胡蓉菲 張海春* 伍 瓏 李盛妍 楊德斌 童 齡

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院超聲科，上海 200431）

128例胎囊型與非胎囊型異位妊娠的比較分析

胡蓉菲 張海春* 伍 瓏 李盛妍 楊德斌 童 齡

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院超聲科，上海 200431）

目的探討胎囊型與非胎囊型異位妊娠之間有何差異。方法回顧性分析128例經(jīng)過手術(shù)確診為異位妊娠的患者，根據(jù)異位妊娠包塊特點(diǎn)分成兩組（各64例），分別為胎囊型組及非胎囊型組，將兩組間孕齡、包塊大小、子宮內(nèi)膜厚度、血β-hCG值進(jìn)行比較。結(jié)果胎囊型組及非胎囊型組兩組間血β-hCG值比較差異顯著，胎囊型組子宮內(nèi)膜厚度與β-hCG值呈正相關(guān)（P＜0.05）。兩組間孕齡、包塊大小及子宮內(nèi)膜厚度比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)未見明顯差異。結(jié)論胎囊型異位妊娠的血β-hCG值較高，胎囊型異位妊娠血β-hCG值越高，其子宮內(nèi)膜厚度越厚。

異位妊娠；胎囊型及非胎囊型；子宮內(nèi)膜厚度；血β-hCG值

異位妊娠時(shí)婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，胎囊型異位妊娠是異位妊娠中比較特別的一種，臨床中胎囊型異位妊娠的概率約1/4，本研究對(duì)2006年至2011年我院住院臨床確診胎囊型及非胎囊型異位妊娠的128例進(jìn)行分析，探討胎囊型和非胎囊型之間的孕齡、包塊大小、子宮內(nèi)膜厚度、血β-hCG值有何差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1月至2011年12月在我院住院臨床經(jīng)手術(shù)確診為輸卵管壺腹部異位妊娠的患者128例，年齡19～45歲，平均年齡（32.90±6.81）歲，查尿HCG陽性或血β-hCG值符合妊娠診斷，術(shù)前經(jīng)腔內(nèi)超聲提示宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，均在一側(cè)卵巢旁見到異常包塊。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson 730，均用陰式腔內(nèi)超聲，頻率6.5～10MHZ，測(cè)量子宮矢狀面前后層內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜腔內(nèi)如有非特異性積液不包括在計(jì)算范圍內(nèi)。包塊大小取包塊最大直徑，非胎囊型中如果包塊已經(jīng)破裂，周邊有附有血塊的，血塊不計(jì)算在范圍內(nèi)。

再觀察宮腔內(nèi)是否見孕囊，雙側(cè)卵巢是否清晰可見（部分內(nèi)可見黃體及黃體囊腫），卵巢旁是否見異常包塊，包塊中是否見到妊娠囊，妊娠囊中是否可見卵黃囊，或見胚芽及原始心管搏動(dòng)，盆腔有無積液。并追蹤隨訪兩組病例的手術(shù)記錄，并查看術(shù)中記錄輸卵管有無活動(dòng)出現(xiàn)血、有無破口。

其中胎囊型異位妊娠包塊聲像圖表現(xiàn)：包塊內(nèi)見孕囊，妊娠囊內(nèi)見卵黃囊，部分見胚芽或胚芽有原始心管搏動(dòng)，盆腔內(nèi)未見積液或見少量積液，手術(shù)記錄顯示，輸卵管傘段未見明顯活動(dòng)性出血，輸卵管未見明顯破口。非胎囊型異位妊娠包塊聲像圖表現(xiàn)：包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見稍高回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，未見卵黃囊，未見胚芽，盆腔內(nèi)可有積液或不規(guī)則低回聲，手術(shù)記錄顯示，輸卵管傘端可有或無活動(dòng)性出血，輸卵管可有或無破口。

血β-hCG值用Access免疫測(cè)試系統(tǒng)，采用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)量，血β-hCG值均為患者術(shù)前檢查所見的原始資料，正常妊娠5～8周，血β-hCG值參考范圍1000～200000mIu/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎囊型與非胎囊型兩組間，孕齡、包塊大小及子宮內(nèi)膜厚度比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胎囊型與非胎囊型兩組間血β-hCG值比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胎囊型組子宮內(nèi)膜厚度與血β-hCG值相關(guān)性比較，代入直線回歸相關(guān)分析呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.693，P＜0.05），非胎囊型組子宮內(nèi)膜厚度與血β-hCG值比較無明顯相關(guān)性（表1）。

