王 松 阮 峰 葉中文 蕭松建 張雪寶 練燕飛

（廣東省珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東 珠海 519002）

某市食源性疾病的流行病學(xué)特征分析

王 松 阮 峰 葉中文 蕭松建 張雪寶 練燕飛

（廣東省珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東 珠海 519002）

目的分析珠海市食源性疾病的流行特征，為防控食源性疾病暴發(fā)提供依據(jù)。方法收集2008～2012年珠海報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)資料，描述暴發(fā)的流行病學(xué)特征。結(jié)果2008～2012年珠海市共報(bào)告93起食源性疾病暴發(fā)，每年報(bào)告13～26起。食源性疾病暴發(fā)發(fā)生的環(huán)節(jié)包括消費(fèi)，流通，加工等環(huán)節(jié)，其中消費(fèi)環(huán)節(jié)占81.7%，主要發(fā)生在單位集體食堂、餐飲服務(wù)單位。病原體中微生物占70.1%（47/67），有毒動(dòng)植物占22.4%（15/67），化學(xué)物質(zhì)占7.5%（5/67）。微生物因素造成的暴發(fā)第一二季度構(gòu)成比占66%，微生物引起的食源性疾病暴發(fā)主要以副溶血性弧菌（36.2%）和諾如病毒（25.5%）為主。結(jié)論暴發(fā)主要發(fā)生在消費(fèi)環(huán)節(jié)，副溶血性弧菌和諾如病毒是主要病原體。

食源性疾??；食物中毒；流行特征；暴發(fā)

食源性疾病是指食用或飲用了被致病因素污染的食物或飲料引起的疾病。常見的致病因素有致病微生物、天然毒素、寄生蟲和有毒有害化學(xué)物質(zhì)。近年來(lái)食源性疾病受到國(guó)際社會(huì)越來(lái)越多的重視，食品安全成為公眾所關(guān)心的熱點(diǎn)。我們通過(guò)分析珠海市2008～2012年食源性疾病流行特征，掌握食源性疾病發(fā)生的規(guī)律，為預(yù)防和控制食源性疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

資料來(lái)源于2008～2012年珠海市疾病預(yù)防控制中心接報(bào)并處理的食源性疾病暴發(fā)。包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

食物中毒按《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GBl4938—94）的診斷方法進(jìn)行診斷。

1.3 方法

每起食源性疾病按照發(fā)生時(shí)間、致病人數(shù)、致病因子、致病發(fā)生場(chǎng)所等進(jìn)行分類，通過(guò)Epidata和Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2008～2012年珠海市共報(bào)告暴發(fā)食源性疾病93起，每年報(bào)告13～26起，致病人數(shù)1362人，平均每起致病人數(shù)15人，無(wú)死亡，發(fā)病率18.84/10萬(wàn)。2008年發(fā)病率最高為30.97/10萬(wàn)，2011年發(fā)病率最低10.26/10萬(wàn)。見表1。

2.2 季節(jié)分布

表1 珠海市2008～2012年食源性疾病暴發(fā)情況

食源性疾病暴發(fā)發(fā)生有明顯季節(jié)性，主要發(fā)生在第一二季度，發(fā)病起數(shù)占總數(shù)68.8%（64/93），發(fā)病人數(shù)占總數(shù)73.6%（1002/1362）。微生物和有毒動(dòng)植物引起的食源性疾病都集中在第一二季度，化學(xué)因素引起的食源性疾病發(fā)生起數(shù)少無(wú)明顯季節(jié)性。第一季度發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)居首，第四季度發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人最少。見表3。

表3 不同病原體引起食源性疾病暴發(fā)的季節(jié)分布

2.3 發(fā)生場(chǎng)所

食源性疾病暴發(fā)發(fā)生的場(chǎng)所包括單位集體食堂、餐飲服務(wù)單位、家庭、流動(dòng)攤販、批發(fā)零售單位、食品加工廠等，可分為消費(fèi)、流通、加工等環(huán)節(jié)，其中以消費(fèi)環(huán)節(jié)為主，發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)分別占81.7%和80.4%，主要發(fā)生在單位集體食堂、餐飲服務(wù)單位。見表2。

