范春蘭

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火針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響

范春蘭

(上海浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200125)

觀察火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響。將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用火針進(jìn)行治療,對(duì)照組采用局部溫針治療。分別在治療前后應(yīng)用生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組治療后生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)?；疳樖且环N治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法,可明顯提高患者生存質(zhì)量。

針灸療法;火針;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);WHOQOL-BREF量表

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。隨著老齡化人口的日益增加,KOA患者人數(shù)還會(huì)繼續(xù)上升。本病不僅作為醫(yī)學(xué)問(wèn)題,而且也成為社會(huì)問(wèn)題,日益引起人們的重視。KOA患者的日常生活、工作、情緒受到很大程度的影響,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量(quality of life,QOL)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年制訂的KOA診治指南中,明確指出該病最終的治療目的是改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高患者QOL[1]。筆者采用火針治療本病45例,并與溫針治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例KOA患者均為2009年7月至2011年12月上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,將患者按隨機(jī)排號(hào)(IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生法)分為火針治療組(治療組)與溫針治療組(對(duì)照組),每組45例。治療組中男20例,女25例;年齡43～75歲,平均(60±7)歲;病程3～60個(gè)月,平均(15.6±9.4)個(gè)月;體重指數(shù)19.4～31.4,平均(24.9±2.8)。對(duì)照組中男18例,女27例;年齡48～75歲,平均(58±7)歲;病程3～66個(gè)月,平均(13.3± 7.5)個(gè)月;體重指數(shù)18.5～30.4,平均(26.2±2.4)。兩組患者性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥40歲;③排除X線分級(jí)為Ⅴ級(jí)的嚴(yán)重病例;④同意治療過(guò)程中放棄其他治療措施,依從性良好者;⑤患者知情同意,并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取阿是穴(可多個(gè))、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂,均取患側(cè)?；颊呷⊙雠P位,屈膝成90°角,患膝下墊枕。每次選2～3個(gè)(含阿是穴),選用鎢錳合金中號(hào)火針(0.50 mm×25 mm),對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手持已燃乙醇燈,以右手拇指食指持火針針柄,針體于乙醇燈外焰處加熱至通紅,迅速準(zhǔn)確地刺入穴位,并敏捷地將針拔出(進(jìn)出針靠腕力控制,全程約0.5 s`),針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應(yīng)用,出針后用棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過(guò)程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快?；疳橖c(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水,忌食生冷、蝦、魚等食物。每星期治療2次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴,均取患側(cè)。每次選穴4～5個(gè),采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.35 mm×50 mm毫針直刺1.5寸,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,然后針柄套置1段長(zhǎng)2 cm艾條進(jìn)行溫針治療,使熱力透達(dá)穴位。局部皮膚鋪?zhàn)枞嘉镆苑阑鸹业袈錉C傷局部,待艾炷燃盡后,除去灰燼,留針30 min,出針時(shí),壓迫針孔以防出血。隔日治療1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用WHOQOL-BREF量表(中文版)評(píng)分[3-4],治療前和治療4星期后分別進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)積分變化進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。WHOQOL-BREF量表共26個(gè)問(wèn)題,包括4個(gè)領(lǐng)域,即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。該量表能夠產(chǎn)生4個(gè)領(lǐng)域的得分,領(lǐng)域得分按正向記,即得分越高,生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到。生理領(lǐng)域(PHYS)=4×[(6－Q3)＋(6－Q4)＋Q10＋Q15＋Q16＋Q17＋Q18]/7。心理領(lǐng)域(PSYCH)=4×[Q5＋Q6＋Q7＋Qll＋Q19＋(6－Q26)]/6。社會(huì)領(lǐng)域(SOCIL)=4×(Q20＋Q21＋Q22)/3。環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR)=4×(Q8＋Q9＋Q12＋Q13＋Q14＋Q23＋Q24＋Q25)/8。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后兩組一般資料若為正態(tài)分布進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),非正態(tài)分布進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)(a=0.05)。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療后生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

4 討論

醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)“健康”內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)不斷深入,“健康”不僅是沒(méi)有疾病或虛弱狀態(tài),而且是身體上、心理上和社會(huì)活動(dòng)的完好狀態(tài)。本病從生物還原論的觀點(diǎn)來(lái)看,屬于不可治愈(復(fù)原)的疾病,不僅導(dǎo)致患者疼痛和功能障礙,而且影響患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)、情緒、家庭等,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF產(chǎn)生于1998年,在此前,國(guó)際上普遍使用的是世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(簡(jiǎn)稱WHO-QOL-100),其內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域,能詳細(xì)評(píng)估與生存質(zhì)量有關(guān)的各個(gè)方面,但也存在測(cè)評(píng)耗時(shí)長(zhǎng)、工作量大的問(wèn)題。鑒于此,WHO又發(fā)展了簡(jiǎn)式量表,即WHOQOL-BREF,它將WHOQOL-100量表6個(gè)領(lǐng)域的問(wèn)題合并縮減為生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,已證實(shí)該簡(jiǎn)表具有良好的信度和效度[5-6]。其中文版已由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室制定完成。

