中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺配合手法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

周 海 濤

（北京市隆福醫(yī)院骨科，北京，100010）

中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺配合手法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

周 海 濤

（北京市隆福醫(yī)院骨科，北京，100010）

目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)穴位針刺配合手法臨床效果和安全性。方法：110例患者1∶1隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)結(jié)合CPM機(jī)械訓(xùn)練，治療組增加中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺配合手法治療，比較兩組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能＼臨床療效和安全性。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，兩組HSS評(píng)分、最大屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善程度高于對(duì)照（P＜0.05）；治療組總有效率83.64%，對(duì)照組總有效率70.91%，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit z＝12.353，P＝0.000）；兩組患者術(shù)后均經(jīng)隨訪，治療組并發(fā)癥發(fā)生率1.82%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率7.27%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.587，P＝0.000）。結(jié)論：中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺配合手法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后僵硬、疼痛療效顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位針刺；六步手法；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，有利于患者行走功能的恢復(fù)，是膝關(guān)節(jié)病安全、有效的治療方法。但近期流行病學(xué)調(diào)查顯示［1-3］，約20%左右患者置換后出現(xiàn)膝前痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不良等［4-5］。自2012起，我院采用中醫(yī)穴位針刺療法配合手法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治并行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共110例，均為初次、單側(cè)置換。其中，男性49例，女性61例，年齡60～74歲，平均年齡（66.5±11.4）歲；骨性關(guān)節(jié)炎51例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎31例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎28例。將觀察對(duì)象按入院就診順序1∶1隨機(jī)分為兩組，每組55例。兩組觀察對(duì)象在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意，所有患者知情同意并書(shū)面簽署同意書(shū)。

1.2 康復(fù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)結(jié)合CPM機(jī)械訓(xùn)練。由常規(guī)康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，并于術(shù)后2～3 d采用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者將患肢置于CPM機(jī)（YTK-E型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，杭州正大醫(yī)療器械有限公司）上，調(diào)整好角度（全部調(diào)整角度為0度～120度）、運(yùn)動(dòng)速度和幅度，以患者承受能力為限，由小到大、由慢到快，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)范圍。一般每天增加10度為宜，到達(dá)一定角度后即停止增加。每次30～60 min，2次／d，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。治療組增加中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺配合手法治療。具體操作為取穴下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)和平衡區(qū)，1.5寸毫針針刺承扶、殷門(mén)，瀉法捻針行氣，針刺血海、髖骨穴，補(bǔ)法行針，針刺陽(yáng)陵泉、陰陵泉，平補(bǔ)平瀉，針刺太沖，補(bǔ)法捻針。配合6步手法治療，先以拿法、揉法、滾法使患者放松，尤其是股四頭肌放松，從而更好的配合治療，再施以刮髕、推髕、痛點(diǎn)彈撥刮揉、分筋、鎮(zhèn)定、最后整理恢復(fù)。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷 采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］；并對(duì)膝關(guān)節(jié)最大屈曲度和活動(dòng)度進(jìn)行比較；以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行痛感比較；并判斷療效。療效共分4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，但比正常差20度以下，關(guān)節(jié)僵硬明顯好轉(zhuǎn)；中：關(guān)節(jié)活動(dòng)度比正常差20度以上40度以下，關(guān)節(jié)僵硬有所好轉(zhuǎn)；差：活動(dòng)度和關(guān)節(jié)僵硬無(wú)明顯改善，患肢有嚴(yán)重功能障礙。以（優(yōu)+良+中）／總例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)課題組人員檢查核實(shí)后，均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對(duì)，核查無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件中，計(jì)量資料以（ˉx± s）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，方差不齊則采用校正的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，Ridit分析進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察對(duì)象HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分比較 治療前兩組患者HSS評(píng)分、最大屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1療程后，兩組各指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善程度高于對(duì)照（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察對(duì)象HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組觀察對(duì)象HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別例數(shù)HSS 最大屈曲度關(guān)節(jié)活動(dòng)度VAS治療前治療后治療組55 58.6±11.3 93.2±52.6*△105.3±12.4 105.4±24.8 116.5±16.5*△118.3±14.8*△8.4±4.8 4.5±2.5治療前治療后治療前治療后治療前治療后*△對(duì)照組55 59.6±15.4 84.3±16.2*106.2±14.8 105.6±15.8 111.6±147*114.3±16.5*8.6±5.8 6.6±4.7*