表2 珠海市2008～2012年食源性疾病發(fā)生的場(chǎng)所

2.4 致病因素

93起食源性疾病中查明致病因子的有67起，病因查明率為72%。致病因素包括微生物、有毒動(dòng)植物和化學(xué)因素構(gòu)成比為70.1%（47/67）、22.4%（15/67）、7.5%（5/67），與國(guó)家食源性疾病發(fā)生情況一致[1]。

微生物引起的食源性疾病有8種致病菌，分別是副溶血性弧菌、諾如病毒、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌腸毒素、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌、變形桿菌、肉毒毒素，以副溶血性弧菌為主36.2%（17/47），其次是諾如病毒25.5%（12/47）。有毒動(dòng)植物引起食源性疾病有4種物質(zhì)，分別是皂甙、河豚毒素、貝類毒素、組胺，以皂甙主60%（9/15）。化學(xué)因素引起食源性疾病有2種物質(zhì)，分別是亞硝酸鹽和有機(jī)磷，以亞硝酸鹽為主80%（4/5）。見表4。

表4 珠海市2008-2012年食源性疾病致病因素構(gòu)成（N=67）

2.5 致病食物

93起食源性疾病中查明具體致病食物的43起，致病食物查明率46.2%。致病食物主要分為動(dòng)物性食物和植物性食物，構(gòu)成比為41.9%（18/43）和51.2%（22/43）。動(dòng)物性食品中海產(chǎn)品和肉類制品為主要致病食物，構(gòu)成比50%（9/18）和38.9%（7/18）；植物性食物中豆類及制品和面制品為主要致病食物，構(gòu)成比50%（11/22）和22.7%（5/22）。見表5。

3 討 論

表5 珠海市2008～2012年食源性疾病致病食物構(gòu)成（N=43）

通過(guò)2008～2012年食源性疾病暴發(fā)分析發(fā)現(xiàn)暴發(fā)多發(fā)在第一二季度，發(fā)生的環(huán)節(jié)包括消費(fèi)，流通，加工等，主要是在消費(fèi)環(huán)節(jié)，而消費(fèi)環(huán)節(jié)主要發(fā)生在單位集體食堂、餐飲服務(wù)單位。暴發(fā)主要微生物是引起的，病原體主要為副溶血性弧菌和諾如病毒。

副溶血性弧菌是一種革蘭氏陰性嗜鹽細(xì)菌，主要分布于沿岸海水、海河交界處以及魚貝類等海產(chǎn)品中，是食用海產(chǎn)品引起腹瀉、嘔吐和發(fā)燒等腸胃炎反應(yīng)的主要病原菌之一。我國(guó)的食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，副溶血性弧菌引起的暴發(fā)居微生物食源性疾病暴發(fā)的首位[2]，在美國(guó)副溶血性弧菌暴發(fā)的主要原因是食用生的或沒有煮熟的牡蠣引起的[3]。珠海市是一個(gè)沿海城市，海產(chǎn)品豐富，烹飪方式和不良飲食習(xí)慣（喜吃魚生、刺身等食物）極易引起食源性疾病暴發(fā)。

諾如病毒被認(rèn)為是引起非細(xì)菌性腹瀉的重要病原體之一。諾如病毒感染力強(qiáng)，小劑量的諾如病毒即可感染，人群對(duì)其普遍易感，諾如病毒也是食源性疾病暴發(fā)的重要病原體，好發(fā)季節(jié)在冬季，李暉[4]報(bào)道廣東主要集中在每年的10～12月，其資料主要來(lái)源于突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情報(bào)告，沒有達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的暴發(fā)并沒有納入統(tǒng)計(jì)。我們的統(tǒng)計(jì)分析基于珠海所有的暴發(fā)數(shù)據(jù)，分析顯示珠海2008～2012年諾如病毒食源性疾病暴發(fā)主要集中在第一季度和第四季度。

