柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

手術(shù)室護(hù)士層級管理方法的研究

柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

目的 探討手術(shù)室護(hù)士層級管理方法。方法 對我院47名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行層級管理，將2010年12月份手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者、護(hù)士對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果作為對照組，2012年12月份滿意度調(diào)查結(jié)果作為觀察組。選取2010年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為觀察組，兩組對比結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對層級管理2年后管理效果進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護(hù)士對自身工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組各項質(zhì)控查房成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對手術(shù)室護(hù)士實施層級管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師和患者滿意度，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。

手術(shù)室管理；護(hù)理管理；層級管理；績效管理；同質(zhì)服務(wù)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[1]指出，“十二五”期間的重點任務(wù)要深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革，到2015年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊伍，以實行崗位管理為切入點，對護(hù)士合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實施科學(xué)管理，建立有效的激勵和約束機(jī)制，實現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。我國醫(yī)院護(hù)理人力資源數(shù)量短缺，三級和二級醫(yī)院護(hù)理人員配置不足[2]。建立適合我國國情的護(hù)理人員層級管理體系具有重要的現(xiàn)實意義[3]。近年來，護(hù)理管理者對護(hù)理人員層級管理進(jìn)行了有益的探討。我科自2011年開始對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行層級管理，探討手術(shù)室護(hù)士層級管理的方法，取得了一些成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011～2012在職手術(shù)室護(hù)士47名作為研究對象，平均年齡（28.58±5.46）歲；女性38名，男性9名；本科生8名，?？粕?9名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士6名，護(hù)師16名，護(hù)士18名，見習(xí)護(hù)士6名。

1.2 方法

根據(jù)我院護(hù)理部護(hù)理人員層級管理方案，結(jié)合科室自身情況，確定手術(shù)室護(hù)士分層管理方案，制定各層級崗位職責(zé)和分層培訓(xùn)方案。

1.2.1 構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士層級管理體系，明確各級護(hù)士崗位職責(zé)。根據(jù)護(hù)理部護(hù)理人員層級管理實施方案，將手術(shù)室護(hù)士分為N0-N4五個層級。制定手術(shù)室各層級護(hù)士崗位職責(zé)：N0護(hù)士崗位職責(zé)是在帶教老師的指導(dǎo)下，參與丁類和丙類手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作，擔(dān)任術(shù)間管理責(zé)任人，做好手術(shù)間的基礎(chǔ)管理工作；N1護(hù)士崗位職責(zé)是獨立完成丁類和丙類手術(shù)的洗手、巡回護(hù)士手術(shù)配合工作，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成乙類手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作，熟練掌握手術(shù)室工作制度和工作流程；N2護(hù)士獨立完成各級各類手術(shù)的配合工作，指導(dǎo)N0-N1護(hù)士的工作，可擔(dān)任實習(xí)護(hù)生的帶教任務(wù)。N3護(hù)士可擔(dān)任?？平M組長、總帶教職務(wù)，參與科室質(zhì)量控制與管理工作，并對低層級護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核等。N4護(hù)士負(fù)責(zé)疑難、重大手術(shù)的術(shù)前討論、制定并執(zhí)行手術(shù)計劃和手術(shù)配合方案，指導(dǎo)下級護(hù)士完成相應(yīng)的工作任務(wù)，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行手術(shù)室管理，完成手術(shù)室科研設(shè)計和論文撰寫工作。

1.2.2 建立各層級護(hù)士的晉級標(biāo)準(zhǔn)及競聘上崗機(jī)制。護(hù)理部制定護(hù)士晉級管理制度，本層級任職期滿，個人申請，考核小組對申請人晉級資格進(jìn)行核實后，組織相應(yīng)級別護(hù)士晉級考核。N0-N2護(hù)士晉級由所在科室考核小組認(rèn)證，N3護(hù)士由護(hù)理部組織，經(jīng)過理論考試、技能考核、民主測評等環(huán)節(jié)競聘上崗。N4護(hù)士指取得副主任護(hù)師任職資格，通過省、部級手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的手術(shù)室?？谱o(hù)士。

1.2.3 建立以?？平M為單位的層級管理質(zhì)控體系。根據(jù)我院手術(shù)科室設(shè)置，將手術(shù)室護(hù)士分為6個?？平M，由N3護(hù)士擔(dān)任?？平M長，再根據(jù)各?？剖中g(shù)量和手術(shù)級別，確定每層護(hù)士人數(shù)?？値Ы毯蛯？平M長負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核。組長定期征求手術(shù)醫(yī)師的意見，不斷改進(jìn)手術(shù)配合質(zhì)量；組長可指派專人對手術(shù)間、儀器設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行管理?？剖也扇∽o(hù)士長-組長-護(hù)士三級管理模式，護(hù)士長、N3-N4護(hù)士組成科室質(zhì)控組織，定期檢查評價各專科組工作質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，考核成績與專科組長績效掛鉤。