2.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率83.64%，對(duì)照組總有效率70.91%，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit z＝12.353，P＝0.000）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組療效比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均經(jīng)隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（11.5±3.4）個(gè)月，兩組均無(wú)假體松動(dòng)、移位，治療組出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率1.82%，對(duì)照組3例深靜脈血栓，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率7.27%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.587，P＝0.000）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能好壞與患者生活密切相關(guān)［7］，患者膝關(guān)節(jié)屈曲度過(guò)小，可能對(duì)日常蹲、跪等動(dòng)作造成困擾。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最常用改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的治療方法［8］。有研究［9-10］證明，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者盡快活動(dòng)獨(dú)立活動(dòng)能力。

持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（Continuous Passive Motion，CPM）是傷后早期，粘連尚未形成或雖已形成但尚未機(jī)化時(shí)進(jìn)行鍛煉，能夠加速制動(dòng)后關(guān)節(jié)軟組織病理改變，加速功能恢復(fù)［11］。大量研究證明［12-13］，CPM鍛煉通過(guò)關(guān)節(jié)不斷的被動(dòng)屈伸，可以使機(jī)體能夠較快克服手術(shù)和術(shù)后制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、粘連、肌肉萎縮以及骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)骨質(zhì)的早期愈合，加快膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。CPM已成為膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要手段，故本研究中以常規(guī)康復(fù)結(jié)合CPM機(jī)械恢復(fù)為對(duì)照。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)［14］認(rèn)為穴位針刺可舒筋活絡(luò)，溫通經(jīng)脈，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理脾胃，局部起到減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹作用，還可以調(diào)整全身，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于疾病康復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明［15］，針刺可以改善膝關(guān)節(jié)血流，增加局部血液循環(huán)，并直接刺激傳遞神經(jīng)的痛源區(qū)域，起到良好止痛效果。研究也證明，針刺治療可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群鍛煉，起到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、鞏固膝關(guān)節(jié)生理功能的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)傷科重視手法應(yīng)用［15］。本研究結(jié)合前人研究經(jīng)驗(yàn)，將手法與穴位針刺結(jié)合，以理筋和正骨為依托，通過(guò)刮髕、推髕、彈撥刮揉、分筋、鎮(zhèn)定、整理六步手法，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組HSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照（P＜0.05），并具有明顯止痛效果（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照（P＜0.05）。說(shuō)明傳統(tǒng)中醫(yī)穴位針刺和手法能夠明顯減輕人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有利于患者功能恢復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2013-06-21收稿）

Effect of TCM Acupunctu re on Knee along w ith M anipulation for Rehabilitation after Knee Rep lacement Surgeries

Zhou Haitao
（BeiJing Longfu Hospital Orthopaedic，Beijing 100010，China）

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of acupuncture along withmanipulation on knee after artificial knee rep lacement surgeries.Methods：One hundred and ten patientswere randomized with the proportion of1：1 into two groups.Patients in the control group were given conventional rehabilitation guidance and CPM mechanical training，and patients in the observation group received extra acupuncture with manipulation on the knee.HSS score，knee function，clinical efficacy and safety were compared.Results：A fter one course of treatment，compared with the data before treatment，the HSS score，maximum flexion，range ofmotion，and VAS scores of both groupswere significantly different（P＜0.05），and the degree of improvement in observation group was better（P＜0.05）；the total curative rate of the observation group was 83.64%，and that of the control group was 70.91%，and the difference of the excellent rates between the two groupswas statistically significant（Ridit z＝12．353，P＝0.000）；the follow-up showed that the incidence of complicationswas 1.82%in the observation group，and itwas7.27%in the control group，which showed statistically significant difference（χ2＝24.587，P＝0.000）.Conclusion：Acupuncture along withmanipulation on knee treating stiffness and pain after knee replacement surgery has significant effect and safety，and it isworthy of clinical application.

Acupuncture；Six-step manipulation；Knee replacement；Rehabilitation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.038

周海濤（1980.7—），男，漢族，北京市隆福醫(yī)院骨科住院醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)疾病，地址：北京市美術(shù)館東街18號(hào)，郵編：100010，E -mail：Julyboy2001＠sina.com