任化霞

（河南省杞縣計劃生育服務站，河南 開封 475200）

米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術中的應用

任化霞

（河南省杞縣計劃生育服務站，河南 開封 475200）

目的 探討米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術中的鎮(zhèn)痛效果。方法 米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術600例作為觀察組，并以同期的150例作為對照組。對照組不用任何藥物，施行人工流產(chǎn)的方法與觀察組相同，觀察兩組的鎮(zhèn)痛、宮口松弛、手術時間、人流綜合征發(fā)生率及術中出血量。結果 觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、宮口松弛顯效率、手術時間、人流綜合征發(fā)生率分別為100%、98%、（3.58±1.52）min、0，對照組分別為4%、0、（6.40±3.1）min、4%，兩組無痛率比較具有顯著差異（P＜0.05），兩組宮頸口完全松弛率差異顯著（P＜0.05）。結論 米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛良好，避免了擴張宮口機械性刺激和對組織可能造成的損傷，避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，安全可靠，值得推廣。

米索前列醇；丙泊酚；芬太尼；阿托品；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，對婦女的心里及生理均產(chǎn)生較大影響。為減輕患者在人工流產(chǎn)術中的痛苦，預防人流綜合征的發(fā)生，我站采用米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品用于初孕人工流產(chǎn)600例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月來我站計劃生育門診自愿要求行無痛人流術的初孕未產(chǎn)婦，孕齡40～70d，年齡18～30歲，兩組術前均進行B超檢查、化驗室檢查和婦科涂片等各項檢查，均無手術禁忌癥的早孕婦女750例。即觀察組600例，對照組150例。兩組孕齡、年齡均無差異，具有可比性。

1.2 用法方法

觀察組：術前4～6h禁食，術前0.5～1h將米索前列醇0.6mg放置于陰道后穹隆，入流產(chǎn)室后由麻醉師監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。建立靜脈通道，給患者吸氧。待手術醫(yī)師消毒鋪無菌洞巾后，靜脈緩慢推入芬太尼1.3μg/kg、阿托品針0.5mg，然后再緩慢靜推丙泊酚1.8mg/kg，待患者意識消失，進入睡眠狀態(tài)后開始手術，術中必要時用0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉至手術結束。記錄患者宮頸口松弛情況（能一次性通過6號吸頭）、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征反應。

1.3 鎮(zhèn)痛標準

鎮(zhèn)痛標準按WHO規(guī)定分級，0級（無痛）；I級（輕痛）易忍受、可合作；II級（中度疼痛）難忍受、呻吟不安；III級（重度疼痛）不能忍受、叫嚷不安。

1.4 宮頸口松弛情況

顯效（完全松馳）：直接≥6號擴宮器能順利通過宮口；有效（部分松弛）：直接用5號擴宮器能順利通過宮口；無效（未松弛）：需用＜5號擴宮器依次擴張宮頸口。

1.5 觀察指標、鎮(zhèn)痛效果

平均手術時間（探針探宮深開始至手術結束），術中出血量。

1.6 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術鎮(zhèn)痛效果的比較：觀察組均在短暫的睡眠中完成手術，醒后無一例患者訴疼痛，無痛率100%，且對手術過程無記憶。而對照組無痛率僅有4%，兩組無疼痛率比較差有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸口松弛情況比較：觀察組顯效率98%，有效2%，無效0，對照組無一例宮頸口完全松弛，兩者差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術中情況比較：觀察組手術時間短于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組無一例發(fā)生人流綜合征，而對照組有6例發(fā)生人流綜合征，占4%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表1 兩組鎮(zhèn)疼效果比較

表2 兩組宮頸口松弛情況

表3 兩組術中情況比較

3 討 論

人工流產(chǎn)是小手術，但常有疼痛，人工流產(chǎn)綜合征及繼發(fā)感染等不良反應，其疼痛是擴張宮頸和手術刺激子宮引起的，而人流綜合征是宮頸受牽拉、擴張棒的刺激引起述走神經(jīng)反射興奮所致，表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、血壓及心率下降等[1]。

近年來無痛人流術在婦科手術中的應用越來越廣泛，丙泊酚是一種靜脈麻醉藥，具有起效迅速，鎮(zhèn)靜好作用時間短，體內無蓄積，代謝快，毒性小，蘇醒迅速而平穩(wěn)，手術無記憶，并發(fā)癥少，術后恢復快，惡心嘔吐發(fā)生率低等特點，鎮(zhèn)靜效果滿意但鎮(zhèn)疼效果較差。而芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好，兩者合用可產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用，由于宮頸口松弛，避免了擴張宮頸，縮短手術時間，減少人流綜合征的發(fā)生[2]。①本文觀察組受術者安全無痛感鎮(zhèn)痛效果達100%；頸口松弛達98%，這對減少宮頸刺激降低人流綜合征發(fā)生率十分有利。對照組無一例宮頸口松弛[3-4]。綜上所述，米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品靜脈麻醉行人工流產(chǎn)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜起效快，蘇醒迅速，同時松弛了子宮頸口，避免了擴張宮頸口機械性刺激和對組織可能造成的損傷，避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，是安全有效的麻醉方法。

[1] 李鳳.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)手術中的應用[J].中國醫(yī)藥與臨床研究,2009,6(12):41-42.

[2] 陳延平.利多卡因、阿托品局部宮頸注射在人工流產(chǎn)術中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(29):4196.

[3] 梁戰(zhàn)備,劉浩.芬太尼、丙泊酚和米索前列醇應用于人工流產(chǎn)中的臨床體會[J].寧夏醫(yī)學院學報,2009,31(4):531-532.

[4] 高美蘭.局麻與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,22(3):379.

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1671-8194（2013）22-0209-02