別懷璽，趙寶然，任麗平

(天津市職業(yè)病防治院，天津300011)

心率變異是心搏間期的微小差異，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同支配，可以量化自主神經(jīng)的改變，為研究交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用提供了便捷的間接方式［1］。心率變異性(HRV)檢查是一種理想的反映自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢查。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮，患者存在自主神經(jīng)的改變。為探討不同類(lèi)型焦慮癥患者的HRV特點(diǎn)，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年9月～2011年12月在我院心理科門(mén)診就診的廣泛性焦慮患者35例(廣泛性焦慮組)和驚恐障礙患者35例(驚恐障礙組)。廣泛性焦慮組男15例、女20例，年齡(35．4±5．6)歲;驚恐障礙組男16 例、女19 例，年齡(34．7±6．1)歲。依據(jù)中國(guó)疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)結(jié)合癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，SCL-90焦慮因子分均＞2分，SAS評(píng)分均＞50分。患者近2周未服用抗抑郁藥、抗焦慮藥及長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜催眠藥，未服用過(guò)β受體阻滯劑，血尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，心電圖檢查無(wú)異常。對(duì)照組35例選自正常查體人群，男16 例、女19 例，年齡(35．1 ±5．9)歲。無(wú)生理、心理疾病，2周內(nèi)未服用任何藥物，心理測(cè)查 SCL-90、SAS評(píng)分均在正常范圍。三組年齡、性別具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢測(cè)方法 采用韓國(guó)美迪克公司的 SA-3000P NANO-PULSE心率變異分析儀進(jìn)行HRV檢測(cè)。選擇上午9:00～11:00檢測(cè)，檢測(cè)前2 h停止進(jìn)食，室內(nèi)環(huán)境安靜、明亮，溫度20～25℃。受測(cè)者采取舒適坐姿，充分適應(yīng)檢測(cè)室環(huán)境，穩(wěn)定5 min后再開(kāi)始檢測(cè)。受測(cè)者左手食指夾帶光探頭，檢測(cè)時(shí)雙眼睜開(kāi)，視線(xiàn)不要看設(shè)備畫(huà)圖，可看檢測(cè)室墻壁。記錄時(shí)域分析的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、頻域分析的低頻功率(LF)和高頻功率(HF)，計(jì)算低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用正態(tài)性檢驗(yàn)，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

廣泛性焦慮組與對(duì)照組相比，SDNN明顯降低，LF/HF明顯增高(P均＜0．05);驚恐障礙組與對(duì)照組相比，SDNN無(wú)明顯變化，LF/HF明顯增高(P＜0．05);廣泛性焦慮組與驚恐障礙組相比，SDNN明顯降低，LF/HF明顯降低(P均＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 各組心率變異性指標(biāo)比較±s)

表1 各組心率變異性指標(biāo)比較±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05;與驚恐障礙組比較，△P ＜0．05

組別 n SDNN(ms)LF/HF廣泛性焦慮組 35 23．98±12．68＊△ 3．69±0．47＊△驚恐障礙組 35 51．18 ± 2．83 5．54 ±1．67*對(duì)照組35 51．95 ± 4．66 1．30 ±0．93

3 討論

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安?；颊呙髦獩](méi)有必要，但是控制不住去想、去做，導(dǎo)致社會(huì)功能不同程度受損，因此容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為緊張、焦慮等情緒障礙，必然影響自主神經(jīng)的功能。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。驚恐障礙是一種以反復(fù)驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥，這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。廣泛性焦慮是一種持續(xù)的慢性焦慮，是缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、手腳冰涼、出汗、尿頻、肌肉緊張等，病程超過(guò)6個(gè)月。

HRV反映神經(jīng)—體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，是反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系的重要指標(biāo)［2］。HRV測(cè)定包括時(shí)域分析和頻域分析兩種方法，時(shí)域分析指標(biāo)主要反映整個(gè)自主神經(jīng)功能(包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))變化的情況，包括SDNN、RMSSD等，本研究采用的是5 min時(shí)域分析中的SDNN指標(biāo);頻域分析包括TP、LF、HF、LF/HF等指標(biāo)，本研究采用的是LF/HF指標(biāo)。LF的頻段是0．04～0．15 Hz，反映交感神經(jīng)張力的大小，HF的頻段是 0．15～0．40 Hz，反映副交感神經(jīng)的活動(dòng)水平。LF/HF代表交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)之間的平衡程度，該比值與交感神經(jīng)活性呈正比，與副交感神經(jīng)活性呈反比［4］。

鐘意娟等［3］研究表明，焦慮癥患者靜息狀態(tài)下LF/HF顯著高于對(duì)照組。LF/HF與心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂程度相關(guān)聯(lián)，高焦慮分值提示高的基礎(chǔ)心臟交感神經(jīng)活性，表明焦慮癥患者存在心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，且焦慮程度越重，LF/HF比值越高。劉旭峰等［4］對(duì)不同焦慮水平的正常人進(jìn)行HRV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)低焦慮組及低外顯焦慮組的LF、HF、SDNN、RMSSD均小于高焦慮組及高外顯焦慮組，而LF/HF在兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Licht等［5］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者及繼往存在焦慮癥狀者的SDNN較正常人明顯降低。王革等［6］研究發(fā)現(xiàn)，一過(guò)性焦慮使血壓增高，HRV降低。本研究結(jié)果顯示，廣泛性焦慮癥患者HRV較正常人顯著降低，提示患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，機(jī)體適應(yīng)周?chē)h(huán)境的能力降低;LF/HF增高，提示廣泛性焦慮癥患者交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，副交感神經(jīng)功能相對(duì)減弱。與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。驚恐障礙患者HRV中SDNN與正常人比較無(wú)明顯降低，但LF/HF較正常人明顯增加，說(shuō)明還處于代償狀態(tài)。

綜上所述，焦慮癥患者的HRV指標(biāo)對(duì)判斷其焦慮嚴(yán)重程度有一定的參考意義，LF/HF高低與焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［7］。HRV可用于焦慮癥不同類(lèi)型患者的輔助診斷，同時(shí)可以作為藥物療效標(biāo)準(zhǔn)的輔助量化指標(biāo)。

［1］王庭槐，吳心靈，黃志勇．肌電生物反饋中正常青年人心率變異性分析［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(4):212-215．

［2］郭繼鴻，張海澄．動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:86-92．

［3］鐘意娟，皇甫恩，王家同．焦慮癥患者心率變異性頻譜分析的研究［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(3):294-295．

［4］劉旭峰，苗丹民，肖瑋，等．焦慮特質(zhì)與心率變異性及心率的相關(guān)研究［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(6):630-631．

［5］Licht CM，de Geus EJ，Van Dyck R，et al．Association between anxiety disorders and heart rate variability in the Netherlands Study of Depression and Anxiety(NESDA)［J］．Psychosom Med，2009，71(5):508-518．

［6］王革，李進(jìn)．52例白大衣高血壓患者HRV測(cè)定結(jié)果分析［J］．山東醫(yī)藥，2007，47(23):9．

［7］欒彤．焦慮癥患者的焦慮嚴(yán)重程度與心率變異性頻譜分析的相關(guān)性［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(5):801-803．