孟憲勇 陳 偉 徐曉宇 夏青海

（長春海峽美容醫(yī)院 整形美容外科，吉林 長春 130000）

重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)576例體會(huì)

孟憲勇 陳 偉 徐曉宇 夏青海

（長春海峽美容醫(yī)院 整形美容外科，吉林 長春 130000）

目的 探索重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的效果。方法 在內(nèi)眥部應(yīng)用改良“Z”成形術(shù)及”Z”改成形術(shù)，聯(lián)合重瞼成形術(shù)同期手術(shù)。結(jié)果 2000年7月至2012年7月的單瞼伴內(nèi)眥贅皮的求美者。術(shù)后隨訪1年，贅皮消失，內(nèi)眥完全敞開，內(nèi)眥處無明顯瘢痕，術(shù)后無復(fù)發(fā)及回縮，重瞼線流暢，達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，效果滿意。結(jié)論 這種聯(lián)合方法易于掌握，可在單瞼伴內(nèi)眥贅皮的求美者當(dāng)中普遍開展。

重瞼成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；聯(lián)合；體會(huì)

切開重瞼術(shù)，是美容外科手術(shù)中最常見的一種手術(shù)，然而，由于先天內(nèi)眥贅皮的存在，影響手術(shù)后的整體效果。內(nèi)眥贅皮癥存在于大部分亞洲人中，半圓形的蹼狀皮膚遮蓋于內(nèi)眥處。根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜面積的多少，分別分為：輕度，中度和重度三個(gè)分度。內(nèi)眥贅皮癥對(duì)眼部的整體美觀的影響：①內(nèi)眥贅皮癥從視覺上表現(xiàn)為眼裂短。②雙眼距離的中庭大于其他兩庭（從三庭五眼的面部黃金分割點(diǎn)來講）。③內(nèi)眥角圓鈍,缺少柔美感。筆者在做重瞼成形術(shù)的同時(shí)，對(duì)內(nèi)眥贅皮進(jìn)行同期矯正。將內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)和切開重術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可以使重瞼和內(nèi)眥之間的連續(xù)性更好，重瞼線更完整流暢，更美觀。

目前，臨床上內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法很多，如“L”型皮膚切除術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、“W”成形術(shù)、改良的矩形皮瓣、五瓣法、內(nèi)眥韌帶移位或縮短等手術(shù)方法，其各項(xiàng)術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中較常見的為“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮癥。2000年7月至2012年7月筆者主要應(yīng)用“Z”成形法及改良“Z”成形法兩種術(shù)式應(yīng)用在切開重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組求美者共計(jì)576例，年齡為20～40歲的女性，均為內(nèi)眥贅皮伴單瞼，同期行重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：了解求美者擬行手術(shù)的態(tài)度及意愿?；颊呷×⑽?，用手輕提患者雙眉。于術(shù)者上瞼設(shè)計(jì)重瞼線，設(shè)計(jì)線為扇形，寬度在6～8mm。去皮的量具體寬度根據(jù)上瞼皮膚松弛程度及求美者要求的自然程度因人而異，確定重瞼后設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮。將內(nèi)眥贅皮皮膚推向鼻側(cè)，露出內(nèi)眥點(diǎn)?！癦”成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)（圖1）和改良“Z”成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)（圖2）。

圖1 “Z”成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

圖2 改良“Z”成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

1.2.2 手術(shù)步驟：1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素局部注射麻醉，術(shù)區(qū)浸潤麻醉，待麻醉生效后，按照內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)線切開皮膚，游離皮瓣，銳性分離內(nèi)眥贅皮，充分暴露內(nèi)眥韌帶。剪斷內(nèi)眥韌帶處多余的眼輪匝肌，使皮瓣能無張力的轉(zhuǎn)位，去除多余的皮膚，若內(nèi)眥下方有隆起堆積的皮膚所致“貓耳”形成，修剪多余組織后，使皮膚組織平整且對(duì)接嚴(yán)密即可。9-0尼龍線皮外間斷無張縫合。按照重瞼設(shè)計(jì)線切開皮膚，去除設(shè)計(jì)線內(nèi)皮膚，去除去皮位置皮下的眼輪匝肌至瞼板前筋膜，充分暴露瞼板上緣，暴露并剪開眶隔并去除多余脂肪。保留E～D約1～2mm的皮膚，ED皮下的眼輪匝肌全部去除，充分暴露該處不明顯的瞼板，完善止血，用相同方法處理對(duì)側(cè)。7-0尼龍線帶瞼板皮外間斷縫合。使內(nèi)眥切口與重瞼線重合。即見重瞼及內(nèi)眥部外形美觀，雙側(cè)對(duì)稱，術(shù)畢。

2 討 論

關(guān)于內(nèi)眥贅皮形成的學(xué)說有很多，主要與內(nèi)眥贅皮下眼輪匝肌及脂肪組織增厚有關(guān)。由于上瞼和下瞼的眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始位置錯(cuò)構(gòu)引起的。多年來，很多整形醫(yī)生因?yàn)閮?nèi)眥贅皮術(shù)后遺留的疤痕問題所困擾。業(yè)內(nèi)專家也對(duì)此持保守態(tài)度，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)也相對(duì)較少。近些年來，由于求美者對(duì)自己的高標(biāo)準(zhǔn)要求及醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)從最開始的以治療“小眼癥”為目的的治療性手術(shù)項(xiàng)目到以整形美容為目的的術(shù)式。切開重瞼術(shù)為整形美容外科最常見的手術(shù)，切開重瞼術(shù)的原理為將瞼板前的皮膚固定于瞼板或提肌腱膜上以形成重瞼線。隨著美學(xué)的流行趨勢(shì)，重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成為美容外科最常見的聯(lián)合手術(shù)項(xiàng)目。本組患者，術(shù)后七天拆線，切口均Ⅰ期愈合，囑患者拆線后48～72h沾水，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止食用刺激性食物。術(shù)后40d內(nèi)，13例患者內(nèi)眥切口處皮膚略紅，顏色略深,瘢痕較硬，睜眼時(shí)內(nèi)眥處有牽拉感，重瞼線不流暢。約6個(gè)月上述癥狀逐漸恢復(fù)，本組患者隨訪1年，內(nèi)眥部癱痕變軟，切口處皮膚顏色恢復(fù)正常，瘢痕不明顯，瞼裂延長1～3mm，形態(tài)美觀自然。其中5例瘢痕增生較明顯，經(jīng)二次手術(shù)調(diào)整后，達(dá)到滿意效果。我們采用的改良“Z”成形及“Z”成形術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行的方法，能有效的矯正內(nèi)眥贅皮癥及單瞼癥，使雙眼間距離變小，贅皮消失，眼裂較術(shù)前明顯變長。同時(shí)使重瞼線從內(nèi)眥發(fā)出至眼尾，弧線順暢而美觀。術(shù)后不易復(fù)發(fā)及回縮，切口設(shè)計(jì)靈活，方法易于掌握，術(shù)后效果形態(tài)較之前美觀（如圖3和圖4，圖5的對(duì)比）。是一種可廣泛開展的常規(guī)術(shù)式。

圖3 （術(shù)前）

圖4 （術(shù)后7天）

圖5 （術(shù)后1年）

R622

B

1671-8194（2013）22-0180-02