲酒，釀濕生熱，濕熱合邪久羈，灼及發(fā)根，致精微不充，頭發(fā)脫落有關(guān)，同時(shí)部分男性AGA患者存在先天稟賦不足，腎陽虛弱的表現(xiàn)，這可能是男性AGA患者陽虛質(zhì)較高的原因之一。

表3 不同脫發(fā)等級(jí)體質(zhì)分布

體質(zhì)的形成與發(fā)展是先天稟賦與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素對(duì)人群體質(zhì)類型具有重要影響，這與氣候寒熱溫燥變化，地區(qū)方域不同［13］，不同飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣息息相關(guān)［14］。本研究樣本中，東北，華南陽虛比例較高，可能與東北冬季長、春秋氣溫比較低，陽氣易損有關(guān)，嶺南地區(qū)氣候潮濕悶熱，嗜食生鮮，喜飲涼品，易傷陽氣［15］，華西氣虛質(zhì)可能與西部高海拔地區(qū)低分壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境有關(guān)，華北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活安逸、養(yǎng)尊處優(yōu)的人，容易形成痰濕體質(zhì)，當(dāng)代社會(huì)，交通便捷，人員的流動(dòng)性大，跨地域的婚姻較為普遍，人群的基因交流頻繁，加上信息交流越來越迅速，人們的行為生活方式越來越具有趨同性，因而體質(zhì)類型分布的地域性差異在當(dāng)代有逐漸縮小的趨向。

綜上，本研究通過中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，揭示了AGA中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，有助于把握AGA的體質(zhì)特點(diǎn)，從而調(diào)整體質(zhì)偏頗［16］，從辨質(zhì)-辨證角度［17］干預(yù)及治療AGA，以期對(duì)臨床遣方用藥提供新的思路。

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（2013-03-19收稿）

Investigation of TCM Constitutional Types in 2014 Androgenetic A lopecia Patients from 21 Provinces and Cities in China

Wang Tianyi1，Zhang Li2，Zhao Shengxia2，Yang Weihong2，Song Ping1
（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；2 Beijing Zhangguang 101 Science＆Technology Development Co．Ltd．，Beijing 100176，China）

Objective：To study the distribution regularity of TCM constitutional types in androgenetic alopecia（AGA）population and analysis the characteristics of different social demography population through investigation of TCM constitutional types in AGA population. M ethods：Adopting themethod of questionnaire issuing from October2011 to July 2012 in seven regions.Using the standardized Constitution in Chinese Medicine Questionnaire（CCMQ）to evaluate the scores of all kinds of Constitutional types（Gentleness type，Qi-deficiency type，Yang-deficiency type，Yin-deficiency type，Phlegm-wetness type，Wet-heat type，Blood-stasis type，Qi-depression type，Special diathesis type）.Application Discriminant Analysis to distinguish the individual Constitutional types，and analysis the distribution regularity of constitutional types of Chinese medicine in AGA population.Results：Totally 2084 subjects were interviewed and 2014 completed the questionnaires（the response rate 96.8%）.Among all subjects，1261 cases weremale while 753 cases were female.In the AGA population，Gentleness type accounted for56.70 percent，eight pathological constitutions accounted for43.30 percent，and the former four types of eight pathological constitutions were Yang-deficiency type（12.51%），Wet-heat type（9.14%），Qi-depression type（6.11%）and Yin-deficiency type（5.56%）.Simple constitution accounted for 44.34%while mixed constitution accounted for 55.66%.Themale percentwith Gentleness type is significantly higher than that of the female.The former two pathological constitutions types inmalewereWet-heat typeand Yang-deficiency type；the former two pathological constitutions types in femalewere Yang-deficiency type and Qi-depression type，and the difference is significant.The composition ratio of constitutional types in different geographical regionswas different.Among seven regions，the proportion of Gentleness type in Dongbei was the lowest，the proportion of Yang-deficiency was higher in Dongbeiand Huanan area，the proportion ofWet-heat type was higher in Dongbei，Huazhong and Huadong area，the proportion of Qi-depression typewas higher in Dongbeiand Xinan.Conclusion：In the AGA population，eight pathological constitutions accounted for 43.30 percent，Yang-deficiency type，Wet-heat type and Qi-depression type are common seen in AGA population. The composition ratio of constitutional types in different geographical and sex is different.

Androgenetic alopecia；Chinesemedicine Constitutional types；Social demography

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.021

宋坪（1971.12—），女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)皮膚科，E-mail：songping＠m(xù)edmail.com