李崢嶸，陳愛雙，楊 琳，鄭 偉

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

子宮切除術后患者惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是常見的不良反應，嚴重時導致切口裂開、胃內容物誤吸、脫水和電解質紊亂等［1］，從而延長術后恢復時間。研究資料表明，PONV發(fā)生率可高達25%～30%［2］。為了更好了解發(fā)生PONV的相關因素，本文對495例全身麻醉子宮切除術患者的資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月至2012年1月，按美國標準協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅳ類氣管插管全身麻醉下行子宮切除術患者495例，既往均無消化系統(tǒng)疾病，其他一般資料見表2。術后48h患者出現惡心嘔吐，符合PONV診斷標準［2］。

1.2 擬定影響PONV的相關因素及賦值 參考文獻［3］，擬定相關因素及賦值見表1。

表1 影響PONV發(fā)生的相關因素及賦值

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，用Mann－Whitney U 檢驗、Kruskal－Wallis H檢驗及多元逐步回歸分析篩選出影響PONV發(fā)生的相關因素。

2 結 果

2.1 PONV發(fā)生情況 495例患者中發(fā)生PONV 55例，發(fā)生率11.1%。

2.2 子宮切除術后患者PONV的單因素分析見表2。

表2 子宮切除術后患者PONV的單因素分析

2.3 子宮切除術后患者PONV的多因素分析采用回歸分析，PONV發(fā)生與術前禁食時間、麻醉時間、術后使用鎮(zhèn)痛泵相關，見表3。

表3 子宮切除術后患者PONV的多因素分析

3 討 論

3.1 子宮切除術后患者發(fā)生PONV的相關因素表3顯示，PONV發(fā)生與術前禁食時間、麻醉時間、術后使用鎮(zhèn)痛泵有關。

3.1.1 術前禁食時間過長易發(fā)生PONV 術前長時間禁食會使患者出現明顯的口渴、饑餓和焦慮，加重應激反應，造成患者術后出現不同程度的胃腸道反應。美國麻醉醫(yī)師協會推薦任何年齡患者術前2h可進不含乙醇、含少許糖的透明液體，術前8h可進食固體食物［4］。我國已逐步接受并推行這一新指南，但臨床實施現狀滯后，醫(yī)護人員對術前禁食普遍存在誤區(qū)，認為禁食時間越長手術麻醉安全性越高，在臨床工作中醫(yī)生下達手術醫(yī)囑后，無論手術接臺與否，護士通知患者禁食的時間存在一刀切現象，造成患者實際禁食時間比規(guī)定要長，而且很多患者對術前禁食缺乏正確認識，主動提前禁食，有的在禁食前一餐還會盡量少食，這明顯導致患者的術前禁食時間遠遠高于美國麻醉醫(yī)師協會推薦的術前禁食時間。分析表明，以16h為界，禁食時間＞16h，PONV發(fā)生率明顯增高。

3.1.2 麻醉時間長易發(fā)生惡心嘔吐 劉勇分析認為［5］，麻醉持續(xù)時間延長是影響PONV發(fā)生率的重要危險因素。PONV的發(fā)生率隨著麻醉時間延長而增加。這是因患者攝入有致吐作用的麻醉藥物量增加，并導致引起嘔吐的藥物積累，進而增加了PONV發(fā)生。

3.1.3 術后使用鎮(zhèn)痛泵易發(fā)生PONV 鎮(zhèn)痛泵配方含麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、芬太尼及曲馬多等，這些藥物全部或部分激動中樞神經系統(tǒng)阿片受體，雖能產生強效的鎮(zhèn)痛作用，但其有副作用如惡心嘔吐等［6］，從而增加了PONV發(fā)生。

3.2 護理對策

3.2.1 合理禁食 有研究表明，成人擇期手術患者有少量胃殘留液，不會引起反流誤吸的危險［7］。為此，根據患者手術臺次安排，術前日由手術室護士進病房全面評估患者的全身情況，通知確切的禁食時間，向患者講解正確禁食的方法、重要性和自行延長禁食時間的危害性，使患者自覺、正確執(zhí)行禁食醫(yī)囑，病房護士協助監(jiān)督管理并做到人性化服務、個性化護理，盡量減少術前不適及PONV發(fā)生率。

3.2.2 盡量減輕麻醉影響 術中盡量縮短麻醉時間。術后適當加快補液的速度，一方面，可彌補術中補液不足、失血，以減少PONV的發(fā)生率；另一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除（特別是肥胖患者）。

3.2.3 術后切口鎮(zhèn)痛和舒適體位 術后保護切口，搬動時動作輕柔，保持舒適體位，避免體位變動時幅度較大；咳嗽時指導患者用雙手按壓切口，或行霧化吸入促進咳嗽排痰，以減輕切口疼痛；切口疼痛明顯，及時止痛治療，向患者及家屬解釋注意事項，使用鎮(zhèn)痛泵時盡量不用嗎啡，并在鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥，以降低PONV的發(fā)生。

［1］尹雪梅.婦科手術后惡心嘔吐的相關因素及預防［J］.天津護理，2005，13（5）：21－25.

［2］張玉，汪慧娟.術后惡心嘔吐的研究進展［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（z1）：120－122.

［3］張鴻，王東信.婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2009，11（25）：962－965.

［4］American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharinacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：application to health patients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，1999，90：896－905.

［5］劉勇，孫欲敏，鄭宏.婦科腔鏡手術后惡心嘔吐危險因素分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（9）：1202－1204.

［6］劉新.內鏡膽囊術后蘇醒期雷莫司瓊預防惡心嘔吐的療效觀察［J］.護理與康復，2008，7（2）：148－150.

［7］劉翠霞.患者手術前禁食禁水時間的研究進展［J］.護理與康復，2007.6（8）：5174－519.