唐 平 谷 娥 王 姍

（興山縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443711）

產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理方法及效果

唐 平 谷 娥 王 姍

（興山縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443711）

目的 主要分析總結(jié)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的辦法及效果。方法 選擇2010年8月至2012年8月我院產(chǎn)科收治的108例產(chǎn)后出血患者為臨床護(hù)理對(duì)象。將全部患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施較具人性化的護(hù)理措施。結(jié)果 兩組患者均痊愈康復(fù)出院，但是觀察組患者其產(chǎn)后2h和24h的出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；而在生命體征恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間以及患者滿意率等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血患者采用針對(duì)性較強(qiáng)的人性化護(hù)理措施，康復(fù)進(jìn)程較快、并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)患者的滿意率較高。

產(chǎn)后出血；人性化護(hù)理

產(chǎn)后出血（PPH）主要指產(chǎn)婦在娩出胎兒之后的24 h內(nèi)，子宮的出血量超過(guò)500 mL的情況[1]。這是產(chǎn)婦在分娩期比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率位于導(dǎo)致孕產(chǎn)婦分娩死亡的首位[2]。PPH發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)而且變化迅速，救護(hù)不及時(shí)，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。進(jìn)行PPH救治過(guò)程中，配合針對(duì)性的護(hù)理方案能夠顯著提升救治質(zhì)量，我院產(chǎn)科為了進(jìn)一步加強(qiáng)PPH的防治，制定了完善的人性化護(hù)理方案，并對(duì)2010年8月至2012年8月收治的54例PPH患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月我院產(chǎn)科收治的108例產(chǎn)后出血患者為臨床護(hù)理對(duì)象。年齡19～44歲，平均（27.8±6.1）歲。初產(chǎn)婦61例；經(jīng)產(chǎn)婦57例；分娩后的出血量在550～2300mL之間，平均（1341±253）mL；導(dǎo)致出血原因有：胎盤因素35例；宮縮乏力54例；軟產(chǎn)道損傷19例。3例實(shí)施子宮全切術(shù)；緊急輸血98例。將全部患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各54例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕史、孕周、出血原因以及出血量等方面的差異比較不顯著（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。主要包括產(chǎn)后基礎(chǔ)性護(hù)理、防治出血護(hù)理、產(chǎn)后健康知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)等措施[3]；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施較具人性化的護(hù)理措施，具體如下：①產(chǎn)后密切關(guān)注病情變化：對(duì)于產(chǎn)后出血嚴(yán)重的高?；颊?，需要依照預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)思想及早做好應(yīng)急護(hù)理方案[4]，產(chǎn)后送到24小時(shí)監(jiān)護(hù)病房實(shí)施密切監(jiān)護(hù)，觀察患者的脈搏、血壓、宮底高度、子宮收縮程度、會(huì)陰切口出血和膀胱充盈等情況。持續(xù)出血者并給予有效的止血治療，包括建立靜脈通道，給予藥物治療或者補(bǔ)液治療，大出血患者需要及時(shí)進(jìn)行輸血，若穿刺連續(xù)失敗，可考慮進(jìn)行靜脈切開[5]。②根據(jù)病因?qū)嵤┑尼槍?duì)性護(hù)理：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，有效護(hù)理PPH的辦法之一是針對(duì)病因?qū)嵤┑尼槍?duì)性護(hù)理措施。導(dǎo)致PPH的常見因素有：胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重等[6]。針對(duì)上述因素進(jìn)行護(hù)理，能夠使得護(hù)理目標(biāo)更明確，方案更具體，同時(shí)護(hù)理工作可以有的放矢地進(jìn)行，救治質(zhì)量顯著提升。具體的病因護(hù)理措施如下：a.胎盤因素。因?yàn)樘ケP而出現(xiàn)PPH，需要通過(guò)將胎盤及時(shí)娩出，必要情況下配合刮宮治療。b.宮縮乏力。經(jīng)腹壁子宮體和直腸分別進(jìn)行縮宮素和米索前列醇的注射和納入，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。c.凝血功能障礙。進(jìn)行輸血等對(duì)癥治療。d.軟產(chǎn)道損傷。找到出血處，給予徹底縫合以止血。③心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了生理痛楚的極度煎熬，加上產(chǎn)后出血的刺激，極可能造成產(chǎn)婦陷入哭泣、傷心、抑郁等不良情緒中，這十分不利于產(chǎn)婦的護(hù)理和康復(fù)。對(duì)此，護(hù)理人員通過(guò)充分的論證，制定恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)方案。認(rèn)真記錄產(chǎn)婦的主訴，例如其告知護(hù)理人員肛門出現(xiàn)便意、會(huì)陰劇烈疼痛等情況時(shí)，要注意是否為陰道血腫或者外陰血腫情況，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)檢查。此外還要積極與患者溝通，熱情地告知其良好的治療進(jìn)程，耐心安慰開導(dǎo)患者，使其能夠逐漸放松心情，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。④產(chǎn)后出血的健康教育及出院指導(dǎo)：產(chǎn)后出血情況穩(wěn)定時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的產(chǎn)后健康教育宣教，提高其自我護(hù)理意識(shí)；出院前，對(duì)患者及家屬詳細(xì)解釋出院后常見問(wèn)題以及護(hù)理措施，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量及含鐵量較豐富的食物，保持開朗樂觀的心情，多休息，避免過(guò)度傷神和傷心，如果出現(xiàn)傷口裂開或者發(fā)炎等并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0的數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者其產(chǎn)后2h和24h的出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），此外觀察組產(chǎn)婦的生命體征恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間以及患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

導(dǎo)致PPH的常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力的病例最為多見；胎盤原因排第二位，主要是因?yàn)樘ケP滯留引起的出血；而軟產(chǎn)道損害原因排第三，常見的損傷有宮頸和陰道開裂；其他還有極少數(shù)是由于凝血功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致。通常針對(duì)病因?qū)嵤┑尼槍?duì)性護(hù)理措施其救護(hù)效果顯著，因其能夠使護(hù)理目標(biāo)更明確，方案更具體，同時(shí)護(hù)理工作可以有的放矢地進(jìn)行。本組研究中，對(duì)觀察組實(shí)施人性化護(hù)理措施，除了針對(duì)病因的護(hù)理措施外，還有產(chǎn)后對(duì)病情的密切觀察，加強(qiáng)對(duì)出血產(chǎn)婦的巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。心理護(hù)理和產(chǎn)后的健康教育、出院指導(dǎo)也是增強(qiáng)產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)和自我保健的人性化護(hù)理措施，能夠幫助患者建立較好的心態(tài)，增加對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)知，消除疑慮感和緊張感。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量、生命體征恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施人性化護(hù)理措施，效果更理想，患者滿意率高。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、生命體征恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和滿意度情況對(duì)照

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1671-8194（2013）19-0319-02