楊明艷 羅雪梅 羅家順 田志良 彭 清

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

動物創(chuàng)傷模型在外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究

楊明艷 羅雪梅 羅家順 田志良 彭 清

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

目的 探討以動物創(chuàng)傷模型為實驗載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”的外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)模式并對其教學(xué)效果進(jìn)行評價。方法 選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10級學(xué)生278名，在外科手術(shù)學(xué)綜合訓(xùn)練中，嘗試建立動物創(chuàng)傷實驗?zāi)Ｐ停M人體進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)實驗。結(jié)果 有95.7%的學(xué)生認(rèn)為新實驗教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)實驗?zāi)Ｊ剑?0%以上的學(xué)生認(rèn)為新的實驗教學(xué)模式有利于提高手術(shù)綜合實踐能力。結(jié)論 采用動物創(chuàng)傷實驗教學(xué)模型進(jìn)行手術(shù)學(xué)實驗?zāi)芴岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，加快學(xué)生進(jìn)入臨床工作角色轉(zhuǎn)換的速度。

動物創(chuàng)傷模型；實驗教學(xué)；應(yīng)用

外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的橋梁課程，是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科， 是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的重要環(huán)節(jié)，其中的外科動物綜合實驗是外科手術(shù)學(xué)最重要的綜合訓(xùn)練，對培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力、手術(shù)整體意識，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的手術(shù)基本技能具有重要作用。隨著素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)的不斷深入開展，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，我校將動物創(chuàng)傷模型應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)中，取得階段性效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2010級臨床醫(yī)學(xué)本科4個班學(xué)生共278名，學(xué)生均以學(xué)號為序，每5人為一組。

1.2 方法

1.2.1 實驗教學(xué)思路：以建立動物創(chuàng)傷模型為實驗載體，將無菌術(shù)、手術(shù)基本操作技術(shù)等外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容融入動物手術(shù)中，設(shè)置模擬臨床手術(shù)情景，進(jìn)行“臨床手術(shù)模擬體驗”，其教學(xué)流程：發(fā)放病歷資料-觀看自制典型動物創(chuàng)傷模型造模、手術(shù)視頻-小組實驗方案設(shè)計-驗證模型手術(shù)實驗-提交手術(shù)實驗報告（論文）-實驗評價。

1.2.2 實驗前準(zhǔn)備階段

1.2.2.1 教師準(zhǔn)備：確定設(shè)計以動物創(chuàng)傷模型為載體的實驗教學(xué)內(nèi)容及實施方法；根據(jù)教學(xué)要求，對實驗教學(xué)內(nèi)容及方法以集體備課、教學(xué)研討等形式培訓(xùn)教師，并自制典型動物創(chuàng)傷模型造模、手術(shù)視頻。

1.2.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)大綱和實驗要求結(jié)合已學(xué)基礎(chǔ)知識和技能，每組同學(xué)通過對某一外科手術(shù)動物模型的資料查詢，撰寫出該模型的國內(nèi)外進(jìn)展、使用動物種類、保定方式、麻醉方法、手術(shù)方法、和模型評價等方面的完整材料，并初步選定選題、實施方案，方案中應(yīng)強(qiáng)調(diào)可操作性。選題后由指導(dǎo)老師與同學(xué)一起核對方案的目的性、科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行論證，學(xué)生再按要求書寫實驗方案并作好實驗前相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.3 實驗實施階段

1.2.3.1 建立動物創(chuàng)傷模型：每組同學(xué)按照自己設(shè)計的方案，對活體動物進(jìn)行固定、麻醉、消毒、應(yīng)用垂直打擊法、鉗夾法、切割法、擠壓法等致傷方式作用于動物造成所需部位的組織器官創(chuàng)傷，建立成腹部臟器閉合性創(chuàng)傷模型、闌尾穿孔創(chuàng)傷模型、大腿根部創(chuàng)傷模型、腸出血等相應(yīng)的動物創(chuàng)傷實驗教學(xué)模型。

