盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

聯(lián)合肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析

盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的 對聯(lián)合應用肝葉切除技術(shù)對患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 94 例患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者病例，將其分為單一組和聯(lián)合組，平均每組 47例。采用纖維膽道鏡技術(shù)對單一組患者進行治療；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合對聯(lián)合組患者進行治療。結(jié)果 聯(lián)合組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果明顯優(yōu)于單一組；患者手術(shù)治療后恢復時間明顯短于單一組；手術(shù)治療結(jié)束一段時間后結(jié)石癥狀復發(fā)率明顯低于單一組；手術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)明顯明顯少于單一組。結(jié)論 聯(lián)合應用肝葉切除技術(shù)對患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進行治療的臨床效果非常明顯。

肝葉切除；肝內(nèi)膽管結(jié)石；纖維膽道鏡

臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石病為在左/右肝膽管以及分支內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，一般情況下會合并有膽管狹窄、肝外膽管結(jié)石、肝臟的纖維化等改變，目前在我國屬于一種常見疾病[1]。在肝葉段對發(fā)生病變的組織進行完整切除是目前臨床上對該疾病進行治療的最有效、最徹底的手段。然而，人體肝膽道系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，變異相對較多，使該手術(shù)的難度增大，以致會導致病灶遺留，對治療效果造成不利影響[2]。本次研究對94例我院就診的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用聯(lián)合肝葉切除技術(shù)的治療效果進行研究分析。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年5月至2011年5月間抽取本次研究的94例患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者病例，將其分為單一組和聯(lián)合組。單一組患者中男12例，女35例；年齡27～68歲，平均45.8歲；患病時間8個月～9年，平均3.2年；右肝管19例，左側(cè)肝管28例；結(jié)石直徑0.4～2.2cm，平均1.5cm；聯(lián)合組患者中男14例，女33例；年齡26～65歲，平均45.2歲；患病時間9個月～7年，平均3.5年；右肝管17例，左側(cè)肝管30例；結(jié)石直徑0.5～2.1cm，平均1.3cm。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

采用纖維膽道鏡技術(shù)對單一組患者進行治療，；采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)（肝左外葉切除13例，左內(nèi)葉切除8例，左半肝切除9例，右側(cè)肝葉不規(guī)則切除17例）對聯(lián)合組患者進行治療。本組94例患者中，發(fā)生局部肝硬變病者5例，發(fā)生硬變肝組織、膽管潰瘍穿孔者3例，因此而接受了急診手術(shù)治療。對兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果、手術(shù)后的并發(fā)癥情況、恢復時間、結(jié)石癥狀復發(fā)率進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

治愈：癥狀表現(xiàn)完全消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石徹底去除，相關檢查結(jié)果顯示結(jié)石沒有殘留，病情手術(shù)半年內(nèi)沒有復發(fā)；有效：癥狀表現(xiàn)基本消失，肝內(nèi)膽管結(jié)石基本去除，相關檢查結(jié)果顯示結(jié)石有部分殘留，手術(shù)后半年結(jié)石癥狀再次出現(xiàn)；無效：癥狀表現(xiàn)仍然存在，結(jié)石基本沒有去除，相關檢查結(jié)果顯示大部分結(jié)石殘留[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)對研究所得數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差的形式表示，計數(shù)資料均進行t檢驗，對組間計量資料對比均進行χ2檢驗，P＜0.05則說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果

單一組患者經(jīng)纖維膽道鏡手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果為：15例治愈，20例有效，12例無效，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療總有效率74.5%；聯(lián)合組患者經(jīng)纖維膽道鏡與肝葉切除聯(lián)合手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果為：19例治愈，25例有效，3例無效，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療總有效率93.6%。兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

單一組患者在手術(shù)治療后有8例出現(xiàn)膽瘺癥狀，有9例出現(xiàn)膽道出血癥狀，有11例出現(xiàn)切口感染癥狀，有6例出現(xiàn)腹腔膿腫癥狀；聯(lián)合組患者在手術(shù)治療后有1例出現(xiàn)膽瘺癥狀，有1例出現(xiàn)膽道出血癥狀，有3例出現(xiàn)切口感染癥狀，有0例出現(xiàn)腹腔膿腫癥狀。兩組患者手術(shù)治療后各類并發(fā)癥發(fā)生率比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 結(jié)石癥狀復發(fā)情況

單一組患者經(jīng)纖維膽道鏡治療后1年有11例肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀再次復發(fā)，結(jié)石癥狀復發(fā)率為23.4%；聯(lián)合組患者經(jīng)纖維膽道鏡和肝葉切除聯(lián)合治療后半年有2例肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀再次復發(fā)，結(jié)石癥狀復發(fā)率為4.3%。兩組患者手術(shù)后1年結(jié)石復發(fā)率比較組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后恢復治療時間

