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      腎嫌色細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷

      2013-07-01 19:52:12尚英杰喻朋輝
      中國醫(yī)藥指南 2013年7期
      關(guān)鍵詞:嫌色髓質(zhì)腎癌

      尚英杰 陳 勇 喻朋輝

      (鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450000)

      腎嫌色細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷

      尚英杰 陳 勇 喻朋輝

      (鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450000)

      目的 探討腎嫌色細(xì)胞癌的 CT 征象,提高影像對本病的診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 10 例腎臟嫌色細(xì)胞癌,同腎臟其它細(xì)胞癌進(jìn)行比較,分析腫瘤的大小、形態(tài)、部位、密度、強(qiáng)化方式及邊界等特征。結(jié)果 10 例腎嫌色細(xì)胞癌中左腎 6 例,右腎 4 例;腫塊直徑 2.1~11.5cm,平均 5.8cm;腫塊邊緣均較清晰,呈均勻等或稍低密度,2 例內(nèi)部可見小點(diǎn)狀鈣化樣稍高密度影;在強(qiáng)化程度上呈較明顯強(qiáng)化,但強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì),在強(qiáng)化均勻度上 8 例較強(qiáng)化密度較均勻,2 例強(qiáng)化內(nèi)部可見小斑點(diǎn)狀低強(qiáng)化密度區(qū)。結(jié)論 腎嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征,綜合分析其影像表現(xiàn),有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。

      腎癌;腎嫌色細(xì)胞癌;CT

      腎嫌色細(xì)胞癌(chromophobe renal cell carcinoma CRCC)是腎癌中不常見的一種類型,由于腎嫌色細(xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤,對于早期腫瘤,特別是瘤體較小者可以行腎部分切除術(shù)[1]。因此,術(shù)前的準(zhǔn)確診斷能夠?yàn)榕R床的進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的腎臟嫌色細(xì)胞癌10例,總結(jié)分析其影像表現(xiàn),旨在提高其術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      收集我院2008年至2012年的10例腎臟嫌色細(xì)胞癌患者,男6例,女4例,年齡35-76歲,平均年齡54.2歲。臨床表現(xiàn)無明顯特異性,主要為體檢發(fā)現(xiàn)患者6例,3例患者表現(xiàn)為腰背部酸脹感,無痛肉眼血尿1例,病史2個(gè)月~3年不等。

      1.2 檢查方法

      采用何蘭philips 16層螺旋CT,掃描方法包括腎臟常規(guī)平掃和多期增強(qiáng)掃描,掃描范圍包括全腎。CT掃描參數(shù):峰值管電壓為120KV,曝光量為250mAs,螺距1,層厚2mm,層間距2mm。對比劑采用碘普羅胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,300mgI/mL),注射采用Meorao高壓注射器,經(jīng)肘靜脈以3~4mL/s的流速注射80~100mL。掃描時(shí)患者在平靜呼吸下屏氣后掃描。增強(qiáng)掃描采用時(shí)間法,注射造影劑后27~30s啟動掃描,靜脈期為注射造影劑后60~70s掃描,延遲期為注射造影劑后3~5min掃描。

      2 結(jié) 果

      表1 10例腎嫌色細(xì)胞癌患者的CT影像表現(xiàn)

      腎嫌色細(xì)胞癌10例,左腎6例,右腎4例;腫塊直徑2.1~11.5cm,平均5.8cm。形態(tài)上腫塊呈圓形或橢圓形,病變中心大部位于腎髓質(zhì)區(qū),向周緣呈膨脹樣生長,腫塊邊緣均相對清晰,與腎組織分界尚清楚,部分邊緣可見條弧形受壓的腎皮質(zhì)影;部分腎盞腎盂受壓變形,部分可向外生長。病變密度平掃呈均勻等或稍低密度,密度一般較均勻,2例內(nèi)部可見小點(diǎn)狀鈣化;多期增強(qiáng)掃描病變呈中度明顯強(qiáng)化,大部病變強(qiáng)化密度較均勻,10例中2例可見強(qiáng)化內(nèi)部小斑點(diǎn)狀低強(qiáng)化密度區(qū);動脈期強(qiáng)化密度明顯低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化密度,靜脈期強(qiáng)化密度低于腎髓質(zhì),較動脈期強(qiáng)化密度減低,延遲期強(qiáng)化密度與靜脈期類似,總體強(qiáng)化方式呈類似平臺型強(qiáng)化。10例腎嫌色細(xì)胞癌患者的CT影像表現(xiàn)見表1。