1.2.3.2 在動物創(chuàng)傷模型上實施手術(shù)：依據(jù)手術(shù)計劃，在動物模型上進(jìn)行諸如剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)、腸切除、腸吻合術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、等典型外科常用手術(shù)，包括術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)操作和術(shù)后的處理措施，實驗過程老師巡視，應(yīng)邀指導(dǎo)。

1.2.3.3 手術(shù)實驗報告（論文）撰寫：實驗小組根據(jù)實驗過程中的人員分工，收集到的手術(shù)病情處理情況及進(jìn)展等實驗資料進(jìn)行整理歸納分析，上報實驗結(jié)果完成實驗論文撰寫。

1.2.4 實驗評價階段

實驗成績由教師和學(xué)生評價兩部分組成，教師評價占60%，學(xué)生評價占40%[1]。評價標(biāo)準(zhǔn)以實驗設(shè)計評價占30%，根據(jù)查閱資料的完整性、全面性，方案是否思路清晰合理，有創(chuàng)意、可行性進(jìn)行評定；實驗過程與結(jié)果評價占30%，根據(jù)動物模型造模質(zhì)量，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作質(zhì)量及學(xué)生獨立操作程度作是否規(guī)范、分析解決問題的能力大小以及結(jié)果動物是否存活進(jìn)行評定；實驗報告（論文）質(zhì)量評價占30%，根據(jù)論文格式是否規(guī)范、條理是否清晰、表達(dá)是否準(zhǔn)確流暢進(jìn)行評定；平時表現(xiàn)占10%，根據(jù)實驗過程是否積極主動、善于和老師同學(xué)交流協(xié)調(diào)進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

實驗（手術(shù)）結(jié)束后，以無記名問卷形式在學(xué)生中對該教學(xué)方法的可行性和教學(xué)效果進(jìn)行了調(diào)查，共發(fā)出問卷278份，收回278份，均為有效問卷。

2.1 學(xué)生對開設(shè)動物創(chuàng)傷模型為載體的手術(shù)學(xué)實驗可行性的評價，見表1。

表1 學(xué)生對開設(shè)動物創(chuàng)傷模型為載體的手術(shù)學(xué)實驗可行性的評價

2.2 學(xué)生對開設(shè)動物創(chuàng)傷模型為載體的手術(shù)學(xué)實驗的教學(xué)效果的評價，見表2。

表2 學(xué)生對開設(shè)動物創(chuàng)傷模型為載體的手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)效果評價（n=278）

3 討 論

外科手術(shù)學(xué)是一門既注重理論，也看重操作技能的學(xué)科，實驗動物手術(shù)操作是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科臨床的前提。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對學(xué)生的培養(yǎng)非簡單的讓其傳承已有的知識，而應(yīng)使其具一定的創(chuàng)新能力，為日后工作中的科研探索奠定基礎(chǔ)[2-3]。更好培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、并調(diào)動其積極性、創(chuàng)造性是急待解決的問題[4]。因此，積極探討以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”實驗課程的建立具有十分重要的現(xiàn)實意義。

3.1 以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”的手術(shù)學(xué)實驗的可行性。我們開展的動物實驗的內(nèi)容是外科臨床工作中的常見手術(shù)，由于創(chuàng)傷患者受創(chuàng)傷時環(huán)境復(fù)雜，實驗動物的微生物凈化度要求不高，普通實驗動物即可滿足需要。開課時學(xué)生有一定專業(yè)知識和實驗動物的操作能力，進(jìn)行了外科手術(shù)操作單項技能訓(xùn)練，且學(xué)生在動物實驗課前首先要觀看該實驗的手術(shù)操作視頻，相應(yīng)增加的操作視頻觀看，使對手術(shù)要點的傳授更為直觀、形象[5]，使學(xué)生在術(shù)前對操作已有一定程度的認(rèn)知。學(xué)生利用已掌握的知識在活體動物體上進(jìn)行實踐，練習(xí)和驗證設(shè)計的手術(shù)模型。問卷調(diào)查結(jié)果：90.3%同學(xué)有足夠的時間進(jìn)行實驗設(shè)計、95.7%的同學(xué)認(rèn)為有能力完成實驗設(shè)計、78.1%的同學(xué)認(rèn)為能完成實驗的全過程，而且有98.2%同學(xué)愿意進(jìn)行實驗，因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）外科手術(shù)學(xué)的實驗教學(xué)過程開設(shè)以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”實驗是可行的。

