張宏宇

（汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果觀察

張宏宇

（汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶（ACL）的短期臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的32例行關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)患者的臨床資料，比較患者治療前后Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、Lysholm評分。結(jié)果 32例患者術(shù)前Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率、Lysholm評分分別為100%、90.6%、（51.2±14.2）分，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率、Lysholm評分分別為9.4%、12.5%、（87.2±16.8）分，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率顯著低于術(shù)前（P＜0.05），Lysholm評分顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)對于恢復(fù)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定型、提高患者膝關(guān)節(jié)功能療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韌帶重建

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定型的重要韌帶之一，ACL損傷后不僅造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，還可繼發(fā)引起關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷，從而造成關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是治療前交叉韌帶斷裂的主要方法，本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年5月至2010年5月共收治32例前交叉韌帶損傷患者，其中男20例，女12例，年齡18～48歲，平均年齡（26.7±10.2）歲；病程2d～1年，平均（3.2±1.9）個月；致傷原因：運(yùn)動損傷18例，車禍傷10例，摔傷4例；損傷分型：單純ACL損傷20例，合并半月板損傷8例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例；膝關(guān)節(jié)檢查：抽屜試驗(yàn)陽性30例，Lachman試驗(yàn)Ⅰ度1例、Ⅱ度7例、Ⅲ度24例，軸移試驗(yàn)陰性3例、Ⅰ度6例、Ⅱ度10例、Ⅲ度13例；膝關(guān)節(jié)Lysholm評分37～68分，平均（51.2±14.2）分。

1.2 手術(shù)方法

對于合并半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者首先分別進(jìn)行半月板縫合，損傷嚴(yán)重?zé)o法縫合的則行半月板切除，內(nèi)側(cè)副韌帶縫合等治療。①移植肌腱的切取與制備。平行于鵝足，自內(nèi)上斜向外下至脛骨結(jié)節(jié)作一長約5cm切口，切開鵝足腱膜后，采用直角鉗勾出股薄肌腱與半腱肌腱，向近端鈍性分離約5cm后于肌腱附著點(diǎn)處切斷，將離斷肌腱置入取腱器，游離至肌腱肌腹交界處離斷肌腱。仔細(xì)修整離斷肌腱，清除肌纖維、遠(yuǎn)近端分別用ETHIBOND5號縫線編織縫合，量取四股肌腱直徑，最后用約60N牽引力牽張15min備用。②ACL重建：于髕前下內(nèi)外側(cè)切口插入關(guān)節(jié)鏡，采用ACL脛骨定位器經(jīng)切口，一般約保持50o鉆取脛骨隧道，并經(jīng)脛骨隧道于髁間窩外壁后緣鉆取股骨隧道，（右膝10～11點(diǎn)，左膝1～2點(diǎn)），隧道應(yīng)盡量靠后，注意不要鉆透股骨，采用帶袢鋼板牽引移植肌腱進(jìn)入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔、股骨隧道，成功翻袢后，后抽屜狀態(tài)下采用1枚擠壓螺釘固定于脛骨隧道。完成操作后再次進(jìn)行抽屜試驗(yàn)，查體陰性后沖洗關(guān)節(jié)腔并縫合傷口。③術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后患肢支具固定3個月，根據(jù)患者恢復(fù)情況分別于不同時間階段進(jìn)行股四頭肌活動鍛煉、屈膝活動鍛煉、部分負(fù)重行走、獨(dú)立行走、膝關(guān)節(jié)主動屈伸聯(lián)系等功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前術(shù)后對所有患者進(jìn)行抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)檢查，并計算試驗(yàn)陽性率（指Ⅰ度及以上患者所占比例），并采用Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率等計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對Lysholm評分等計量資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組32例患者均獲得良好隨訪，隨訪時間12～26個月，平均（20.4 ±6.3）個月。術(shù)前Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率分別為100%、90.6%，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率分別為9.4%、12.5%，術(shù)后Lachman試驗(yàn)陽性率、軸移試驗(yàn)陽性率顯著降低（P＜0.05）。術(shù)后Lysholm評分較術(shù)前顯著提高。具體見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較

3 討 論

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，A C L）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶之一，ACL損傷可繼發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨破壞等病變，從而嚴(yán)重?fù)p害膝關(guān)節(jié)功能，影響患者日常活動[2]。ACL斷裂后需要手術(shù)重建才能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。用于ACL重建的材料包括自體韌帶、異體韌帶、人工韌帶，本研究采用自體半腱肌腱、股薄肌腱[3]。與異體韌帶及人工韌帶相比，自體韌帶具有無免疫排斥反應(yīng)、費(fèi)用低、并發(fā)癥少的有點(diǎn)，已成為ACL重建的主要材料。

自體韌帶重建術(shù)式主要包括骨-臏腱-骨重建ACL與半腱肌腱股薄肌腱重建。本研究采用后者取得了良好的療效，術(shù)后評價膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)陽性率均顯著降低，且膝關(guān)節(jié)功能評分Lysholm評分顯著提高。李皓[4]比較了兩種方法的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果表明兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分無顯著差異，且骨-髕腱-骨重建ACL存在膝前疼痛、髕骨骨折、髕韌帶撕裂、髕下攣縮征等并發(fā)癥。用于半腱肌腱股薄肌腱重建ACL的固定材料較多，包括內(nèi)扣器、墊環(huán)器、固定錨和擠壓螺釘?shù)?。本研究采用帶袢鋼板及擠壓螺釘固定韌帶。與傳統(tǒng)的交叉韌帶重建術(shù)相比，根據(jù)手術(shù)中骨隧道長度及肌腱翻折后長度選用用帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶，能夠縮短固定位點(diǎn)與ACL附著點(diǎn)之間的距離，并彌補(bǔ)移植肌腱過短的缺陷，且鋼板具有良好的穩(wěn)定作用，帶袢鋼板與擠壓螺釘固定韌帶通過上述作用減少了重建韌帶的活動，提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶術(shù)對于恢復(fù)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定型、提高患者膝關(guān)節(jié)功能療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付志民,白廣起,李國新,等.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韌帶療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17):2403-2404.

[2] 盧秋野,王升平,李文遠(yuǎn),等.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱、股薄肌腱和Rigidfix與Intrafix重建前交叉韌帶[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(25):105-106.

[3] 張慶勝,靳完輝,于鐵淼,等.關(guān)節(jié)鏡下半腱肌腱和股薄肌腱雙束重建前十字韌帶68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(30):7332-7333.

[4] 李皓,王大平,陸偉,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建300例臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(8):40-42.

R687.4

B

1671-8194（2013）19-0197-02