歐秀英

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院兒科，河南 開封 475000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在嬰幼兒淺靜脈留置針中的效果觀察

歐秀英

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院兒科，河南 開封 475000）

目的 探討嬰幼兒淺靜脈留置針的有效護(hù)理方法，以減少并發(fā)癥，提高5d留置時(shí)間，保障患兒安全，減輕住院壓力。方法 通過(guò)對(duì)嬰幼兒淺靜脈留置針患兒進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、全程有效的健康宣教、制定操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、嚴(yán)格護(hù)理交接班，加強(qiáng)巡視，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、規(guī)范留置時(shí)間、妥善固定，及時(shí)更換敷貼、采用脈沖式正壓封管、患兒行為管理等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施，觀察患兒淺靜脈留置針并發(fā)癥和留置時(shí)間。結(jié)果 觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，淺靜脈留置針并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）留置時(shí)間觀察組達(dá)5d留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 有效的、個(gè)性化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)減少嬰幼兒淺靜脈留置針并發(fā)癥，保障留置時(shí)間和患兒安全起到了重要作用。

嬰幼兒；留置針；風(fēng)險(xiǎn)管理；健康教育

淺靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，方便留置肢體活動(dòng)，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和家長(zhǎng)的焦慮情緒，同時(shí)能減輕患兒住院的壓力，提高護(hù)士工作效率，，而越來(lái)越受到患兒家長(zhǎng)和兒科醫(yī)護(hù)人員的歡迎，在臨床得到了普及應(yīng)用。然而嬰幼兒由于認(rèn)知能力不足，自我控制能力差，同時(shí)又活波好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，造成了留置針固定困難，留置時(shí)間短，易出現(xiàn)堵塞、滲漏、意外脫管、留置針移位扭曲、靜脈炎等并發(fā)癥，影響了患兒的安全和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，我科從2011年1月至2011年9月，對(duì)嬰幼兒使用淺靜脈留置針患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了明顯效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年1月至9月在我科住院治療患兒120例，男72例，女48例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡1歲10個(gè)月，其中上呼吸道感染20例，支氣管炎38例，喘息性支氣管炎19例，支氣管肺炎27例，先心合并肺炎6例，嬰幼兒腹瀉10例，均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針，型號(hào)G24，及3L碘伏粘貼手術(shù)巾，將120例患兒隨即分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒性別、年齡、病種、留置針部位、藥物應(yīng)用比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒60例，采用常規(guī)的靜脈留置針護(hù)理方法：健康宣教，留置護(hù)理常規(guī)，觀察組采用我們對(duì)2010年180名嬰幼兒淺靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所制訂的“嬰幼兒淺靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施”進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)具體措施如下。①預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)患兒的年齡、病種、留置針留置部位等因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，分析易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②全程有效的健康宣教根據(jù)預(yù)見性評(píng)估資料，有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教及相關(guān)的日常護(hù)理。例如向家長(zhǎng)講解留置針應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及常見并發(fā)癥等。③制定操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)要求護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格應(yīng)用安爾碘消毒局部皮膚2次，范圍在5cm以上，一次穿刺不成功時(shí)須立即更換留置針。④嚴(yán)格護(hù)理交接班，加強(qiáng)巡視：接班護(hù)士需查看留置針情況，及時(shí)糾正睡姿，防止留置針受壓，如意外情況及時(shí)處理。⑤規(guī)范留置時(shí)間：根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]及結(jié)合嬰幼兒自身的血管特點(diǎn)和我科經(jīng)驗(yàn)，留置針留置超過(guò)5d時(shí)并發(fā)癥明顯增多，我們將套管針留置時(shí)間規(guī)定為5d，達(dá)到120h，不管留置針情況如何，均予以拔出。⑥妥善固定：除頭皮靜脈留置針專用敷貼外，其余均采用彈力網(wǎng)狀繃帶固定，這樣可有效防止各種原因引起的貼膜松脫及留置針?biāo)蓜?dòng)移位現(xiàn)象[4]，四肢留置者除專用敷貼固定外，不另作固定，允許小兒肢體有一定的活動(dòng)度，以減輕留置針側(cè)肢體末端水腫。⑦采用脈沖式正壓封管采用10～25u/mL肝素液封管，并應(yīng)用正壓封管，減少回血堵管。⑧盡可能減少置管肢體的活動(dòng)，避免意外拔出的發(fā)生。

2 結(jié) 果

①觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，淺靜脈留置針并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。②留置時(shí)間觀察組達(dá)5d留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

淺靜脈留置針因其方便、安全、減少患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，而廣泛應(yīng)用于兒科臨床，提高了護(hù)士的工作效率，但是，由于嬰幼兒正處在動(dòng)作、認(rèn)知、心里社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵期，嬰幼兒活潑好動(dòng)、自我意識(shí)和自主性正在形成，但認(rèn)知能力不足和合作性差[5]，使得臨床護(hù)理難度增加，淺靜脈留置針使用風(fēng)險(xiǎn)增加，牟宗玲等對(duì)160例小兒應(yīng)用靜脈留置針臨床觀察，嬰幼兒淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于新生兒和年長(zhǎng)兒（6～12歲）[6]，而嬰幼兒的父母由于年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)不足，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位，這些都需要護(hù)士予以重視，給予特別關(guān)注，其中，在淺靜脈留置期間進(jìn)行有預(yù)見性的評(píng)估，給予個(gè)性化的護(hù)理和全程有效的健康宣教尤為重要，秦澤紅等研究提示，護(hù)士針對(duì)靜脈留置針的健康宣教，能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈留置針的認(rèn)識(shí)及對(duì)靜脈留置針護(hù)理工作的依從性[7-10]，通過(guò)我們對(duì)60例觀察組嬰幼兒進(jìn)行淺靜脈留置針患兒進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使淺靜脈留置針并發(fā)癥明顯減少，5d安全留置時(shí)間例數(shù)明顯高于對(duì)照組。減輕了因治療護(hù)理給患兒帶來(lái)的恐懼和患兒家長(zhǎng)的焦慮，有效減少了嬰幼兒住院壓力對(duì)患兒身心健康的影響，護(hù)患關(guān)系更為和諧，提高了患者家長(zhǎng)的滿意度。因此，提示我們，要想提高嬰幼兒淺靜脈留置針的使用效果，減少并發(fā)癥，保障患兒安全，加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的。

表1 兩組患兒淺靜脈留置針并發(fā)癥比較

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1671-8194（2013）30-0257-02