施照云，左麗娟，李汝昌，楊雨強(qiáng)

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

祥云縣是全國DSP監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測點，是大理州唯一的全人群監(jiān)測點。為了解居民死亡率、死亡趨勢、死因譜，掌握主要危害居民健康的主要疾病譜和變化趨勢，為制定衛(wèi)生政策和資源配置提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將祥云縣2008-2012年死因監(jiān)測結(jié)果分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

死因監(jiān)測資料來源于中國死因登記報告系統(tǒng)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報，經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)逐級進(jìn)行審核，人口數(shù)據(jù)由大理州統(tǒng)計局提供。

1.2 死因分類登記

按照國際分類ICD-10進(jìn)行死因分類和編碼。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel2003導(dǎo)出數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 概念定義

潛在壽命損失年（PYLL）是指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失[1],計算公式為：

式中：e為預(yù)期壽命（歲），i為年齡組（以該年齡組組中值代替），ai為剩余年齡，ai=e-(i+0.5)，di為某年齡組的死亡人數(shù)。

平均潛在壽命年數(shù)（AYLL）=PYLL/總死亡人數(shù)。

減壽率（PYLL%）=PYLL/平均人口數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 概況

祥云縣2008-2012年居民死亡數(shù)為14 126人，粗死亡率為 609.9/10萬，男性粗死亡率703.6/10萬，女性粗死亡率513.2/10萬。性別比為1.41：1。

2.2 死因順位

2008-2012年疾病監(jiān)測點居民前5位死因分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外和中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾??；占全死因的構(gòu)成比分別是：30.04%、29.96%、13.1%、12.4%、4.01%；以上 5位死因合計占全死因的89.51%。男性死因順位與全人群同，男性、女性死因順位有差異（見表1）。

表1 2008-2012年祥云縣男女前十位死因順位

2.3 2008-2012年死因順位變化

前5位的都是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，各年死因順位略有變化，見表2；前10位中順位變化明顯的是精神和行為障礙，從2008年的第11位升到第9位，死因構(gòu)成比從0.57%上升到2012年的1.13%。

表2 祥云縣2008-2012年死亡原因順位變化

2.4 各年齡組前五位死因情況

各年齡組的疾病分布差異較大，0～1歲組主要致死原因是起源于圍產(chǎn)期的某些疾病，其次是先天性畸形、變形和染色體異常，占年齡段死因的52.98%和18.45%；1～14歲組的主要死因是意外與中毒，占年齡段死因的61.81%；15～64歲組主要以循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒為主，占年齡段死因的51.5%；65歲以上組主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，占年齡段死因的40.98%，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤（見表3）。

表3 2008-2012年祥云縣疾病監(jiān)測點居民前五位不同年齡階段死亡率及構(gòu)成比

2.5 2008-2012年祥云縣居民主要死因與減壽情況

2008-2012年前5位死因的PYLL順位為損傷與中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，AYLL的順序是損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。

表4 2008-2012年祥云縣居民主要死因平均減壽年數(shù)及順位

3 討論

死因分析是評價一個地區(qū)衛(wèi)生狀況和人群健康水平的主要手段。對居民的各種死因進(jìn)行科學(xué)分析，評價危害人群健康的主要疾病，確定防治重點，是疾病控制工作的首要任務(wù)之一[2]。

3.1 死亡概況及死因順位

祥云縣2008-2012年居民粗死亡率為 609.9/10萬，男性粗死亡率703.6/10萬，女性粗死亡率513.2/10萬。死因前五位的都是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，與2009年全國死因監(jiān)測結(jié)果一致[4]，排序略不同：前五位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病。女性前五位高于男性的是循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤。

3.2 死因順位變化情況分析

全人群前十位中順位變化明顯的是精神和行為障礙，從2008年的第11位升到第9位；死因構(gòu)成比從0.57%上升到2012年的1.13%；且男性高于女性：分別居第9位和第14位，提示應(yīng)切實加大對精神疾病和行為障礙的關(guān)注。意外損害和中毒中以機(jī)動車運輸事故為主，交通事故成為意外傷害的重要干預(yù)目標(biāo)，且應(yīng)該引起關(guān)注的是自殺人群，隨著社會壓力、就業(yè)、人口老齡化等社會因素的變化，心理疾病出現(xiàn)的幾率越來越大。心理疾病往往是引起自殺的最終原因，關(guān)注心理健康不容忽視[5]。

3.3 不同年齡段人群的主要致死原因分析

不同年齡段人群的主要致死原因不同，所以應(yīng)根據(jù)不同年齡組面臨的危險因素進(jìn)行預(yù)防的相關(guān)知識的宣傳。云南省2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案中，增加了婚前檢查和新生兒疾病篩查內(nèi)容，旨在控制圍產(chǎn)期及1歲組的死亡率，同時65歲以上老年人也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點人群。

3.4 潛在壽命損失年情況分析

潛在壽命損失年（PYLL），即死亡所造成的壽命損失，它考慮了死亡年齡以及疾病對人群壽命的危害。平均潛在壽命年數(shù)（AYLL），是反映疾病所造成的平均壽命損失，數(shù)字越大表示該疾病影響的重點人群年齡越小。減壽率（PYLL率）能較好地反映壽命損失量的大小，減壽率增加，說明壽命損失量增加，壽命率越大，意味著死亡事件愈早，突出了早死比晚死對壽命減少的危害[3]。損傷和中毒死亡在全死因順位中是第三位，在減壽順位中和平均減壽順位中居首位，是造成“早死”及青壯年死亡的主要原因[6]。這表明傷害對“早死”年齡居民無論是在壽命，還是在勞動力及社會價值上的影響均超過其它疾病，這與國內(nèi)外有關(guān)報道基本一致[7]。

循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等一些慢性非傳染性疾病、意外和中毒及慢性病是我祥云縣的主要死亡原因，是危害人群健康的主要疾病，而很多是可防可治的。我們應(yīng)該積極推動全民健康教育，做好三級預(yù)防，制定干預(yù)措施，降低死亡率，提高居民生存質(zhì)量，有效減少疾病給社會帶來的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李立明.流行病學(xué).第六版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：19.

[2] 申文豪,謝海彬,李俊強(qiáng),等.廣東省四會市2004-2010年居民死因監(jiān)測結(jié)果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,6：42-46.

[3] 楊永芳,陳 楊.2006-2012年云南省居民死因監(jiān)測分析[J].職業(yè)與健康,2009,(12)：2734.

[4] 王 寧.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2009)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009：26-27.

[5] 施照云,楊雨強(qiáng),李汝昌.大理州祥云縣2010年居民死亡原因分析[J].疾病監(jiān)測,2011,(7)：560-561.

[6] 林 紅,孫 巍.2002-2012年大連市區(qū)居民死因和減壽年分析[J].職業(yè)與健康,2011,(10)：2285.

[7] 潘秀丹,俞 宵,白淑敏,等.沈陽市居民主要死因減壽分析[J].中國公共衛(wèi)生,1999,15(5)：464.