劉順偉李金玉

(1 山東省東營(yíng)市勝利石油管理局婦幼保健院，山東 東營(yíng) 257000；2 山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257200)

微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的應(yīng)用

劉順偉1李金玉2

(1 山東省東營(yíng)市勝利石油管理局婦幼保健院，山東 東營(yíng) 257000；2 山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257200)

目的 探討分析微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，并按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，給予常規(guī)治療的23例患者為對(duì)照組，剩下的給予微侵襲治療的41例患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)所有患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比他們的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的41例患者中有37例有效，有效率達(dá)到90.24%，而對(duì)照組的23例患者僅有15例有效，有效率僅為65.22%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論通過微侵襲治療婦科腹腔間室綜合征有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

微侵襲；婦科腹腔間室綜合征；臨床效果

腹腔間隔室綜合征是由Kron在1984年首次提出，它是指腹腔壓力（IAP）出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且在20mmHg以上（伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）≤60mmHg），進(jìn)而導(dǎo)致多種器官出現(xiàn)功能障礙或衰竭的疾病，常因多種腹內(nèi)壓急劇上升因素綜合作用而發(fā)生，如果在臨床上不能得到及時(shí)的診斷處理，將給患者帶來極大的痛苦[1-4]。為了探討分析微侵襲治療在婦科腹腔間室綜合征中的臨床效果，本文隨機(jī)選取了2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，并對(duì)其中的41例患者給予了微侵襲治療，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月至2013年4月在我院住院治療的腹腔間室綜合征患者64例，所有患者均符合婦科腹腔間室綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要的臨床癥狀有腹壁張力高、腹部膨隆、尿少或無尿并且補(bǔ)液后也沒有改善、呼吸窘迫、缺氧，心排血量低，氣道阻力大等。其中男43例，女21例，年齡20～67歲，平均年齡為38.4歲。按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，給予常規(guī)治療的23例患者為對(duì)照組，剩下的給予微侵襲治療的41例患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的年齡、性別等一般病癥對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

1.2 治療方法

對(duì)照組的23例患者給予常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組的41例患者給予微侵襲治療，包括胃腸減壓、CT或B超定位下腹穿抽液、肛管減壓、使用胃腸動(dòng)力藥、生大黃鼻飼等。如果患者出現(xiàn)臟器功能持續(xù)惡化并且腹腔內(nèi)壓不斷升高，就對(duì)其行開腹手術(shù)減壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對(duì)比P＜0.05為有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的41例患者中有37例有效，有效率達(dá)到90.24%，而對(duì)照組的23例患者僅有15例有效，有效率僅為65.22%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比表

3 討 論

腹腔間室綜合證又名腹腔室隔綜合征、腹腔筋膜室綜合征，主要指的是由于腹腔內(nèi)壓力的急性升高而導(dǎo)致患者的心血管、腎、肺、胃腸道、顱內(nèi)和腹壁的生理紊亂。在正常情況下，人體的腹腔內(nèi)壓力略低于大氣壓或?yàn)?，它主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，但是對(duì)于機(jī)械通氣的患者來說，他們的腹腔內(nèi)壓力會(huì)出現(xiàn)正壓，在接受過腹部手術(shù)后，內(nèi)壓力會(huì)達(dá)到10mmHg，一旦其超過15mmHg，就會(huì)給患者的帶來生理上的紊亂：①對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓力超過20mmHg時(shí)，下腔靜脈和門靜脈的壓力就明顯升高，使得下肢和內(nèi)臟血管床淤積，進(jìn)而導(dǎo)致前負(fù)荷就會(huì)降低，而后負(fù)荷會(huì)升高，這就降低了患者的心排出量。另外，毛細(xì)血管受到機(jī)械性壓力后會(huì)增加全身血管阻力，進(jìn)一步增加后負(fù)荷，進(jìn)而使患者的肺靜脈壓和中心靜脈壓升高；②對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：腹腔間室綜合證患者常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)就高碳酸血癥、低血氧癥及高通氣壓等呼吸衰竭癥狀，這主要是由于腹腔內(nèi)壓力的升高通過膈肌的被動(dòng)升高傳遞到胸腔，降低了動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肺的順應(yīng)性，進(jìn)而增加了肺血管阻力與吸氣峰壓。另外，腹腔內(nèi)壓力的升高還能減少患者的功能性殘腔、全肺容量和殘氣量，使患者的通氣-灌注出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)高碳酸血癥和低血氧癥；③對(duì)腎的影響：當(dāng)腹腔內(nèi)壓力超過20mmHg時(shí)，患者的腎小球?yàn)V過率就會(huì)降低到25%以下，超過30mmHg時(shí)，就會(huì)無尿；④對(duì)內(nèi)臟的影響：腹腔內(nèi)壓力的升高會(huì)降低絕大多數(shù)腹內(nèi)器官的血流指數(shù)，升高內(nèi)臟、系膜及肝的血流量，減少門靜脈、肝臟、腸黏膜和腸系膜的血流量，使這些器官的血氧傳排血現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)乳酸酸性中毒、腸道細(xì)菌移位。

對(duì)于腹腔間室綜合征患者，腹腔減壓是最后的手段。但是如果在腹腔開放后，對(duì)患者實(shí)施腹腔臨時(shí)關(guān)閉，這樣在手術(shù)結(jié)束后，患者的體液會(huì)大量丟失、體熱也會(huì)散發(fā)，這樣就會(huì)給患者帶來腸漏和感染的風(fēng)險(xiǎn)，而微侵襲減壓能夠很好地避免這些風(fēng)險(xiǎn)。微侵襲減壓能夠通過經(jīng)皮引流腹腔內(nèi)積液來降低腹腔壓力，這樣就有效避免了剖腹，并明顯改善患者的腸黏膜。在本次調(diào)查中，通過微侵襲治療的41例腹腔間室綜合征患者，37例有效，有效率達(dá)到了90.24%，而通過常規(guī)治療的23對(duì)照組患者，有效率僅為65.22%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，這就充分說明了微侵襲在治療腹腔間室綜合征方面的確切療效。

[1] 顧軍,黎介壽,任建安,等.腹腔間室綜合征22例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(5):290-292.

[2] Schein M,Wittmann DH,Aprahamian CC,et al.The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure [J].J Am Coll Surg,1995, 180(6):745-753.

[3] 王革菲,任建安,黎介壽.腹腔問室綜合征的治療進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(6):548-551.

[4] 胡國(guó)斌,孫振亞.現(xiàn)代腸外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2008:125-131.

R711

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1671-8194（2013）21-0283-02