      3 討 論

      腎嫌色細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌中的一種比較少見的亞型,是一類具有低度惡性潛能的腫瘤。由Thoenes等于1985年首次將其概念提出,并將其作為腎細(xì)胞癌的獨(dú)立亞型[2],其發(fā)病率約占全部腎細(xì)胞癌的5%左右。2004年世界衛(wèi)生組織新標(biāo)準(zhǔn)把腎癌分為11個(gè)亞型,包括腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌、多房囊性腎癌等;腎嫌色細(xì)胞癌是其中的一種具有低度惡性潛能的腫瘤。Cindolo等[3]對104例腎嫌色細(xì)胞癌患者術(shù)后觀察,其5年生存率為81%,而其中死亡中的13%與腎嫌色細(xì)胞癌無關(guān)。因此,提高腎嫌色細(xì)胞癌的術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率,能夠?yàn)榕R床的診治方案及預(yù)后評價(jià)提供指導(dǎo)。

      3.1 腎嫌色細(xì)胞癌的臨床與病理

      腎嫌色細(xì)胞癌的發(fā)病年齡多在50歲以上,男女發(fā)病率無明顯差異;臨床表現(xiàn)無明顯特異性,多數(shù)患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟占位,少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部脹痛不適或肉眼血尿。

      腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集合小管上皮的暗細(xì)胞[4],其在組織學(xué)上可分為透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型兩種亞型,腫瘤一般呈實(shí)性結(jié)構(gòu),質(zhì)地較均勻,切面大多為灰黃色,均質(zhì)性,腫瘤主要由體積較大的多角形嫌色細(xì)胞構(gòu)成,在鏡下的突出特點(diǎn)是嫌色細(xì)胞膜清晰,類似植物細(xì)胞壁;胞質(zhì)呈淺嗜伊紅色細(xì)顆粒狀,是由于胞質(zhì)內(nèi)含有大量的小泡造成的,此小泡為嫌色細(xì)胞癌特有;細(xì)胞核皺縮似葡萄干,無明顯核仁,可見明顯的核周空暈;一部分細(xì)胞較小,細(xì)胞質(zhì)嗜酸,細(xì)胞質(zhì)Hale膠體鐵染色陽性。

      3.2 腎嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)

      腎嫌色細(xì)胞癌影像表現(xiàn)主要位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū),病變呈圓形或橢圓形,可有假包膜,膨脹樣生長,腫瘤較大時(shí)可不同程度突出于腎輪廓之外,密度較均勻,鈣化可見,壞死、出血少見,本研究僅見2例鈣化,2例增強(qiáng)后可見低強(qiáng)化壞死區(qū),腫瘤一般無瘤周、腎周血管侵犯,亦未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符。但在強(qiáng)化方式上,同部分文獻(xiàn)報(bào)道病變呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化方式不同[5-7],本研究顯示病變動脈期呈中度強(qiáng)化,強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì),于靜脈期強(qiáng)化密度值可見減低,延遲期強(qiáng)化密度同靜脈期類似,強(qiáng)化總體方式類似于緩降的平臺型;且本研究在強(qiáng)化的平均CT值上同以往文獻(xiàn)報(bào)道高約20~30HU,推測可能與本研究造影劑注射速率快(4mL/s)有關(guān)。另外部分嫌色細(xì)胞癌腫瘤中央亦可出現(xiàn)星形瘢痕,且腫瘤越大其發(fā)生率越高,推測可能主要是由于腫瘤生長緩慢長期缺血所致[8]。