3 討 論

由于異位妊娠時(shí)胚囊著床部位缺乏正常的蛻膜組織，容易引起出血流產(chǎn)征象，異位妊娠子宮內(nèi)膜的厚度除了與妊娠黃體產(chǎn)生的雌激素有關(guān)，還與流產(chǎn)出血的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)，無法評(píng)判異位妊娠流產(chǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短和蛻膜排出量，故兩組間子宮內(nèi)膜厚度比較差異不顯著（P＞0.05）。超聲在測(cè)量包塊大小時(shí)，超聲測(cè)值常包含血塊、組織粘連、包裹等改變比實(shí)際異位妊娠囊大[1]。國外有學(xué)者回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的106例輸卵管妊娠患者的包塊大小與相應(yīng)血β-hCG值有無關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示兩者無相關(guān)（P＞0.05）[2]。本研究中，兩組間比較包塊大小不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之相符。

表1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

胎囊型異位妊娠是指包塊內(nèi)見孕囊，妊娠囊內(nèi)見卵黃囊，部分見胚芽或胚芽有原始心管搏動(dòng)。附件處囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)見卵黃囊、胚芽或胎心搏動(dòng)，就可做出異位妊娠的診斷[3]。β-hCG是由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，約在受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成后，開始分泌微量β-hCG，其產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)育有關(guān)，因此血β-hCG值的高低能客觀反映異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的活性大小。在兩組異位妊娠中，孕齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血β-hCG值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胎囊型組明顯高于非胎囊型組，這表明胎囊型組異位妊娠活體滋養(yǎng)細(xì)胞活性高，也就說明胎囊型異位妊娠是異位妊娠中相對(duì)胚胎發(fā)育良好的一種類型。與文獻(xiàn)報(bào)道卵黃囊的檢出同樣是胚胎發(fā)育良好的標(biāo)志、異位妊娠未檢出卵黃囊的病例可能是胚胎發(fā)育不良的標(biāo)志相同[4]。

無論在宮內(nèi)還是宮外妊娠時(shí)，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的產(chǎn)生β-hCG，β-hCG作用于月經(jīng)黃體，與黃體細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。雌激素為甾體激素，雌激素的生理作用是使子宮內(nèi)膜增生。胎囊型異位妊娠是胚胎相對(duì)發(fā)育良好的妊娠，其合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌β-hCG較非胎囊型高，相應(yīng)黃體功能良好，黃體分泌雌激素，促使子宮內(nèi)膜增生同步化，故胎囊型異位妊娠子宮內(nèi)膜較厚，且與血β-hCG值呈正相關(guān)。

綜上所述，胎囊型異位妊娠是胚胎發(fā)育良好的一種類型，其血β-hCG值較高，在超聲判斷異位妊娠是胎囊型還是非胎囊型時(shí)，就可以為異位妊娠在臨床中選擇合適的治療方法提供一定的參考依據(jù)。

[1] Mol BW,Hajenius PJ,Van der Veen F.Predicators of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies [J].N Engl J Med,1999,341(26):1974-1978.

[2] Guvendag Guven ES,Dilbaz S,Dilbaz B,et al.Serum biochemistry correlates with the size of tubal ecopic pregnancy on sonography [J].Untrasound Obstet Gynecol,2006,28(6):826-830.

[3] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:238-239.

[4] 薛勤,鄒大中.異位妊娠包塊卵黃囊的檢出與血β-hCG值的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(12):893-895.

Comparative Analysis of 128 Cases of Gestation Sac Type and Non-gestation Sac Type of Ectopic Pregnancy

HU Rong-fei, ZHANG Hai-chun, WU Long, LI Sheng-yan, YANG De-bin, TONG Ling

(Department of Ultrasound, Huashan Hospital Baoshan Branch, Fudan University, Shanghai 200431, China)

ObjectiveTo investigate the difference between gestation sac type and non-gestation sac type of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective study of 128 ectopic pregnancy cases diagnosed by surgical operation. They were divided into gestation sac group and non- gestation sac group according to the characteristics of the ectopic pregnancy masses, 64 cases in each group. Comparative analysis was made between their gestational age, ectopic pregnancy mass, endometrial thickness and β-hCG.ResultsThere was no significantly difference of the gestational age, pregnancy mass and endometrial thickness between the 2 groups. The β-hCG of the two groups was significantly different. The thickness is positively related to β-hCG in the gestation sac group (P＜0.05).ConclusionThe average endometrial thickness was relatively thicker in the gestation sac group, and there was a positive correlation between the thickness and the β-hCG.

Ectopic pregnancy; Fetal sac-type and non-the fetal sac type; Endometrial thickness; Blood β-hCG

R714.22

B

1671-8194（2013）12-0010-02

*通訊作者：E-mail：zhang_hai_c@yahoo．com．cn