自制雙側沙袋在小兒腹股溝斜疝術后壓迫止血的應用效果

謝繼萍，溫晶晶

（萬安縣人民醫(yī)院普外科，江西 萬安 343800）

小兒腹股溝斜疝發(fā)病率較高，而此疾病可通過實施手術治療達到治愈的效果，臨床工作中需實施的手術為腹股溝斜疝單純疝囊高位結扎術［1］，手術過程中由于小兒腹股溝內(nèi)側1/2 部分的腹壁強度較為薄弱［2］，手術對腹壁肌肉組織和肌腱會有損傷，術后患兒的切口極易發(fā)生切口滲血，影響患兒切口的愈合，現(xiàn)臨床工作中均采用術后使用沙袋壓迫預防切口滲血［3］，現(xiàn)醫(yī)院使用的沙袋為單個沙袋，由于患兒手術后返回病房時全麻已清醒，患兒因切口痛疼不適而哭鬧不止，使單個沙袋使用過程中無法固定于切口上方影響壓迫效果。 為進一步方便臨床護理工作，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗自行設計制作了雙側沙袋，保證沙袋壓迫于患兒切口處，并具有易固定不易滑落的優(yōu)點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2013 年1 月在萬安縣人民醫(yī)院普外科住院的腹股溝斜疝患兒56 例，男48例，女8 例，年齡1～5 歲,平均（2.25±0.25）歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28 例。 2組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法

1）自制雙側沙袋制作方法。 雙側沙袋制作采用精疏棉布，根據(jù)小兒患者的腹壁平均寬度設計雙側沙袋的基地袋，尺寸為上部18 cm、下部14 cm、寬14 cm，呈倒梯形。 在基地袋兩側正面縫制兩個寬松的斜放內(nèi)置沙袋放置袋不封口，開口處使用松緊袋圈邊，方便沙袋的放入和取出，在基地袋左側邊緣上下兩頭縫制長度為30 cm 的寬邊松緊帶，在兩條松緊帶末端10 cm 處縫制易拉粘溝帶，在基地袋的右側正面上下兩頭橫向縫制兩條易拉粘溝，在使用時雙側沙袋放置于患兒的切口上方，松緊帶在患兒后背繞行至患兒腹部，利用松緊帶的伸縮性調(diào)節(jié)長度后，使用松緊帶上的易拉粘溝與雙側沙袋正面的易拉粘溝相粘固定。 保證沙袋壓迫在切口上方起壓迫作用。內(nèi)置沙袋制作方法;根據(jù)沙袋放置袋的尺寸稍小制作袋體并裝入0.5 kg 的干燥沙粒封口。

2）小兒腹股溝疝修補術后沙袋使用方法。 對照組使用普通單側沙袋；患兒在麻醉師護送下由家屬抱入病房，遵醫(yī)囑責任護士使用治療巾包裹單個沙袋放置于患兒切口上方，并詳細解釋放置沙袋后的注意事項及防治沙袋滑落的方法。壓迫6 h 后取出。觀察組使用自制雙側沙袋，患兒在麻醉師護送下返回病房后由家屬抱入病房，遵醫(yī)囑由責任護士放置自制雙側沙袋，首先根據(jù)患兒手術的部位在自制雙側沙袋內(nèi)放入內(nèi)置沙袋，根據(jù)患兒的腹圍和切口部位使用兩條寬邊松緊帶和易拉粘溝調(diào)好自制雙側沙袋的松緊度并固定。 雙側沙袋的松緊度以可放入成人一指為最佳，并保證一側內(nèi)置沙袋位置在患兒腹股溝斜疝切口正上方。 并向患兒家屬詳細解釋使用自制雙側沙袋的相關事項。 壓迫6 h 后取下雙側沙袋，并觀察患兒切口敷料有無被滲血污染現(xiàn)象，及時向經(jīng)管醫(yī)生報告患兒情況。 自制雙側沙袋使用結束取出內(nèi)置沙袋清洗基底袋并消毒晾干備用。

1.3 療效標準

完全有效：患兒使用沙袋壓迫切口6 h 后，觀察患兒切口無滲血，敷料干燥。 部分有效：患兒使用沙袋壓迫切口6 h 后，觀察切口內(nèi)層敷料部分被滲血污染；無效：患兒切口敷料完全被滲血污染。 有效率＝（完全有效例數(shù)／總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的患兒切口壓迫止血效果明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表1

表1 2組患兒使用雙側沙袋效果評價 例

3 討論

自制雙側沙袋應用于小兒腹股溝斜疝患兒術后切口壓迫效果好，表1 結果顯示觀察組有效率明顯高于對照組，且差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

自制雙側沙袋在小兒腹股溝斜疝患兒使用中效果好，以往小兒腹股溝斜疝患兒術后有單個沙袋壓迫于切口上方，為保證壓迫效果，護士會交代患兒家屬保持沙袋的位置固定，而患兒實施手術后返回病房時全身麻醉已清醒，由于切口疼痛不適而有哭鬧不合作現(xiàn)象。 而患兒的不合作使沙袋容易滑落，家屬需反復多次重新放置沙袋，使家屬非常不滿意。 而自制雙側沙袋使用時根據(jù)患兒的腹圍大小利用雙側沙袋上的兩條寬邊松緊帶和易拉粘溝調(diào)節(jié)好長度，并固定牢固，患兒的不合作不影響使用，患兒家屬也不用時刻關注沙袋是否滑落，患兒家長的滿意度明顯上升，自制雙側沙袋在實際使用過程中得到患兒家屬的充分肯定。

自制雙側沙袋可促進患兒切口愈合，由于使用單個砂袋壓迫止血的效果不確定，患兒發(fā)生切口滲血的情況較多，影響切口的愈合，患者術后換藥次數(shù)較多，一般每天換藥一次，患者的醫(yī)療費用提高。而自制雙側沙袋使用過程中位置固定，保證內(nèi)置沙袋位置處于患兒切口正上方，切口壓迫效果好，切口滲血少，使患兒術后換藥次數(shù)減少，患兒一般術后換藥兩次即可出院。

自制雙側沙袋可應用于小兒雙側腹股溝斜疝，由于雙側斜疝患兒術后腹壁上需使用兩個單個沙袋，患兒的不合作無法保證單個沙袋使用效果，而雙側沙袋可同時放入兩個內(nèi)置沙袋，同時壓迫兩側的切口，保證切口的壓迫效果確切。

由于自制雙側沙袋設計時考慮到基地袋需要一用一清洗消毒而設計了內(nèi)置沙袋，患兒使用后取出內(nèi)置沙袋后基地袋可方便清洗，保證一用一消毒，防止交叉感染，符合醫(yī)院感染的要求，適應在臨床推廣使用。

［1］吳在德,吳肇漢.外科學［M］.6 版：北京,人民衛(wèi)生出版社,2006：413.

［2］吳在德,吳肇漢.外科學［M］.7 版：北京,人民衛(wèi)生出版社,2008：390.

［3］趙風霞.腹股溝疝術后冷敷與沙袋壓迫的對比研究［J］.護理研究,2008,22（31）：2867-2867