張調平 楊紅云 潘璐 柴玲玲 邵凌波

作者單位：741306 甘肅省天水市，武山縣中醫(yī)醫(yī)院手術室

不論平時與戰(zhàn)時，對創(chuàng)傷性下肢傷口出血、院前急救以及下肢手術應用充氣止血袖帶，可減少出血、便于傷口處理，明顯降低了輸血量，有利于手術操作[1]。但是，對于肥胖患者，股部呈圓錐形，應用充氣止血袖帶后，易發(fā)生止血袖帶下滑，影響了止血帶應用的效果[1-2]。我院采用膠布粘貼向上牽拉的方法，防止了止血袖帶下滑，取得了滿意效果。

1 用物準備

寬4 cm、長30 cm 的膠布6 條，管型棉墊，充氣止血帶（杭州江浩醫(yī)療器械廠，型號：ATS-2000）。

2 操作方法

麻醉成功后，患者取平臥位。護士在位于股部止血袖帶部位的前、側及后正中縱向各貼1 條。每條膠布的上端高出止血袖帶8 cm, 下端低于袖帶10 cm。然后，在膠布表面應用2 層管型棉墊，將充氣止血袖帶按照常規(guī)方法纏在股部管型棉墊表面后，再將止血袖帶下面的環(huán)形棉墊和3 條膠布一起向上翻在止血袖帶表面，另取3 條等長膠布，一端重疊4 cm 粘貼在上翻的膠布上，另一端向上拉緊膠布，越過止血袖帶后，粘貼在第1 次粘貼的膠布近端表面，形成前、側與后正中3 條向上牽拉的膠布帶（圖1），在袖套表面膠布上環(huán)形纏數(shù)層繃帶，將牽拉袖帶的膠布固定穩(wěn)妥,達到充氣后防止袖帶下滑的作用。檢查止血袖帶位置合適后，再行常規(guī)手術野消毒與鋪單，從趾端開始向上行驅血后，按常規(guī)方法進行止血袖帶充氣。

圖1 防止止血袖帶下滑方法示意圖

3 討論

少數(shù)患者由于體型原因，股部呈圓錐形，特別是肥胖患者股部圓錐形更為明顯，充氣止血帶應用后，發(fā)生止血袖帶下滑而影響止血效果的問題已引起人們的重視[3-5]，放置直形（長方形）止血袖帶較為困難，有作者提出對這類患者應用弧形止血袖帶較好。也有作者提出在股部涂一層防滑液后再纏充氣止血袖帶[1,5]，但是，操作較為麻煩，而且國內尚未生產弧形止血袖帶。采用膠布粘貼的方法是利用止血袖帶充氣時產生的壓力，將膠布穩(wěn)妥地固定在股部，膠布遠端向上翻轉越過止血袖帶后，向上牽拉再與貼在近端的膠布相粘合在一起，利用膠布的粘貼特點，使膠布對止血袖帶形成3 處向上牽拉固定，充分發(fā)揮了防止袖帶下滑的作用。在臨床應用后沒有再發(fā)生止血袖帶下滑或采用該方法后影響手術操作的現(xiàn)象，達到了固定止血袖帶的作用，取得滿意的效果。

操作時注意事項：①膠布貼好后要在膠布上應用2 層管型棉墊保護皮膚；②貼膠布時應平展；③膠布粘貼方向要垂直，便于止血袖帶上好后將膠布向上縱行翻轉；④膠布向上翻轉越過止血袖帶后，應將該膠布與第1 次貼在皮膚上的膠布近端相貼在一起，形成向上牽拉固定的作用；⑤膠布粘貼穩(wěn)妥后，外面需再纏數(shù)層繃帶，起到固定膠布與止血袖帶的作用。

4 體會

應用膠布粘貼防止袖帶下滑的方法，具有操作安全、簡單易行以及實用性好的優(yōu)點，適宜在基層醫(yī)院應用。作者最初應用3 條長40 cm 的膠布粘貼，應用止血袖帶后再將膠布遠端向上翻，跨越止血袖帶后將膠布旋轉180°后再與膠布近端粘在一起，發(fā)現(xiàn)這樣操作膠布不平整，改用上述6 條膠布粘貼的方法后，糾正了膠布不平整的現(xiàn)象，使操作更為方便。但是，對有膠布過敏者不宜使用是該方法的缺點，是否可用透明膠帶代替膠布粘貼的方法，尚需進一步探討。