吳英姬

（吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院，吉林 和龍133500）

急性上消化道出血應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床分析

吳英姬

（吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院，吉林 和龍133500）

目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓伴隨急性上消化道出血的臨床效果。方法 選取我院自2011年2月至2013年2月收治的90例高血壓伴隨急性上消化道出血患者進(jìn)行分組研究，各為45例，給予觀察組患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療，給予參考組患者氨氯地平治療，觀察兩組患者臨床治療效果、止血時(shí)間、血尿酸水平等進(jìn)行研究分析，觀察患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.1%，參考組患者治療總有效率為71.1%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者止血時(shí)間明顯短于參考組，患者血尿酸水平等明顯低于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并急性上消化道出血能夠快速止血，效果顯著，值得推廣使用。

急性上消化道出血；纈沙坦；氨氯地平；原發(fā)性高血壓

高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的高危因素，嚴(yán)重影響患者生命安全，通過藥物治療，高血壓能夠?qū)崿F(xiàn)控制及治療，然而治療藥物價(jià)格過高，患者依從性較低，控制效果較差[1]。近年來高血壓伴上消化道出血患者逐漸增多，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此探討有效的治療方法有著重要的臨床作用，筆者對(duì)我院收治的90例高血壓伴隨急性上消化道出血患者進(jìn)行研究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年2月至2013年2月收治的90例高血壓伴隨急性上消化道出血患者，男56例，女34例，年齡49～80歲，平均年齡（60.32 ±3.07）歲，患者主要表現(xiàn)為黑便、嘔吐、嘔血等癥狀，出血量450～1500mL，平均出血量（762.51±50.36）mL，所有患者均符合1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓，所有患者均為1～2級(jí)高血壓患者，即舒張壓90～109mmHg或者收縮壓140～179mmHg，排除充血性心力衰竭、冠心病、腎功能不全及糖尿病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別、病情及出血量等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即給予止血處理，止血后對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行檢測，并抽取外周靜脈血3mL送檢，對(duì)患者肌酐、血尿酸、尿素氮等進(jìn)行研究分析，采用德林RXL全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有生化項(xiàng)目進(jìn)行測定，采用尿酸酶法計(jì)算破尿酸，并用苦味酸法對(duì)血肌酐進(jìn)行測定。給予參考組患者氨氯地平（生產(chǎn)公司：輝瑞制藥有限公司（大連），國藥準(zhǔn)字：H10950224）治療，10mg/次，每天1次。觀察組患者采用纈沙坦（生產(chǎn)公司：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020894），80mg/次，每天1次，氨氯地平使用劑量減少至5mg，每天1次。治療中對(duì)兩組患者止血情況及高血壓控制情況進(jìn)行研究，若血壓控制情況不滿意則可加用其他藥物，治療中必須對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及處理[2]。兩組患者均連續(xù)治療3d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者止血時(shí)間、血尿酸水平、舒張壓、收縮壓、血肌酐等，同時(shí)記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效判定：顯效：治療3d內(nèi)黑便、嘔血等臨床癥狀消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰。有效：治療3～7d后嘔血、黑便等臨床癥狀基本消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰。無效：治療7d后臨床癥狀無改變甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者止血時(shí)間為（1.68±0.65）d，參考組患者止血時(shí)間為（3.68±1.05）d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者治療總有效率為91.1%，明顯優(yōu)于參考組患者64.4%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察組患者治療后血尿酸水平為（317.24±111.65）μmol/L，相較治療前（436.52±96.35）μmol/L有明顯差異，P＜0.05，參考組患者治療后血尿酸水平為（365.32±109.87）μmol/L，相較治療前（435.12±90.98）μmol/L有明顯差異，P＜0.05；治療后兩組患者血尿酸水平存在顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，肝腎功能均未受到損害，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓是臨床常見病癥，近年來隨著老齡化的推進(jìn)及人們生活水平的改變，高血壓患者不斷增加，高血壓作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)能夠?qū)颊叨喾N器官造成影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)器官衰竭現(xiàn)象，直接導(dǎo)致患者死亡[3]。急性上消化道出血是高血壓患者急性期常見并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)19.0%～48.28%，而隨著病情的加重，上消化道出血的發(fā)生率亦明顯提高，預(yù)后較差，病死率較高，因此探討有效的治療方法有著重要作用。氨氯地平作為鈣離子拮抗藥物，能夠?qū)?xì)胞膜的慢鈣通道進(jìn)行阻斷，有效抑制鈣離子內(nèi)流，減弱肌球蛋白能力，從而有效降壓。高血壓伴隨急性上消化道出血可能存在潛在的腎功能損害，而氨氯地平能夠?qū)Ω闻K形成保護(hù)，從而緩解急性上消化道出血的臨床癥狀。纈沙坦作為具有特異性的血管緊張素Ⅱ受體提起拮抗劑，能夠抑制血管收縮，阻滯醛固酮的釋放，從而形成良好的降壓作用，藥物在治療中不會(huì)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶造成抑制，因此不會(huì)對(duì)心律造成影響，而藥物亦不會(huì)對(duì)患者尿酸水平、總膽固醇等造成影響[4，5]。兩種藥物聯(lián)合使用，平穩(wěn)降壓，同時(shí)能夠迅速止血，縮短上消化道出血患者出血時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，患者止血時(shí)間明顯短于參考組，患者血尿酸水平明顯低于參考組，P＜0.05，而治療中均未兩組患者均未出現(xiàn)肝腎等臟器成損傷P＞0.05，由此可知，毒副作用較小，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠迅速降壓，有效止血，安全性高，可在臨床推廣使用。

[1] 熊世菊.原發(fā)性高血壓伴上消化道出血患者血尿酸水平的變化[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(12):1085-0-1086.

[2] 熊世菊.原發(fā)性高血壓患者伴上消化道出血前后血尿酸變化的意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):47-49.

[3] 金寶燦,廣躍乾,劉厚鵬,等.云南白藥聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(14):257-259.

[4] 毛荷芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(5):816-817.

[5] 肖敏,徐八一,陳益彪,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本-效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):132-133.

R544.1

B

1671-8194（2013）35-0089-02