3.2 有利于改變教學(xué)觀念，提高教學(xué)師資水平。以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”的手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)模式主張師生的雙向互動，它克服了傳統(tǒng)教學(xué)專注于認(rèn)知過程即教師傳授知識，學(xué)生接受知識的弊端。改變教師重理論輕實驗的教學(xué)觀念，在學(xué)生的設(shè)計題目的充分想象的同時，要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗，并充分了解本學(xué)科的前沿理論及最新方法、技術(shù)，了解本學(xué)科的發(fā)展趨勢和動態(tài)，才能給學(xué)生提供較高的起點和有效的引導(dǎo)，使教師對實驗投入了更多的時間和精力，提高了教師的教學(xué)水平；學(xué)生從原來知識的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動的主體，這種教學(xué)模式能訓(xùn)練學(xué)生徹底、完整的運用手、心、腦等各種器官學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)生專業(yè)技能、方法能力、事務(wù)能力和社會能力的并舉兼得的目的[6]。調(diào)查結(jié)果顯示：有95.7%的學(xué)生認(rèn)為新實驗教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)實驗方法。因此，教師普遍認(rèn)為此模式實驗教學(xué)較傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式明顯活躍。

3.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生手術(shù)操作技能的學(xué)習(xí)興趣，提高實驗教學(xué)效果。在本調(diào)查研究中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生在進(jìn)行初次動物外科前，對手術(shù)操作均缺乏深入完整的認(rèn)知，，使得在操作過程中更多的依賴帶教老師的演示，手術(shù)操作變味成手術(shù)觀摩，或練習(xí)時拼命地模仿教師動作，僅是簡單的縫合、打結(jié)、剪線操作，機(jī)械地重復(fù)，缺乏思考顯得較為被動。以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”的手術(shù)實驗教學(xué)模式，學(xué)生通過認(rèn)真分析病例，積極查閱資料，建立創(chuàng)傷動物模型，設(shè)計手術(shù)方案，相應(yīng)設(shè)置手術(shù)操作技能的應(yīng)用情境，明確了為模型患者實施手術(shù)操作的目的和要求；明確同一手術(shù)操作技能在不同患者身上實施的相同、不同之處，極大地提高了醫(yī)學(xué)生手術(shù)操作技能練習(xí)時的積極性、主動性。加深了學(xué)生對知識的全面掌握和融會貫通，促進(jìn)了操作技能的形成、保持和遷移[7]。調(diào)查結(jié)果顯示：98.2%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)對手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；有85.6%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高手術(shù)操作技能學(xué)習(xí)時的積極性；93.9%的學(xué)生認(rèn)為有利于不同學(xué)科知識的綜合應(yīng)用；98.2%的學(xué)生認(rèn)為對手術(shù)操作目的理解；85.6%的學(xué)生認(rèn)為有利于手術(shù)操作技能的形成。

3.4 有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的手術(shù)綜合實踐能力。實驗教學(xué)前，學(xué)生為了實驗方案設(shè)計，主動查閱資料、綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識，歸納、小組成員通力合作、相互討論，共同探討解決問題的方法，使學(xué)生由原來的被動服從轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃映鰮簦瑯O大地提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力和合作能力，由于學(xué)生是自己作實驗設(shè)計并親手實施設(shè)計，教師只進(jìn)行引導(dǎo)，因此學(xué)生思路不受一些思維定勢的束縛，有利于創(chuàng)新。在動物創(chuàng)傷模型上模擬人體進(jìn)行手術(shù)操作過程中，由于每一個動物模型患者的具體情況不同，學(xué)生需針對性評估，明確為該患者實施手術(shù)操作的目的以及手術(shù)過程的要點，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的手術(shù)診斷能力和思維能力；學(xué)生在手術(shù)期間各個不同角色操作的相互配合，培養(yǎng)了團(tuán)體合作能力。實驗后學(xué)生提交的手術(shù)實驗報告（論文），發(fā)現(xiàn)同以往的實驗報告相比，由于不同的小組實驗設(shè)計不同，所以實驗報告的側(cè)重點不一致，未出現(xiàn)千篇一律的情況；在術(shù)后的分析討論中，學(xué)生能仔細(xì)分析手術(shù)解剖層次、術(shù)中出血、麻醉意外等原因，并有多人在實驗報告中和教師進(jìn)行討論，有效地培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問題的能力和臨床思維能力；同時促使學(xué)生開拓了思路，探索臨床工作中可研究問題，為激發(fā)臨床研究意識奠定了基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示：90.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高自主學(xué)習(xí)能力；81.3%的學(xué)生認(rèn)為提高交流合作能力；80.6%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力；90.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床手術(shù)綜合能力。