1.2.4 改變傳統(tǒng)排班模式，建立同質(zhì)服務(wù)體系。在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者所享受的服務(wù)質(zhì)量通常受到每日時段及是否工作日因素的影響[4]。為了保證夜間和節(jié)假日工作質(zhì)量，我們采取專科組長輪流帶班制，在護(hù)士長授權(quán)下，負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日的手術(shù)協(xié)調(diào)、管理及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。帶班組長可以在短時間內(nèi)高效解決問題，避免了諸多請示環(huán)節(jié)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了患者安全，和諧了醫(yī)護(hù)患關(guān)系[5]，使患者在晚夜班和節(jié)假日享受到工作日同等的護(hù)理服務(wù)[6]。為了強化手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)室管理質(zhì)量，我們將N3護(hù)士從夜班中解放出來，使其集中精力完成?？剖中g(shù)配合和專業(yè)組管理，避免了工作連續(xù)性差、管理理念得不到貫徹、質(zhì)量管理不能常態(tài)化的弊端。

表1 實施層級管理前后滿意度調(diào)查比較表

表2 實施層級管理前后質(zhì)控查房成績比較表

1.2.5 建立有效的績效管理體制。在護(hù)士層級管理模式下，建立薪酬激勵機(jī)制，完善護(hù)士績效管理。實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的獎金分配制度，充分體現(xiàn)分配的公平性，并且極大地調(diào)動了人員工作的積極性[7]。為護(hù)士提供更多的外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會，不斷提高護(hù)士的專業(yè)修為，提升護(hù)士專業(yè)歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

將2010年12月份滿意度指標(biāo)作為對照組，2012年12月份滿意度指標(biāo)作為觀察組。選取2010年1～12月份（層級管理前）24次質(zhì)控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績作為觀察組，兩組質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

層級管理前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護(hù)士對自身工作滿意度調(diào)查對比結(jié)果見表1；層級管理前后質(zhì)控查房成績對比結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 護(hù)士層級管理可以體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。實施護(hù)理人員層級管理，各層級護(hù)士職責(zé)明確，條理清晰。層級管理體現(xiàn)了充分授權(quán)，護(hù)士長授權(quán)?？平M長，專科組長將任務(wù)分解給護(hù)士，層層落實，層層質(zhì)量控制，形成事事有專人負(fù)責(zé)，人人參與管理的局面。同時，高層級護(hù)士對低層級護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，能充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的工作優(yōu)勢。對護(hù)理人員進(jìn)行層級管理、分層培訓(xùn)、分層考核，使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)、更深入、更具有連續(xù)性，體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。

3.2 護(hù)士層級管理可以提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。實施護(hù)理人員層級管理，將護(hù)士從繁瑣的非專業(yè)工作中解放出來，集中精力服務(wù)于患者。?？平M長隨時檢查指導(dǎo)低層級護(hù)士工作，發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，保證患者手術(shù)安全。?？平M長班次固定，解決了因倒班問題導(dǎo)致的工作不到位，可以為患者提供完善的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪，建立“我的患者我負(fù)責(zé)”的服務(wù)意識[8]，為患者提供溫馨安全的服務(wù)。

3.3 護(hù)士層級管理可以體現(xiàn)職業(yè)價值，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。對護(hù)理人員實施層級管理，可充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性，增強護(hù)士團(tuán)隊合作精神；層級管理為護(hù)士搭建了展示個人能力的舞臺，自我價值實現(xiàn)的需要得到滿足，使護(hù)士自我成就感和職業(yè)歸屬感增強。同時，通過績效管理，為優(yōu)秀護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會，提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，可以穩(wěn)定護(hù)理隊伍，減少護(hù)士尤其是高年資護(hù)士離崗[9]，提高護(hù)士對自身工作滿意度。

3.4 護(hù)士層級管理可以提高護(hù)士質(zhì)控意識和管理意識，提高醫(yī)師滿意度。層級管理中，?？平M長與本組護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同組成手術(shù)團(tuán)隊，他們既有分工又有合作，共同面對手術(shù)風(fēng)險，共同解決工作困難，增強了團(tuán)隊的凝聚力，和諧了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)師滿意度。?？平M長對本?？瀑|(zhì)量全面負(fù)責(zé)，提高了質(zhì)控意識和管理意識，有利于人才梯隊建設(shè)。護(hù)士長授權(quán)的同時解放了精力，可以有更充沛的時間謀劃科室發(fā)展，使手術(shù)室管理更科學(xué)、更專業(yè)、更精細(xì)。

3.5 護(hù)士層級管理可以提高護(hù)士教學(xué)和科研能力，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。對護(hù)理人員進(jìn)行層級管理，不僅是護(hù)理隊伍內(nèi)部發(fā)展的需要，也是護(hù)理人員職業(yè)生涯的必然要求，更是科學(xué)管理護(hù)理隊伍的要求[8]。通過層級管理，高層級護(hù)士可以有精力從事科研和教學(xué)工作，僅2012年，我科共發(fā)表學(xué)術(shù)論文11篇，其中國家級核心期刊5篇，完成市級護(hù)理科研科研立項1項，護(hù)士考核合格率達(dá)到100%。

綜上所述，對手術(shù)室護(hù)士實施層級管理，有利于調(diào)動手術(shù)室護(hù)士工作積極性，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)發(fā)展。同時，對護(hù)士實施科學(xué)的層級管理，是實現(xiàn)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》主要任務(wù)和目標(biāo)的基本保障。目前我國還未形成完善的護(hù)士層級管理體系，需要廣大護(hù)理工作者在實踐中摸索和總結(jié)，為實現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化作出不懈的努力。

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1671-8194（2013）28-0292-02