高 勇 柏曉麗 祁富林

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 塔城 834601）

中西藥結(jié)合治療風(fēng)心病的臨床分析

高 勇 柏曉麗 祁富林

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 塔城 834601）

目的 探討常規(guī)西藥結(jié)合溫補(bǔ)三陽(yáng)湯治療風(fēng)心病的臨床效果。方法 風(fēng)心病患者50例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例，兩組都采用常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用溫補(bǔ)三陽(yáng)湯治療。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.0%和76.0%，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。兩組治療前IL-2與TNF-α檢測(cè)值對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后都有明顯下降（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療風(fēng)心病能提高治療療效，對(duì)IL-2和TNF-α介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)功能障礙有一定的調(diào)節(jié)作用。

中西藥結(jié)合；風(fēng)心??；炎癥因子

風(fēng)心病（風(fēng)濕性心臟?。┰趪?guó)內(nèi)是高發(fā)的疾病，年輕人多見(jiàn)，女性多于男性，多數(shù)伴隨有或者曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)典型的風(fēng)濕熱。由于風(fēng)心病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，故要有效的預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生和發(fā)展[1]。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)心病歸屬于心悸、怔忡等病癥的范疇，臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟、食少納呆、胸悶、心悸、氣短等癥狀，陽(yáng)氣不足是本病的根本所在，病程遷延纏綿，在治療上注重溫補(bǔ)心脾腎三陽(yáng)，扭轉(zhuǎn)心律失常[2-3]。本文為此具體探討了常規(guī)西藥結(jié)合溫補(bǔ)三陽(yáng)湯治療風(fēng)心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年2月至2013年2月收治的風(fēng)心病患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程中血清心肌肌鈣蛋白I、CKMB可明顯增高；中醫(yī)辨證有氣虛火郁證的臨床表現(xiàn)；患者疾病程度屬輕中型；患者知情同意。其中男18例，女32例，年齡19-65歲，平均（45.25±13.21）歲，病程8個(gè)月～12年，平均（3.88±0.25）年。辨證分型屬單純血瘀者28例，氣陰兩虛10例，氣虛血瘀12例。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組各25例，兩組的年齡、性別、病程與辨證分型對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都采用常規(guī)西藥治療，口服輔酶Q12膠囊，每粒1Omg，每次20mg，3次/d；5%葡萄糖500mL+維生素C 6g+ATP 40mg+門冬氨酸鉀鎂20mL，靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上治療組加用溫補(bǔ)三陽(yáng)湯治療，組方：紅參10g、制附子10g、桂枝10g、白術(shù)10g、熟地10g、丹參8g、三七粉8g、細(xì)辛10g、黃芪5g，水煎300mL，口服每天2次治療。兩組都治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖基本正常。有效：臨床癥狀、體征部分改善，心電圖好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀、體征和心電圖無(wú)改變或加重。②血清炎癥因子變化。兩組于治療前后各抽取晨起空腹時(shí)的肘靜脈血4mL注入干燥試管中，分離血清后進(jìn)行檢驗(yàn)，IL-2與TNF-α檢測(cè)均采用ELISA法（酶聯(lián)免疫法），試劑購(gòu)自北京邦定泰克生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAT8.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.0%和76.0%，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

2.2 炎癥因子變化

經(jīng)過(guò)觀察，兩組治療前IL-2與TNF-α檢測(cè)值對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后都有明顯下降（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子變化（）

表2 兩組治療前后炎癥因子變化（）

*組間對(duì)比，P＜0.05

組別例數(shù)(n)IL-2(pg/mL)TNF-α(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療組25477.52±32.25203.68±27.24*148.69±59.3452.00±9.85*對(duì)照組25478.52±62.42286.63±63.05145.25±23.2160.85±11.74

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是常見(jiàn)的一種心臟病，風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，多發(fā)生于女性，多伴隨有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在風(fēng)濕性心臟病的危害中，心力衰竭多為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50%～70%，主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。感染性心內(nèi)膜：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見(jiàn)鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌等。巨大左房合并房顫，容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ)；四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死。心律失常最常見(jiàn)的是心臟顫動(dòng)，房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開(kāi)始。

風(fēng)濕性心臟病早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，病程10年左右可逐步出現(xiàn)心力衰竭[4]。無(wú)癥狀期的風(fēng)心病治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，多選擇藥物治療。風(fēng)濕性心臟病多有瘀血現(xiàn)象，瘀血內(nèi)阻，不僅可阻滯心脈，還可影響氣血精微的運(yùn)輸，導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣更加虛弱。風(fēng)濕性心臟病的病機(jī)關(guān)鍵是心脾腎三陽(yáng)不足為本，血瘀為標(biāo)。針對(duì)性治療應(yīng)采用心、脾、腎三陽(yáng)同補(bǔ)為主。本文采用的中藥中附子、桂枝、細(xì)辛溫通心陽(yáng)；細(xì)辛、紅參補(bǔ)腎陽(yáng)；黃芪、白術(shù)溫運(yùn)脾陽(yáng)；熟地養(yǎng)血滋陰；丹參、三七活血通絡(luò)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人參皂甙可強(qiáng)心、防止血液凝固、促進(jìn)纖維蛋白溶解。黃芪、熟地有非洋地黃性強(qiáng)心作用，并能改善心臟微循環(huán)；丹參能抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞膜流動(dòng)性[6]。本文治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.0%和76.0%，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

IL-2主要CD3+T細(xì)胞產(chǎn)生，具有顯著的免疫增強(qiáng)作用，血清中IL-2水平升高，反映了免疫細(xì)胞的活化狀態(tài)受到了減弱[7]。TNF主要由激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)均具有重要的調(diào)節(jié)和介導(dǎo)作用，而且是機(jī)體炎癥與免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)因子[8-9]。同時(shí)TNF的增高可降低心肌收縮力和引起心肌纖維化，心肌炎不易恢復(fù)而形成慢性心肌病變。本文兩組治療前IL-2與TNF-α檢測(cè)值對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后都有明顯下降（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

而在預(yù)防中，首先要積極預(yù)防基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)心病的主要預(yù)防措施在于以下幾個(gè)方面：感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。要提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；降低勞動(dòng)強(qiáng)度；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

總之，中西藥結(jié)合治療風(fēng)心病能提高治療療效，對(duì)IL-2與TNF-α介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)功能障礙有一定的調(diào)節(jié)作用。

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