陳 紅 許 潤 呂 丹

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 焦作 454002）

乙型肝炎免疫學(xué)模式的構(gòu)成比分析

陳 紅 許 潤 呂 丹

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 焦作 454002）

目的了解乙型肝炎在本地區(qū)的流行及感染特征。方法對2012年一年間來我院就診及體檢者的3051例血清樣本進(jìn)行乙型肝炎免疫學(xué)標(biāo)志物檢測并將其免疫學(xué)模式進(jìn)行構(gòu)成比分析。結(jié)果3051例血清標(biāo)本中，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性病例1846例，占總例數(shù)的60.5%，其中抗-HBc-IgM陽性者152例，占陽性病例的8.23%；HBsAg陰性病例1205例，占總檢測人數(shù)的39.5%。結(jié)論肝病醫(yī)院是乙型肝炎患者及高危人群相對集中的場所，乙型肝炎感染形勢、流行監(jiān)控和衛(wèi)生宣教工作仍然不容樂觀，應(yīng)引起傳染病研究者、醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生防疫及保健工作者的高度重視。

乙型肝炎；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；免疫學(xué)模式；高危人群

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）引起的可能威脅生命的肝臟感染。它是一個嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題，也是最常見類型的病毒性肝炎。它可造成慢性肝病，致肝硬化和肝癌的風(fēng)險極高。全世界估計有30億人曾經(jīng)感染過HBV，近3.5億以上的人患有慢性（長期）肝臟感染疾病，每年約有100萬人死于急性或慢性乙型肝炎[1]。形勢不容樂觀的是，乙型肝炎在發(fā)展中國家和地區(qū)流行更甚。乙型肝炎是我國常見的傳染病，約有9300萬慢性HBV感染者，每年約有35萬人死于HBV相關(guān)疾病[2,3]。

為了解乙型肝炎在本地區(qū)的流行及感染狀況，本研究對2012年1月至2012年12月間來我院就診的住院及門診患者及體檢者，進(jìn)行HBV免疫標(biāo)志物——乙型肝炎六項(xiàng)的免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究分析，旨在為傳染病醫(yī)務(wù)工作者、肝病研究者及疾控檢測者，提供乙型肝炎臨床感染者的免疫學(xué)特征及主要模式構(gòu)成比，為傳染病診療及預(yù)防工作提供臨床依據(jù)。

1 材料與方法

為2012年1月至12月一年間來我院就診的門診及住院患者及體檢者。

1.2 試劑與方法

用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測HBV免疫標(biāo)志物即乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）及乙型肝炎核心抗體IgM（抗-HBc-IgM）共六項(xiàng)。試劑盒均為上海科華生物有限公司生產(chǎn)，檢測按試劑說明書要求，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，少見的免疫學(xué)模式都經(jīng)過復(fù)查后確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將主要模式按HBsAg分為兩組，每組按照各模式構(gòu)成比繪成統(tǒng)計餅圖，必要時用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2012年一年中收集到完整資料的檢驗(yàn)者共有3051例，其中HBsAg陽性病例1846例，占總?cè)藬?shù)的60.5%，其中抗-HBc-IgM陽性者152例，占HBsAg陽性病例的8.23%；HBsAg陰性病例1205例，占總檢測人數(shù)的39.5%。

2.1 將HBsAg陽性病例根據(jù)免疫學(xué)模式進(jìn)行分類，按其構(gòu)成比繪成餅圖1，可直觀顯示HBV感染者主要構(gòu)成份額。

為了確?；鶎愚r(nóng)村河道清淤施工的質(zhì)量，在確定清淤施工所用施工技術(shù)的基礎(chǔ)上，需要做好必要的施工準(zhǔn)備工作，為后續(xù)的施工奠定良好條件。具體準(zhǔn)備工作要點(diǎn)如下，一是做好施工布置。要本著因地制宜、經(jīng)濟(jì)合理和可靠安全等原則，立足于基層農(nóng)村河道清淤的實(shí)際情況，嚴(yán)格依據(jù)施工招標(biāo)文件等來做好施工布置工作。二是組織設(shè)計單位、建設(shè)單位及監(jiān)理單位等做好水準(zhǔn)點(diǎn)和控制點(diǎn)等的施工測量與放樣工作，確保相關(guān)淤泥清除表面標(biāo)高等控制的準(zhǔn)確性。三是要做好河道清淤施工中所用設(shè)備的良好運(yùn)行和維護(hù)管理，確保設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)良好，為后續(xù)的河道清淤奠定良好的施工基礎(chǔ)。

