鄧蓓蕾,焦黎麗,張毅明,吳倩扉,丁正中

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耳穴埋針在混合痔圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察

鄧蓓蕾,焦黎麗,張毅明,吳倩扉,丁正中

(上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200072)

觀察耳穴埋針在肛腸病手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效。選擇行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的84例患者,按隨機(jī)方法分為耳針組與西藥組,耳針組以肺、神門為主穴,西藥組采用常用鎮(zhèn)痛藥,分別對術(shù)中、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的VAS疼痛評分進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。耳針組與西藥組各時間段VAS疼痛評分兩兩比較,術(shù)中兩組VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),耳針組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的VAS疼痛評分低于西藥組(＜0.01)。耳穴埋針在肛腸病手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效優(yōu)于常用鎮(zhèn)痛藥。

耳針;混合痔;針刺鎮(zhèn)痛

手術(shù)是治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的一種有效手段,目前常用的是混合痔外剝內(nèi)扎治療法。由于肛門周圍神經(jīng)血管豐富,齒狀線以下受體神經(jīng)支配,對痛覺極為敏感,尤其是術(shù)后以及術(shù)后結(jié)扎線脫落階段疼痛難忍,易引起尿潴留、排便困難等諸多并發(fā)癥。許多臨床研究者都在不斷嘗試,試圖尋找一個更安全、便捷,更能長效鎮(zhèn)痛的方法。我們通過對我院混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期耳針鎮(zhèn)痛的研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者來源于2010年8月至2013年1月在上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書者。按照手術(shù)時間的先后順序,采用隨機(jī)方法獲取編號,由SPSS18.0軟件分為耳針組與西藥組,每組42例。耳針組中男22例,女20例;平均年齡(57±17)歲;伴肛裂5例,肛瘺1例,血栓1例。西藥組中男18例,女24例;平均年齡(57±16)歲;伴肛裂2例,肛瘺2例,血栓1例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹、異物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或瘙癢。③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

便血、脫出、腫脹、疼痛等癥狀明顯,藥物治療效果不顯著,需要施行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①免疫缺陷者,高血壓和冠心病患者,不愿接受耳針治療者。②埋針后出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng),中斷繼續(xù)治療者。③未按規(guī)定自行揭去耳針,無法判斷療效或者資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

臨床試驗期間,建議受試者盡量按照課題用藥要求使用鎮(zhèn)痛藥,如服用藥物,要詳細(xì)記錄用藥名稱、劑量、服用時間等。

2.1 耳針組

取神門、肺。術(shù)前30 min,患者取坐位,選用0.22 mm×1.3 mm無菌撳針,術(shù)前予單耳耳穴埋針,定位參照GBT13734-2008《耳穴名稱與定位》的定位標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格消毒后,醫(yī)者以左手拇、食指固定耳廓,中指托著針刺部位的耳背,右手進(jìn)針,刺入深度視患者局部耳廓厚薄及痛感靈活掌握,一般以患者有明顯感覺為度[1],如患者疼痛不能耐受,可適度調(diào)整進(jìn)針部位與深度。術(shù)中、術(shù)后囑患者自行刺激耳穴,留置1星期。按捏力量不宜過大,保持局部清潔。

2.2 西藥組

術(shù)后肌肉注射枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg,12 h后囑患者疼痛時服用布洛芬緩釋膠囊,每日換藥時詢問疼痛情況。

2.3 觀察指標(biāo)與方法

采用視覺模擬評分(VAS),0～3分,有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分,患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分,患者有較強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。患者根據(jù)自己肛門疼痛的強(qiáng)度,劃出最能代表疼痛的位置,分別于術(shù)中(D0)、術(shù)后第1天(D1)、術(shù)后第3天(D3)、術(shù)后第7天(D7)記錄。

2.4 安全性指標(biāo)及異常情況處理

進(jìn)針前要嚴(yán)格消毒,防止感染,有傷口和炎癥的部位禁針,針刺后如針孔發(fā)紅、腫脹,應(yīng)及時消毒,予抗感染治療,防止化膿性骨膜炎的發(fā)生。如患者發(fā)生局部炎癥、過敏等不良反應(yīng),發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或其他疾病不能堅持治療或?qū)Ρ局委煼桨傅呐R床療效判定有干擾時,則終止試驗,并做好相關(guān)記錄和決定是否替換。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較行正態(tài)性、方差齊性檢驗,滿足條件者采用兩因素方差分析,不滿足條件者采用秩和檢驗;組間比較采用重復(fù)測量資料方差分析。

3 結(jié)果

納入患者84例,實(shí)際完成84例,完成率100%。

3.1 兩組各時段VAS評分比較

表1示,耳針組組內(nèi)手術(shù)中D0與術(shù)后D1、D7的VAS疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),與術(shù)后D3比較無明顯差異(＞0.05);西藥組組內(nèi)手術(shù)中D0與術(shù)后D1、D7的VAS疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),與術(shù)后D3比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);耳針組與西藥組各時間段兩兩比較,耳針組與西藥組D0無明顯差異(＞0.05),耳針組與西藥組D1、D3、D7差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示耳針組在術(shù)后疼痛VAS評分上優(yōu)于西藥組。

