陳 昆

（德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

基層醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查與分析

陳 昆

（德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

目的 對本院 2012 年 7 至 12 月份清潔、清潔—污染手術(shù)病歷圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性分析，對抽查病歷中預(yù)防使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行審查、分析。結(jié)果 共抽取 345 例病歷，其中 95 例清潔手術(shù)，使用抗菌藥物 71 例，使用率 75%，清潔—污染手術(shù) 250 例，使用抗菌藥物 245 例（占 98%），不合理使用抗菌藥物的有 186 例，聯(lián)合用藥 57 例，17 例無有聯(lián)合用藥指征，總計 256 例不合理，不合理使用率 74%。結(jié)論 藥師通過醫(yī)囑點(diǎn)評，不斷提高藥學(xué)人員及臨床醫(yī)生用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

抗菌藥物；圍手術(shù)期；合理用藥

隨著醫(yī)藥科技進(jìn)一步發(fā)展，臨床抗菌藥物的研究發(fā)展迅速，品種繁多，既豐富了臨床用藥，也給合理用藥帶來諸多問題。德宏州二院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)較大的醫(yī)療任務(wù)。選用2012年7至12月手術(shù)病例345例，涉及256例不合理使用抗菌藥物，故可充分體現(xiàn)我院抗菌藥物預(yù)防使用情況。對病歷中抗菌藥物使用率、品種選擇、用藥時機(jī)、用藥療程、聯(lián)用情況等進(jìn)行調(diào)查并加以分析，以期為我院臨床合理用藥作出貢獻(xiàn)！

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取我院2012年7至12月份普通外科、骨科、泌尿外科、肛腸科、婦產(chǎn)科出院手術(shù)病案345例，對病歷中抗菌藥物使用率、品種選擇、用藥時機(jī)、用藥療程、聯(lián)用情況等進(jìn)行調(diào)查并加以分析。圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。見表1。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查我院清潔、清潔—污染手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)所抽病案對擇期的清潔、清潔—污染手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的《圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理評價標(biāo)準(zhǔn)》來判斷抗菌藥物是否合理。

2 結(jié) 果

在345例病案中清潔手術(shù)95例，使用抗菌藥物71例（占75%），不合理使用抗菌藥物的病案53例，清潔—污染手術(shù)250例，使用抗菌藥物245例（占98%），不合理使用抗菌藥物的有186例，聯(lián)合用藥57例，17例無有聯(lián)合用藥指征，總計256例不合理，不合理使用率74%。

2.1 用藥無指征

清潔手術(shù)中用藥無指證的37例，腹股溝疝手術(shù)13例，甲狀腺手術(shù)10例，乳房手術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)6例。清潔—污染手術(shù)17例聯(lián)合用藥無指征。

2.2 用藥品種選擇不合理

抗菌藥物品種未嚴(yán)格參照衛(wèi)生部39號文件選用的有137例，53例選用哌拉西林他唑巴坦、38例選用依替米星、23例選用阿莫西林克拉維酸鉀、10例選用左氧氟沙星，9例選用頭孢他啶、4例選用阿米卡星。

2.3 用藥時機(jī)、療程不合理

在有指征需要預(yù)防用藥的病例中，79例術(shù)前未用藥術(shù)后用，清潔手術(shù)用藥＞24h 47例，清潔—污染手術(shù)＞48h 109例。

2.4 藥品用法用量不合理的

在預(yù)防使用抗菌藥物的病例中用藥頻次不當(dāng)76例，用量不當(dāng)47例，用法不當(dāng)4例。

3 分析與討論

3.1 分析存在問題

①預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征不明確、清潔手術(shù)預(yù)防用藥比率較高。②預(yù)防用藥品種選擇不合理。③預(yù)防用藥時機(jī)不當(dāng)，療程過長。④無指征聯(lián)合用藥。⑤用法用量不當(dāng)。

3.2 討論

①圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證：抗菌藥物應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)感染已被證實確有效果，但同時應(yīng)用不當(dāng)，也帶來一些不良后果，如細(xì)菌或霉菌的二重感染、藥物毒性或過敏反應(yīng)，以及在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)誘導(dǎo)對抗菌藥物耐藥菌株的產(chǎn)生等。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證，其應(yīng)用指征為：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；術(shù)中會發(fā)生污染的手術(shù)；操作時間長的大手術(shù)；I類切口手術(shù)有高危因素才需要給藥如 手術(shù)范圍大、出血多、時間長：手術(shù)涉及重要臟器顱腦、心臟、眼睛、脊柱等：有異物植入：其他感染的高危因素：高齡（≥70）、多年糖尿病控制不佳者、惡性腫瘤放化療中、疫缺陷者、營養(yǎng)不良者。一般認(rèn)為，對于II、III類切口手術(shù)應(yīng)預(yù)防性給予抗菌藥物。②抗菌藥物的選擇：圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與藥物的抗菌譜及手術(shù)部位與藥物組織分布特點(diǎn)選擇抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、組織滲透性良好、不良反應(yīng)少、耐藥均株少的藥物。如不涉及空腔臟器的手術(shù)（如頭頸、乳房、四肢手術(shù)）應(yīng)主要針對革蘭陽性球菌，兼顧革蘭陰性桿菌，第一代頭孢菌素等抗菌藥物；涉及空腔臟器的手術(shù)（如胸腔，腹腔、盆腔手術(shù)），應(yīng)主要針對革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌，可選用廣譜第二、三代頭孢菌素；涉及結(jié)腸、直腸的手術(shù)，污染重時還應(yīng)加用針對厭氧菌的藥物甲硝唑。骨關(guān)節(jié)手術(shù)可選用組織分布濃度較大的林可胺類抗菌藥物。③抗菌藥物的給藥方法、首次給藥時機(jī)與用藥療程：預(yù)防用藥一般采用靜脈給藥，以便抗菌藥物在易感染部位快速達(dá)殺菌血藥濃度。給藥合理時間為手術(shù)前0.5～2h，即在麻醉誘導(dǎo)期開始給藥最為合適，術(shù)中若手術(shù)時間超過3h或失血量超過1500mL、預(yù)防用藥選用β-內(nèi)酰胺類等半衰期較短的藥物術(shù)中應(yīng)追加用一次，若使用長效抗菌藥物（如頭孢曲松）手術(shù)中無需追加，即減少操作，又可減少產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時間應(yīng)≤24h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至3～7d。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除[3]。

3.3 結(jié)論

我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理[3]，對圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，采取行政干預(yù)與宣傳教育相結(jié)合，不斷提高藥學(xué)人員及臨床醫(yī)生用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]崔霞,張 建勇.骨 科 圍手術(shù)期抗菌 藥物使 用評 價與分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(22):1758-1759.

[2]衛(wèi)生部38號文件[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]附抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和附常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表[S].

[3]衛(wèi) 生 部 .2012 年 全 國 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 專 項 整 治 活 動 方 案[S].2012-03-05.

R969.3

：B

：1671-8194（2013）10-0150-02