2.1.1 乙型肝炎1、4、5陽性者最多，有831例，占陽性病例的45.0%。

2.1.2 乙型肝炎1、3、5陽性者次之，有576例，占31.2%，其中抗-HBc-IgM陽性者134例，占陽性病例的7.26%，占1、3、5陽性者的23.26%。

2.1.3 乙型肝炎1、5陽性者再次之，有411例，占22.3%，其中抗-HBc-IgM陽性者18例，占1、5陽性者的4.38%。

2.1.4 其余是比較少見的類型，有26例，占陽性病例的1.4%，其中又以1、3陽性的居多，有21例；單純HBsAg陽性者3例；1、4陽性及1、2、4、5陽性的各1例。

2.1.5 抗-HBc-IgM陽性者占1、5陽性者的4.38%；比較1、3、5陽性者中抗-HBc-IgM陽性者占1、3、5陽性者的23.26%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 將HBsAg陰性病例根據(jù)免疫學(xué)模式進(jìn)行分類，按構(gòu)成比繪成餅圖2可直觀看出各種組合的主要構(gòu)成份額。

2.2.1 乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽性者840例，占HBsAg陰性病例的69.71%。

圖1 乙型肝炎表面抗原陽性的免疫狀況

2.2.2 其中單純HBsAb陽性者627例，占HBsAg陰性病例的52.0%.

2.2.3 乙型肝炎5項(xiàng)全陰者次之，有295例，占24.5%。

2.2.4 乙型肝炎2、5陽性者再次之，有120例，占10.0%。

2.2.5 乙型肝炎2、4、5陽性者有87例，占7.2%。

2.2.6 乙型肝炎4、5陽性者有43例，占3.6%；單純第5項(xiàng)陽性者有27例，占2.2%；乙型肝炎2、4陽性者有6例，占0.5%。

圖2 乙型肝炎表面抗原陰性的免疫狀況

3 討 論

河南省焦作市位于河南省西北部，總面積4071平方公里，總?cè)丝?45.5萬。焦作市目前是發(fā)展中的中小型城市，HBV感染狀況可以間接反映河南省北部地區(qū)的平均水平。焦作市第三人民醫(yī)院是焦作地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院，擔(dān)負(fù)全焦作市六縣(市)五城區(qū)傳染病防治任務(wù)，因而匯集了焦作地區(qū)的相當(dāng)數(shù)量的乙型肝炎患者。

本資料顯示HBsAg陽性病例1846例，占總檢測人數(shù)的60.5%，出現(xiàn)這么高的陽性比例[4,5]與我院傳染病?？漆t(yī)院的性質(zhì)有關(guān)。HBsAg陽性病例中，抗-HBc-IgM陽性者僅占8.23%，可知來我院就診的絕大多數(shù)患者是慢性乙型肝炎患者。目前，我國尚未建立HBV常規(guī)的篩查體系，在就診人群中，城鎮(zhèn)人口比例較高，而農(nóng)業(yè)人口一般只有在升學(xué)、就業(yè)或得知密切接觸人感染HBV后才會去主動檢測是否感染HBV。本資料中，2、5陽性；2、4、5陽性；2、4陽性；單純第5項(xiàng)陽性及4、5陽性這些組合占HBsAg陰性病例的23.5%，均提示該檢測者體內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過乙型肝炎病毒，現(xiàn)已經(jīng)臨床痊愈并且一部分患者已產(chǎn)生保護(hù)性抗體。來我院就診并檢測HBV免疫學(xué)指標(biāo)的多數(shù)是乙型肝炎患者的親屬及密切接觸人群，也就是乙型肝炎的高危人群，這些數(shù)據(jù)也表明乙型肝炎患者親屬及密切接觸人群有更高的感染率。