食品安全涉及“從農(nóng)田到餐桌”的全過(guò)程，但我們發(fā)現(xiàn)珠海食源性疾病暴發(fā)主要發(fā)生在消費(fèi)環(huán)節(jié)，餐飲和單位集體飯?zhí)檬侵饕獔?chǎng)所。餐飲行業(yè)有標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生操作程序（SSOP）”，也在推行“危害分析和控制關(guān)鍵點(diǎn)（HACCP）”，但食源性疾病暴發(fā)并沒有因此而減少。餐飲環(huán)節(jié)引起的暴發(fā)其危害較大，分析數(shù)據(jù)顯示其暴發(fā)涉及的發(fā)病人數(shù)也明顯要多。餐飲環(huán)節(jié)引起的暴發(fā)社會(huì)影響也較嚴(yán)重，珠海是個(gè)旅游城市，近年來(lái)旅行團(tuán)在珠海的食物中毒事件屢屢發(fā)生，主要是旅游餐飲引起的。旅游餐次主要特點(diǎn)在于要在短時(shí)間內(nèi)提供大量的食物，這使得食品加工人員不得不改變常規(guī)操作程序，這樣容易造成食物無(wú)法煮熟煮透，形成安全隱患，隨著旅游的發(fā)展，旅游餐飲將成為越來(lái)越重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。單位集體飯?zhí)锰貏e是學(xué)校集體飯?zhí)玫氖吃葱约膊”┌l(fā)也是值得關(guān)注的問(wèn)題。珠海的學(xué)校集體飯?zhí)枚酁椴惋嬓袠I(yè)承包，如何加強(qiáng)管理值得研究。

針對(duì)珠海市食源性疾病流行特征，我們建議對(duì)發(fā)生食源性疾病較多，危害嚴(yán)重的餐飲服務(wù)單位、集體單位食堂特別是學(xué)校食堂從制度和機(jī)制上加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)從業(yè)管理人員和工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)和考核來(lái)提高衛(wèi)生安全意識(shí)[5]。

[1] 龐璐,張哲,徐進(jìn),等.2006-2010年我國(guó)食源性疾病暴發(fā)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志,2011,23(6):560-563.

[2] 劉秀梅,陳艷,王曉英,等.1992～2001年食源性疾病暴發(fā)資料分析一國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)[J].衛(wèi)生研究,2004,33(6):725-727.

[3] Daniels NA, MacKinnon L, Bishop R,et al. Vibrio parahaemolyticus infections in the United States, 1973-1998[J]. J Infect Dis,2000,181(5):1661-1666.

[4] 李暉,方芩,鄒麗容,等.廣東省暴發(fā)性胃腸炎中諾如病毒的分子流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2007,27(1):5-8.

[5] 李泰然.中國(guó)食源性疾病現(xiàn)狀及管理建議[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(8):651-653.

Analysis on Epidemiologic Characteristics of Foodborne Diseases of A City

WANG Song, RUAN Feng, YE Zhong-wen, XIAO Song-jian, ZHANG Xue-bao, LIAN Yan-fei

(Zhuhai Centre for Disease Prevention and Control, Zhuhai 519002, China)

ObjectiveAnalyzing the characteristics of foodborne diseases from 2008 to 2012 in Zhuhai city, provide prevention and control measure for the government.MethodsCollected data of foodborne diseases outbreak from 2008 to 2012, described the characteristics.ResultsTotally 93 foodborne diseases outbreak were reported from 2008 to 2012, ranging from 13 to 26 per year. 82% outbreaks occurred in consuming process. mostly in restaurants or canteens . 70.1%(47/67)outbreak led by microorganism, 22.4%(15/67)caused by poisonous plants and animals and 7.5%(5/67) by chemical materials. 66% outbreak caused by microorganism usually happened in the fist and the second season. There were 36.2% Vibrio parahaemolyticus and 25.5% norovirus.ConclusionFoodborne diseases outbreak were mainly in consuming process. Vibrio parahaemolyticus and norovirus were the main pathogens.

Foodborne diseases; Food poisoning; Epidemiologic characteristics; Outbreak

R18

B

1671-8194（2013）16-0001-03

珠海市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（No：2012069）