      3.3 腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷

      腎嫌色細(xì)胞癌需與腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、少脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤等病變鑒別。①腎透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌:腎透明細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤,平掃多呈混雜密度,增強(qiáng)掃描呈明顯“快進(jìn)快出”的高富血供強(qiáng)化方式,動脈期強(qiáng)化類似腎皮質(zhì),且容易出現(xiàn)腎組織、腎周及血管侵犯。腎乳頭狀癌大多與嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度相似,但其壞死、囊變概率明顯高于后者,也容易發(fā)生周緣腎組織的侵犯。②腎嗜酸細(xì)胞腺瘤:是腎臟少見的良性腫瘤,在大體形態(tài)及質(zhì)地上與腎嫌色細(xì)胞癌相似,病理及免疫表型亦有重疊,在強(qiáng)化方式上與嫌色細(xì)胞癌也類似,有時(shí)二者難以鑒別,確診需依賴病理。兩者的鑒別點(diǎn)主要是嗜酸細(xì)胞腺瘤中央的纖維星形瘢痕較嫌色細(xì)胞癌多,史玉振等[9]認(rèn)為當(dāng)腫瘤平掃呈等或稍高密度、有鈣化、增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化并見中央星狀瘢痕時(shí),可以提示腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。③少脂肪成份的腎血管平滑肌脂肪瘤:血管平滑肌脂肪瘤一般多位于腎皮質(zhì)區(qū),病灶多明顯較嫌色細(xì)胞癌小,而嫌色細(xì)胞癌多位于腎髓質(zhì)區(qū),病變較大;血管平滑肌脂肪瘤增強(qiáng)較嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化明顯,但有時(shí)兩者難以鑒別,找到病灶內(nèi)的脂肪有助于二者的鑒別。④其他:集合管癌惡性程度較高,腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,邊界模糊不清,呈浸潤性生長,較早發(fā)生腎實(shí)質(zhì)及腎周侵犯,常見淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎淋巴瘤是腎淋巴系統(tǒng)惡性增殖性病變,臨床可有低熱、消瘦等癥狀,多輕度強(qiáng)化,邊界欠清,伴有局部淋巴結(jié)腫大。

      總結(jié),當(dāng)腫瘤位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū),膨脹性生長,病灶體積較大,邊界較清,平掃呈均勻等或稍低密度,增強(qiáng)呈中度較均勻強(qiáng)化,可以提示腎嫌色細(xì)胞癌。腎臟嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性,尤其是多期增強(qiáng)掃描,可以為臨床的進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。

      [1]Cindolo L,Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases frommulticenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

      [2]Thoenes W,Storkel S,Rumpelt HJ.Human chromophobe cell renal carcinoma[J].Virchows arch B cell pathol incl molpathol,1985,48 (3):207-217.

      [3]Cindolo L,de la Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases from multicenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

      [4]Kefeli M,Yildiz l,Aydin O,et al.Chromophobe renal cell carcinoma with osseous metaplasia containing fatty bone marrow element: a case report[J].Pathol Res Pract,2007,203(10):749-752.

      [5]李清海,嚴(yán)福華,徐鵬舉,等.腎嫌色細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)與病理對照分析[J].中華放射性雜志,2007,41(3):259-263.

      [6]張存祥,朱慶強(qiáng),王中秋,等.腎嫌色細(xì)胞癌的動態(tài)增強(qiáng)CT診斷和鑒別診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):54-57.

      [7]于洪偉,牛云,馬恩森.腎癌不同亞型CT表現(xiàn)的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1168-1171.

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      [9]史玉振,童明敏,田迎,等.MSCT多期掃描對腎嗜酸細(xì)胞腺瘤與嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(4): 519-523.

      R737.11

      :B

      :1671-8194(2013)07-0218-02

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