單一組患者術(shù)后恢復治療時間為（9.31±1.78）d，聯(lián)合組患者術(shù)后恢復治療時間為（6.68±1.57）d。兩組患者手術(shù)后恢復治療時間比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床外科對患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進行的技術(shù)，已經(jīng)從原來的對癥治療逐步向徹底性治療方向發(fā)展，肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀的徹底治療和預防結(jié)石癥狀再次出現(xiàn)是臨床對該類疾病進行治療的基本原則和重點[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石病情出現(xiàn)的早期多是局限于患者肝內(nèi)的某一亞肝段或肝段，出現(xiàn)局限性的病理學改變，感染程度相對較輕，在病灶以外的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和肝實質(zhì)多數(shù)情況下比較正常，且通常情況下很少合并出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石現(xiàn)象。所以早期肝內(nèi)膽管結(jié)石只是一種在局部出現(xiàn)肝內(nèi)膽管病變現(xiàn)象，因而在臨床外科對其進行治療時應對病灶進行徹底切除處理，以求達到使結(jié)石癥狀得到徹底治療的最終目的，并使膽道系統(tǒng)的正常生理功能在最大程度上得以恢復[5]。

研究證實導致肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的主要危險因素為感染，其次為膽汁淤積，即膽管梗阻。臨床上采取單純手術(shù)方式取石通常情況下很難將膽管狹窄以上的結(jié)石取凈，術(shù)后結(jié)石易發(fā)生殘留，或雖將結(jié)石取凈但沒有膽管狹窄或其形成因素進行徹底解除，易導致膽汁發(fā)生淤滯，術(shù)后使結(jié)石癥狀再次復發(fā)。該類結(jié)石患者的病變范圍是沿病變膽管樹呈嚴格的節(jié)段性分布的，因此，肝膽管結(jié)石的肝葉切除手術(shù)應該要求以肝段為單位，實施嚴格的肝葉段切除手術(shù)操作，以便能夠?qū)Πl(fā)生病變的膽管及所引流的肝臟區(qū)域進行徹底完整的切除，這是取得良好的臨床治療效果的一個關鍵。對早期局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石采用肝葉段切除方式可達到根治的效果，對病情發(fā)展處于晚期的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采用肝葉段切除可使臨床治療效果顯著提高。膽道鏡技術(shù)可以保證在直視狀態(tài)下對膽管內(nèi)部進行觀察，并能夠任意彎曲，真正做到直視條件下發(fā)現(xiàn)病變，使肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石率和再手術(shù)率大大降低。為醫(yī)師提供了更加直觀治療手段，既可在手術(shù)操作過程中配合應用以使膽管殘石率降低，也可在手術(shù)治療后經(jīng)T管竇道對患者進行進一步的診斷和治療，使再手術(shù)率降低[6]。

臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)肝內(nèi)膽管是結(jié)石的好發(fā)部位，由于左側(cè)肝內(nèi)膽管的曲度程度相對較大、在手術(shù)進行過程中容易導致出現(xiàn)感染癥狀，且結(jié)石的排出相關而言比較困難，采用纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合方式對其進行治療，可以使上述問題在最大程度上得以解決。本次研究結(jié)果顯示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合對患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進行治療的實際效果明顯優(yōu)于單用纖維膽道鏡，且患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)膽瘺、膽道出血、切口感染、腹腔膿腫等不良反應和并發(fā)癥的概率明顯低于后者，可以使患者的治療時間明顯縮短，手術(shù)后還能夠防止結(jié)石癥狀再次復發(fā)。這一結(jié)果提示，纖維膽道鏡與肝葉切除技術(shù)聯(lián)合是對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施治療的一種安全有效方法。

[1]梁力建.徹底治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)時機選擇[J].中國實用外科雜志,2009,23(16):325-326.

[2]韓殿冰,董家鴻,郭光金.對1259例肝膽管結(jié)石病臨床病理分型評價[J].第二軍醫(yī)大學學報,2010,28(12):1337-1338.

[3]董家鴻,黃志強,蔡景修,等.規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病[J].中華普通外科雜志,2009,17(17):418-419.

[4]梁刀建.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石應注意的問題[J].肝膽外科雜志,2009,12(14):246-247.

[5]吳一武.纖維膽道鏡在治療肝內(nèi)膽管殘石中的困難和對策[J].肝膽外科雜志,2009,13(14):225-226.

[6]李永國.肝內(nèi)結(jié)石定位診斷與綜合治療策略[J].中國實用外科雜志,2008,12(18):272-273.

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