孫衛(wèi)平

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201417）

中藥湯劑聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節(jié)炎的療效觀察

孫衛(wèi)平

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201417）

目的 觀察桂枝芍藥知母湯聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法 將 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在本中心傷骨科門診治療的 87 例類風濕性關節(jié)炎，隨機分成兩組，治療組 44 例、對照組 43 例。治療組：應用桂枝芍藥知母湯加減聯合雷公藤多甙片治療；對照組：應用氨糖美辛片加正清風痛寧片治療，兩組病例均治療 20周，觀察臨床癥狀和實驗室指標的變化情況，有關數據作統計學處理。結果 治療組：總有效率 88.6%，對照組 65.1%；治療組患者的晨僵、關節(jié)屈伸受限、關節(jié)腫痛等癥狀及實驗室指標的變化均優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 桂枝芍藥知母湯聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節(jié)炎安全、有效。

桂枝芍藥知母湯；雷公藤多甙片；類風濕性關節(jié)炎；療效觀察

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）影響著世界上0.5%～1.0%的人群[1]，在農村較為常見，致殘率高，嚴重影響患者的身體健康和勞動能力。筆者自2006年1月至2012年12月運用桂枝芍藥知母湯加減聯合雷公藤多甙片治療RA取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男性15例，女性29例，年齡最大67歲，最小28歲，平均年齡（44.8±16.7）歲；病程2年以下13例，2～5年者21例，5～10年者7例，10年以上者3例。對照組：男性17例，女性26例，年齡最大70歲，最小31歲，平均年齡（46.3±17.8）歲；病程2年以下12例，2～5年者19例，5～10年者9例，10年以上者3例。

1.2 臨床癥狀與實驗室檢查

治療組：晨僵39例，占88.6%，關節(jié)屈伸受限37例，占84.1%，關節(jié)腫痛41例，占93.2%，典型的爪形手12例，占27.3%；血沉（ESR）加快30例，占68.2%，C反應蛋白（CRP）增高39例，占88.6%，類風濕因子陽性40例，占90.9%，X線攝片關節(jié)骨病變19例，占43.1%。對照組：晨僵38例，占88.4%，關節(jié)屈伸受限35例，占81.4%，關節(jié)腫痛39例，占90.6%，典型的爪形手11例，占25.6%；血沉（ESR）加快31例，占72.1%，C反應蛋白（CRP）增高38例，占88.3%，類風濕因子（RF）陽性41例，占95.3%，X線攝片關節(jié)骨病變17例，占39.5%。

1.3 診斷標準：參照葉任高主編的內科學[2]

①晨僵至少1h，持續(xù)時間≥6周；②3個或3個以上關節(jié)腫，持續(xù)時間≥6周；③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫，持續(xù)時間≥6周；④對稱性關節(jié)腫，持續(xù)時間≥6周；⑤皮下結節(jié)；⑥手和腕的X線改變；⑦類風濕因子陽性，以上7項中具有4項即可診斷。

1.4 排除標準

①晚期關節(jié)畸形、殘疾、喪失勞動力者；②合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統疾病、精神病、胃、十二指腸潰瘍者；③妊娠或哺乳期婦女；④對藥物過敏的；⑤合并其他藥物治療的。

1.5 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[3]：①顯效：主要癥狀體征改善＞75%，血沉、CRP正?；蛎黠@改善或接近正常；②有效：主要癥狀體征改善30%～50%，血沉、CRP有改善或無改善；③無效：主要癥狀體征改善＜30%，血沉、CRP無改善。

2 方 法

治療組：桂枝芍藥知母湯治療，組方：桂枝12g、芍藥9g、甘草6g、麻黃12g、生姜15g、白術15g、知母12g、防風12g、附子12g（炮），加水750mL煎沸15min，口服100mL/次，3次/天，雷公藤多甙片30mg/次，2次/天；對照組：口服氨糖美辛腸溶片1片/次，1次/天；正清風痛寧片2片/次，3次/天。兩組病例均治療20周。

3 結 果

3.1 臨床癥狀與實驗室檢查

見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀與實驗室檢查情況

3.2 兩組療效

見表2。

表2 兩組病例療效比較

4 統計學方法

采用spss18.0軟件，進行統計分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

5 討 論

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊　Ｔ缙谥饕憩F為小關節(jié)滑膜病變所致的關節(jié)腫痛，繼而關節(jié)間隙變窄，晚期關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。資料顯示，女性多見，男女約1∶3，好發(fā)于30～50歲年齡，致殘率高，預后較差。目前，對RA的治療主要集中在控制疼痛和炎癥，阻斷骨質破壞的發(fā)展以及改善關節(jié)功能上[4]。RA的發(fā)生是由不同的免疫細胞相互作用的結果，單純針對某一細胞因子的治療不一定能達到很好效果，而使用藥物聯合治療的方法，通過作用在不同的信號通路和分子上，既能保留單藥作用的優(yōu)點，又能抑制其不良反應，從而取得更好療效[5]，臨床采用中西醫(yī)結合治療既可以減輕西藥的毒副作用，又可通過辨證論治達到整體治療的效果，臨床療效明顯，患者易于接受，治療的依從性也好。

本病屬中醫(yī)“痹病”范疇，是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體閉阻經絡，導致氣血運行不暢所致，病情遷延不愈，可致氣血不足及肝腎虧虛，形成正虛邪戀之候。臨床治療宜祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。方中桂枝善于溫經通脈，調和營衛(wèi)；知母性寒，清熱不傷正，滋陰不戀邪；附子性熱，能祛寒濕，為開痹之大劑；防風祛風除濕；白術健脾補虛。桂枝、芍藥、知母、甘草合用，具有養(yǎng)陰清熱，調和營衛(wèi)，利濕消腫之功效；麻黃、附子、桂枝合用，具有溫陽散寒、祛風止痛之效能。有研究報道[6]，附子對血液循環(huán)具有明顯作用，能增加血流量，降低外周阻力，改善微循環(huán)功能；附子中的烏頭堿具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能消除關節(jié)腫痛，改善臨床癥狀。雷公藤多甙具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，能抑制體液免疫和細胞免疫反應及炎性介質的釋放，療效與皮質激素相似，但沒有激素樣副作用，臨床常用于治療非細菌性炎癥及免疫性疾病，與中藥聯用具有明顯協同作用，特別對寒濕痹阻型RA療效更明顯，值得臨床應用。

[1]Gabriel SE,Michaud K.Epidemiological studies in incidence ,pr evalence,mortality,and comorbidity of the rheumatic diseases[J]. Arthritis Res Ther,2009,11(3):229.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2000:897-900.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:29-30.

[4]Donahue KE,Gatehner G,Jonas DE,et al.Systematic review:comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med,2008,148(2):124-134.

[5]王 康 郭 生 玉 .類 風 濕 關 節(jié) 炎 的 生 物 治 療 新 進 展 [J].醫(yī) 學 綜述,2010,16(14):2187.

[6]張衛(wèi)東,韓公羽,梁華清.國內外對中藥附子成分與活性的研究[J],藥學實踐雜志,1996,14(2):91-95.

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