本資料顯示，在乙型肝炎六項(xiàng)1、5項(xiàng)陽性的病例中，其中抗-HBc-IgM陽性者所占比例較1、3、5陽性者兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴且倚透窝琢?xiàng)免疫學(xué)模式中1、5項(xiàng)陽性是個不穩(wěn)定的中間狀態(tài)，即e抗原效價已經(jīng)降低或轉(zhuǎn)陰，而e抗體尚未出現(xiàn)或者效價很低的一種特殊類型。這種狀態(tài)一般是暫時的，一段時間后可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪枺匆倚透窝孜屙?xiàng)1、4、5陽性）或者大三陽（即乙型肝炎五項(xiàng)1、3、5陽性）。由于乙型肝炎1、5項(xiàng)陽性轉(zhuǎn)歸及愈后有著截然不同的結(jié)局，應(yīng)引起高度重視。

但由于經(jīng)濟(jì)原因及對HBV感染知識了解的不足，一些感染者未能進(jìn)行HBV篩查，成為隱性的病毒攜帶者；一部分感染者有臨床癥狀后，甚至等病情惡化才去就醫(yī)，這是目前相當(dāng)一部分感染者的就診習(xí)慣。在醫(yī)療實(shí)踐及日常生活中，所有HBsAg陽性的病例均應(yīng)被視為具有傳染性。醫(yī)療工作者及衛(wèi)生防疫人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，及時告知那些HBsAg陽性的人及其與他們密切接觸人群（即高危人群），有關(guān)他們可以采取的防止HBV傳播的措施，尤其是其家庭成員和密切接觸者，使其了解進(jìn)行乙型肝炎免疫疫苗接種并定期進(jìn)行HBV檢測的必要性，以確保感染者的血液和/或體液避免與其他人接觸；通過日常生活中限制酒精及減少有損肝臟的食物、藥物的攝入保護(hù)他們的肝臟，并尋求持續(xù)的疾病監(jiān)測來掌握他們的病情，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)與指導(dǎo)從而更有效保護(hù)他們的健康。有必要重點(diǎn)檢測確定HBV感染者的性伴侶和家庭成員、共用針頭者等高危人群，并進(jìn)行HBsAg及抗-HBc和/或抗-HBs的檢測，如果沒有產(chǎn)生抗-HBs這一保護(hù)性抗體且未感染人員，應(yīng)該及時接種乙型肝炎疫苗并定期檢測接種效果。

進(jìn)入21世紀(jì)，我們國家對傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。但是，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的部分地區(qū)，對傳染病的預(yù)防宣教明顯的滯后。所有的HBV感染者，包括那些由某些原因未能參加醫(yī)療保險和經(jīng)濟(jì)貧困者，需要給予更高質(zhì)量的衛(wèi)生宣教和一些必要的福利性質(zhì)的醫(yī)療治療，在迅速發(fā)展的HBV監(jiān)測和治療領(lǐng)域之外，也需要提供普及HBV防治知識、日常生活保健及心理咨詢等相應(yīng)的服務(wù)。

如果能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)并診斷HBV感染，對已感染HBV者進(jìn)行初級預(yù)防，對其密切接觸的高危人群進(jìn)行檢測，隨后進(jìn)行疫苗免疫（如確診為易感者）或醫(yī)療管理（如確定為慢性HBV感染），以減少慢性HBsAg攜帶者的持續(xù)傳播，降低傳染給他人的概率。這是每個傳染病工作人員及傳染病研究者及衛(wèi)生防疫及保健工作者的奮斗目標(biāo)。

肝病醫(yī)院是乙型肝炎患者及高危人群的相對集中就診的場所，除了規(guī)范的管理及科學(xué)的防治結(jié)合外，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教的意義也不容忽視，傳染病工作者應(yīng)予高度重視。隨著HBV多種檢測模式的出現(xiàn)和治療水平的進(jìn)展及全民素質(zhì)的提高，對HBV感染者及高危人群的流行病調(diào)查、預(yù)防監(jiān)控和衛(wèi)生宣教工作將得到逐步提高。

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R512.6+2

B

1671-8194（2013）17-0179-02