唐秀生

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科，廣西百色 533000

皮膚癬病是由于真菌感染引發(fā)的皮膚真菌病變，又名淺部真菌病，是臨床最常見真菌病[1]。隨著廣譜抗生素應(yīng)用及寵物飼養(yǎng)量不斷增多，皮膚真菌病發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。且病原菌感染類型、致病病菌等，均具有明顯地區(qū)差異[2]。為探討桂西地區(qū)皮膚癬病真菌病學(xué)特點(diǎn)及藥敏情況，該院對(duì)2010年1月—2013年3月收治的皮膚癬病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診及住院部共收治皮膚癬病患者462例，均為該轄區(qū)內(nèi)患者，所有患者均經(jīng)真菌培養(yǎng)確診。男258例，女204例，年齡最小1歲，最大71歲，平均（38.12±10.56）。病種為體癬、股癬、手癬、頭癬、足癬、及皮膚念珠菌病等。

1.2 方法

1.2.1 真菌培養(yǎng)及檢查方法 取患者患處皮屑、甲屑和分泌物。首先進(jìn)行常規(guī)圖片鏡檢，如顯微鏡下見真菌菌絲或孢子即可確診為真菌感染。對(duì)陽性患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)，接種于含氯霉素沙堡氏培養(yǎng)基斜面上，置入恒溫箱內(nèi)，溫度設(shè)置為25~27℃。觀察時(shí)間為4周，如未見菌落生長(zhǎng)則定為陰性。對(duì)陽性標(biāo)本分別進(jìn)行馬鈴薯瓊脂培養(yǎng)基、尿素瓊脂培養(yǎng)基、玉米瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)分離，培養(yǎng)期間觀察菌落形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度等，以隔2 d觀察1次，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 選擇咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬及布替萘芬7種藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥物均由廠家提供。其中咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑純度為100%，特比萘芬與布替萘芬含量為0.000 313~0.08 μg/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)及檢查結(jié)果

共取樣本462份，經(jīng)直接鏡檢確定真菌病314（67.97%）份。經(jīng)培養(yǎng)分離出真菌307（65.80%）株。

2.2 病原菌分布

該組病例中病種以頭癬為主，其次為體癬和足癬，躍患病率前3位，分別占總菌株31.27%、28.99%、14.01%。307株菌種分布情況，見表1。

2.3 性別、年齡及居住地分布

該組皮膚癬病各病種中性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡分布中，≤12患者為88例，>13歲患者374例，其中≤12頭癬發(fā)病率明顯增高，>12患者體癬、股癬、足癬及念珠菌病明顯增高，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而手癬、甲癬、花斑癬發(fā)病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；以居住地劃分，城鎮(zhèn)患者為209例，鄉(xiāng)村患者為253例，鄉(xiāng)村患者中以頭癬、甲癬發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)發(fā)病率，股癬發(fā)病率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，不同居住地對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同居住地其它病種對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 藥敏試驗(yàn)

該組通過藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，特比萘芬對(duì)各種致病菌敏感度最高，其次為布替萘芬和酮康唑。單純用藥易產(chǎn)生耐藥性，故推薦以聯(lián)合用藥為主，推薦選擇酮康唑聯(lián)合特比萘芬或布替萘芬。

表1 462例患者患病種類及病原菌分布情況[株(%)]

表2 性別、年齡及居住地分布[n(%)]

3 討論

皮膚癬病是臨床最為常見的真菌病，有名淺部真菌病，是依據(jù)真菌侵犯部位不同劃分命名[3]。皮膚癬病因名思意，為皮膚真菌感染，侵襲部位為皮膚、趾甲及毛發(fā)等。隨著病原學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)各種真菌了解逐漸清晰，且分類及命名也更細(xì)致，其主要致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、羊毛狀小孢子菌（又名犬小孢子菌）、石膏樣小孢子菌及念珠菌等，主要皮膚癬病類型以頭癬、體癬、股癬、手足癬及念珠菌病為主[4]。隨著各地區(qū)氣候條件、用藥習(xí)慣及接觸動(dòng)物不同，致病菌具有明顯的地區(qū)差異性。了解不同地區(qū)皮膚癬病分布特點(diǎn)及藥敏，可為皮膚癬病防治制定提供客觀依據(jù)，臨床意義重大。