表1 兩組各時段VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組D0比較1)＜0.01;與同組D1比較2)＜0.01;與同組D3比較3)＜0.01;與同組D7比較4)＜0.01;與西藥組比較5)＜0.01

3.2 不良反應(yīng)

治療中,兩組患者均未出現(xiàn)出血、過敏、感染等不良反應(yīng),出現(xiàn)暈針3例,經(jīng)處理后患者好轉(zhuǎn),未脫落。

4 討論

已有多篇文獻(xiàn),對針灸療法,包括針刺[2]、電針[3]、穴位埋線[4]、耳穴貼壓等[5-6]治療混合痔圍手術(shù)期疼痛作了報道。

針刺麻醉經(jīng)臨床驗證切實(shí)有效,其鎮(zhèn)痛機(jī)理,目前認(rèn)為中樞神經(jīng)內(nèi)存在痛覺中樞,與鎮(zhèn)痛有關(guān)的結(jié)構(gòu),及各種痛覺信息進(jìn)行整合、加工的調(diào)制系統(tǒng)。在針刺信息和痛覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓后,在中樞神經(jīng)各級水平通過一定的神經(jīng)體液和痛覺調(diào)制系統(tǒng)的整合加工,使疼痛性質(zhì)發(fā)生變化,使疼痛刺激引起的感覺和反應(yīng)受到抑制,從而起到鎮(zhèn)痛作用。

由于臨床上常用取穴的部位對于患者體位、排便、留置時間等影響,使用針刺方法治療肛腸疾病術(shù)后的疼痛有一定局限性,有的患者不愿接受。耳針鎮(zhèn)痛屬針刺鎮(zhèn)痛的一種,其取穴位于體表暴露部位,可長期留針,反復(fù)刺激,患者易于接受,有利于臨床觀察。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳穴通過經(jīng)絡(luò)與人體五臟六腑、四肢百骸密切相連?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,耳與中樞神經(jīng)系統(tǒng)同發(fā)于外胚層,耳廓的血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng),刺激耳穴一方面能夠通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮性,另一方面,針刺耳穴是一種微弱而持久的刺激,能影響體液中激素等的動態(tài)平衡,使體內(nèi)中樞神經(jīng)區(qū)域去甲腎上腺素量降低,5-HT升高,類嗎啡物質(zhì)參與治療過程,從而有效地緩解肛門病術(shù)后疼痛[7-8]。

我們根據(jù)臨床經(jīng)驗,選取耳穴神門、肺,取其有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛作用,常用于診斷人體某處的疼痛性疾病和神經(jīng)衰弱的參考穴,也是針刺麻醉的止痛要穴[9]。

為了研究改進(jìn)混合痔圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的方法,減少患者術(shù)中局麻藥用量、代替或減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用,本研究借鑒針灸預(yù)刺激鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢,從研究中我們發(fā)現(xiàn),耳穴埋針在混合痔手術(shù)的術(shù)中階段,耳針組與西藥組無明顯差異,這可能與患者的緊張度、手術(shù)中醫(yī)師的局麻藥進(jìn)針部位、術(shù)程的長短等較多變量影響有關(guān)。在術(shù)后第1天、第3天、第7天,耳針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于西藥組,為耳針鎮(zhèn)痛這一安全有效、操作方便、患者易于接受的方法的推廣提供了一定的客觀依據(jù)。

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[3] 于曉華,馬祖彬.電針對痔瘡術(shù)后中重度疼痛的止痛時程的觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):587-588.

[4] 王樂煒,沈忠,楊琴燕,等.穴位埋線用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,(1):77-79.

[5] 蔡玉梅,陸堅,鄭繼范,等.針刺加耳穴貼壓對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):107-108.

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Therapeutic Observation on the Perioperative Analgesic Effect of Auricular Acupuncture for Mixed Hemorrhoid

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,200072,

To investigate the perioperative analgesic effect of auricular acupuncture for anorectal diseases.Eighty-four patients with mixed hemorrhoid undergoing external dissection and internal ligation were randomly divided into an auricular acupuncture group treated with Lung (CO14) and Shenmen (TF4) as the major points, and a Western medication group treated with commonly used analgesics. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted to observe pain during operation, on post-operation day 1, day 3, and day 7.The inter-group comparison of VAS score showed that the difference during operation was statistically insignificant (＞0.05); the VAS scores of the auricular acupuncture group were significantly lower than those of the Western medication group on post-operation day 1, day 3, and day 7 (＜0.01).The perioperative analgesic effect of auricular acupuncture is superior to that of the commonly used analgesics in anorectal operations.

Auricular acupuncture; Mixed hemorrhoid; Acupuncture analgesia

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.650

1005-0957(2013)08-0650-03

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目(青年)(2010QL045A)

鄧蓓蕾(1982 - ),女,主治醫(yī)師

2013-02-20