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年的一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA是生物力學(xué)和生物學(xué)因素以及遺傳因素共同作用下軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者降解-合成偶聯(lián)失衡的結(jié)果,軟骨基質(zhì)中主要成分Ⅱ型膠原和蛋白多糖質(zhì)和量的改變是導(dǎo)致軟骨喪失其正常生物力學(xué)特性的直接原因[7]。國(guó)外有學(xué)者研究提示,以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動(dòng)力學(xué)異常及由此所致之骨內(nèi)高壓,可能是本病發(fā)生發(fā)展的重要原因。KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年肝、腎虧損,長(zhǎng)期勞損,加之風(fēng)寒濕三邪瘀滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等癥狀。

火針療法是將針體燒紅,然后刺入人體穴位或部位,從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法?；疳槸煼ㄗ钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,稱為“燔針”,張仲景稱之為“溫針”、“燒針”?；疳槸煼ň褪抢闷錅?zé)嶙饔?刺激穴位或局部,增加人體陽(yáng)氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,使經(jīng)絡(luò)通、氣血行,從而達(dá)到治療疾病的目的?，F(xiàn)代有關(guān)臨床研究報(bào)道指出,以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[8]。同時(shí),火針可以造成針體周圍病理組織的灼傷壞死,從而能夠激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收,促進(jìn)免疫功能以參與細(xì)胞修復(fù)[9]?；疳槸煼芴岣呗該p傷軟組織中鋅、鈣元素的含量,而病損組織中鋅、鈣含量的增高,可激活多種酶的活性,加強(qiáng)了局部組織器官的活動(dòng)能力,提高了局部新陳代謝,使灼傷壞死的組織被很快吸收,促進(jìn)周圍健康組織再生,修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu),證明火針能改變慢性軟組織損傷形成的粘連、疤痕結(jié)構(gòu)有其生物化學(xué)基礎(chǔ)[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[11],火針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型有較好的治療作用,能抑制軟骨病變的發(fā)展,并在一定程度上改善軟骨的退變。

國(guó)醫(yī)大師賀普仁針灸三通法中的溫通法,是以火針療法為代表,強(qiáng)調(diào)“溫?zé)帷苯柚疳樀幕馃嶂σ詼仃?yáng)祛寒,疏通氣血,達(dá)到治病的目的。溫?zé)釋訇?yáng),陽(yáng)為用,人體陽(yáng)氣充盛,則陰寒之氣可以驅(qū)除,氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通則陽(yáng)氣易于凝滯產(chǎn)生病癥。溫通法具有祛寒助陽(yáng)、溫散瘀滯、調(diào)和血?dú)庾饔?。人身之氣血喜溫而惡?經(jīng)絡(luò)之氣遇熱則通,如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”“寒獨(dú)留則血凝泣,凝則脈不通?！毖?dú)庥龊畡t凝聚不通,借助火熱,得溫則流通?；馃嶂χ苯訉?dǎo)入體內(nèi),故較之毫針力量強(qiáng)大,火針療法更善于治療各種疑難病癥、頑固性病癥、久治不愈之癥等[12]。火針對(duì)經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用及溫?zé)嶙饔?改善了局部血液循環(huán)以利于炎癥的吸收[13-14],達(dá)到“通則不痛”之目的。有效地提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量。

本研究的不足之處在于病例數(shù)相對(duì)較少,生存質(zhì)量評(píng)估時(shí)間較短,手法對(duì)KOA患者生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響未進(jìn)行研究,有待于以后通過(guò)大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究,進(jìn)一步了解手法治療對(duì)KOA患者生存質(zhì)量的影響。

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Effect of Fire Needling on the Living Quality of Patients with Knee Osteoarthritis

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,200125,

To observe the treatment effect of fire needling on knee osteoarthritis (KOA) and its effect on the living quality of KOA patients.Ninety KOA patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by fire needling method, and the control was by warm needling therapy applied to local area. WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) scale was adopted to evaluate the patients in the two groups before and after treatment.After treatment, the two groups both achieved significant changes in the four domains of quality of life (physical health, psychological, social relationships, and environment) (＜0.01). After treatment, the differences in physical health and psychological scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Fire needling is an effective approach in treating KOA, and can obviously improve the quality of life of patients.

Acupuncture-moxibustion; Fire-needle therapy; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; WHOQOL-BREF scale

1005-0957(2013)01-0041-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.041

2012-08-17

范春蘭(1974 - ),女,主治醫(yī)師