該組462例患者，經(jīng)取樣后直接鏡檢確診真菌病314（67.97%）份，培養(yǎng)分離出真菌307（65.80%）株。病種以頭癬為主，檢出致病菌96株，占總致病菌31.27%。頭癬主要為傳染引發(fā)，可通過人與人、人與患病動(dòng)物相互接觸而引發(fā)[5]。據(jù)發(fā)病類型可分為黃癬、黑點(diǎn)癬、白癬和膿癬[6]。該組中以黃癬為主，未見膿癬患者。通過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，頭癬致病菌主要為羊毛狀小孢子菌、紫色毛癬菌和鐵銹色小孢子菌為主。經(jīng)年齡對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)病率明顯高于成人，P<0.05。與相關(guān)報(bào)道相符[7-8]。究其原因，可能為兒童皮膚功能不健全，皮脂腺發(fā)育不成熟、分泌較少，從而對(duì)致病菌抵抗能力低下有關(guān)。其次為兒童求知欲強(qiáng)、對(duì)新鮮事物的好奇感、對(duì)小動(dòng)物的偏愛和衛(wèi)生意識(shí)不足等相關(guān)，特別是對(duì)動(dòng)物的偏愛，喜歡與小動(dòng)物玩耍，從而增加與患病動(dòng)物接觸幾率。玩耍后又不注意清潔、消毒，使發(fā)病率明顯增高[9]。經(jīng)城鄉(xiāng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村患病率明顯高于城鎮(zhèn)，P<0.05?？赡芘c鄉(xiāng)村患者與動(dòng)物接觸率高、衛(wèi)生條件差有關(guān)。鄉(xiāng)村家庭，多有飼養(yǎng)小動(dòng)物或?qū)櫸锪?xí)慣，使兒童接觸率明顯增高。衛(wèi)生條件不足、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)親屬或周圍人群患病后，出于好奇心、關(guān)心等，進(jìn)行接觸，從而增加傳染幾率。

該組研究中，體癬和足癬發(fā)病率僅次于頭癬，分別占總菌株28.99%、14.01%。發(fā)病以成年為主，明顯高于兒童發(fā)病率，P<0.05；城鄉(xiāng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與頭癬傳染形式相同，均可在人與人、人與動(dòng)物間傳播，還可存在于土壤中，形成土壤與人間傳播渠道。發(fā)病原因未完全明了，與機(jī)體免疫力、致病菌接觸史密切相關(guān)。機(jī)體免疫力低下或直接接觸致病菌，如混合浴池、共用洗浴用品、共用鞋等，均可引發(fā)傳播而致病 。股癬、甲癬、花斑癬等和體癬、足癬致病及傳染途徑相同，然年齡、居住地及性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。未進(jìn)一步研究。

該組對(duì)所有培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，特比萘芬對(duì)各種致病菌敏感度最高，其次為布替萘芬和酮康唑。然單純用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低治療療效，故主張聯(lián)合用藥，推薦選擇酮康唑聯(lián)合特比萘芬或布替萘芬治療，以提高治療療效。治療只是對(duì)策，應(yīng)以預(yù)防為重點(diǎn)。該院通過研究制定相應(yīng)策略以降低發(fā)病率，應(yīng)做到注重個(gè)人衛(wèi)生，特別是有動(dòng)物接觸史和土壤接觸史者，接觸后積極清洗暴露區(qū)域，更換衣物；避免洗浴物品、鞋等物品共用；避免飼養(yǎng)寵物；兒童應(yīng)于加重幫助下，注重個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸小動(dòng)物，避免接觸皮膚癬病患者。

綜上所述，桂西地區(qū)皮膚癬病以頭癬、體癬及足癬為主。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防策略，降低患病率?；疾『?，推薦選擇酮康唑聯(lián)合特比萘芬或布替萘芬治療。

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