3.5 促進(jìn)理論與實踐結(jié)合，加快學(xué)生進(jìn)入臨床工作角色轉(zhuǎn)換的速度。以動物創(chuàng)傷模型為載體，創(chuàng)設(shè)“臨床手術(shù)模擬體驗”的手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，學(xué)生在設(shè)計的動物創(chuàng)傷模型患者上分析所存在的診療問題，然后綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識和所學(xué)技能去解決，提出手術(shù)治療方案，極大地提高了學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力；同時盡量模擬出真實的臨床氛圍，讓學(xué)生在動物實驗中訓(xùn)練手術(shù)基本技能、無菌觀念、臨床綜合分析能力，將人文關(guān)懷和角色體驗貫穿于整個過程中，在外科實驗教學(xué)中就開始認(rèn)識和體會到臨床工作的環(huán)境，而不是從實習(xí)階段才開始慢慢適應(yīng)自己的角色[8]。學(xué)生在接近臨床實際的情境中反復(fù)地進(jìn)行操作技能的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，他們所學(xué)的知識和技能就很容易遷移到實際工作中去[7]。體現(xiàn)了手術(shù)操作技能教學(xué)與臨床應(yīng)用為一體，使以往被認(rèn)為機(jī)械、呆板的技能訓(xùn)練變成積極應(yīng)用知識、掌握技能，實現(xiàn)專業(yè)價值的愉快經(jīng)歷[9]。研究結(jié)果顯示：83.1%的學(xué)生認(rèn)為加深了理論知識與手術(shù)操作技能的結(jié)合；77.7%的學(xué)生認(rèn)為縮短了實驗教學(xué)與臨床手術(shù)實踐之間的差距。

[1] 楊明艷,羅雪梅.設(shè)計性實驗在外科護(hù)理實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志2009,11(8):105-106.

[2] Toledo-Pereyra LH.Becoming a surgical scholar[J].J Invest Surg, 2011,24(4):139-140.

[3] 徐林.人類疾病的動物模型[J].動物學(xué)研究,2011,32(1):1-3.

[4] 蘭陽軍,黃建軍,郭光金,等.高等醫(yī)學(xué)教育增強(qiáng)實踐教學(xué)及能力培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,23(11):37-38.

[5] Issa N,Schuller M,Santacaterina S,et al.Applying multimedia design principles enhances learning in medical education[J].Med Educ,2011,45(8):818-826.

[6] 蔣建國,易禮蘭,鄧開玉.設(shè)計性實驗在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)與動物外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志2007,6(2):167-168.

[7] 羅先武,余立平,王冉.情境模擬性護(hù)理實驗的設(shè)計與效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,22(9):80-81.

[8] 岳亮,朱敏,盧毅,等.加強(qiáng)動物實驗改革的探討[J].實驗科學(xué)與技術(shù),2012,10(5):225-226.

[9] 馮忠良.教育心理學(xué)[M].北京:人民教育出版社,2004:395-396.

R4

B

1671-8194（2013）28-0271-03

湖南省教改課題項目資助（湘教通 [2013]223號 編號：274）；吉首大學(xué)實驗教改課題項目資助（實設(shè)通[2012]03號編號：23）