70例乙型肝炎攜帶產婦血清與乳汁HBV含量的關聯(lián)

鄭慕陽 鄧燕玲 莫超越

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543002)

70例乙型肝炎攜帶產婦血清與乳汁HBV含量的關聯(lián)

鄭慕陽 鄧燕玲 莫超越

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543002)

目的探討乙型肝炎病毒攜帶產婦血清和乳汁中HBV-DNA含量的關系，指導母乳喂養(yǎng)。方法調查70例乙型肝炎病毒攜帶產婦，分為大三陽組35例，小三陽組35例，檢測各組產婦血清及乳汁的HBV-DNA含量，并比較。結果大三陽組的HBV-DNA陽性率明顯高于小三陽組，且乳汁HBV-DNA的陽性率與血清中HBV-DNA含量呈一定相關性，HBV-DNA在106copise/mL以上，乳汁中HBV-DNA陽性率最高。結論產婦乳汁中的HBV-DNA與血清中的水平有一定相關性，呈正相關，但是當血清中HBV-DNA含量小于106copies/mL時，且乳汁中HBV-DNA為陰性，此時進行母乳喂養(yǎng)是安全的。

乙型肝炎攜帶產婦；血清；乳汁；HBV-DNA

慢性乙型肝炎病毒是我國目前嚴重危害健康的公共衛(wèi)生問題之一，我國高度流行。其傳播途徑有母嬰傳播、醫(yī)源性傳染、輸血傳播、性傳播等，其中母嬰傳播是其最常見的傳播途徑，一定程度上導致了乙型肝炎的高發(fā)病率。據報道我國每年新增80萬母嬰傳播感染的患兒，普通慢性乙型肝炎病毒攜帶者中經由母嬰傳播的占30%～50%，主要有垂直傳播即宮內感染、產時感染以及水平傳播母乳喂養(yǎng)以及產后接觸等，其中主要是水平傳播[1]。世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)時其安全性是家庭、社會各界都非常關注的問題。乙型肝炎病毒攜帶者產婦進行母乳喂養(yǎng)，其母乳的傳染性尚有爭議，未有明確的定論。本文研究分析70例乙型肝炎病毒攜帶產婦血清及乳汁中HBVDNA含量的相關關系，探討乙型肝炎病毒攜帶產婦母乳喂養(yǎng)的安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2012年5月在產科分娩的70例乙型肝炎病毒攜帶產婦，根據乙型肝炎標志物分為大三陽組和小三陽組各35例，年齡在24～36歲，所有產婦均明確診斷為慢性乙型肝炎病毒攜帶者（依據2000年《病毒性肝炎防治方案》中的乙型肝炎診斷標準），排除有肝功能異常產婦，排除相關并發(fā)癥產婦。所選產婦均順利分娩。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

根據乙型肝炎標志物分大三陽組即HBsAg、HBeAg和HBcAb陽性，小三陽組即HBsAg、HBeAb和HBcAb陽性，每組選擇相同例數(shù)35例。

1.2.2 采集標本

所有產婦晨空腹抽取靜脈血3mL，在2h內分離血清，儲存在-20℃冰箱；乳汁收集：產婦初乳分泌后，潔凈乳頭并消毒，按摩乳房輕壓乳暈擠出乳汁3mL作用，離心-20℃冰箱儲存[2]。

1.2.3 檢測方法

應用ELISA法檢測慢性乙型肝炎病毒攜帶產婦乙型肝炎標志物即乙型肝炎兩對半明確診斷；應用熒光定量PCR技術測定血清及乳汁中HBV-DNA的含量，操作均嚴格按照說明書。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件計算測定結果，計量資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁中HBV-DNA的陽性率比較見表1，大三陽組乳汁中HBV-DNA陽性率為69%，明顯高于小三陽組的陽性率14%，差異顯著有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

表1 兩組產婦乳汁中HBV-DNA陽性率的比較

2.2 乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁中HBV-DNA含量與血清HBV-DNA含量的關系：通過測定所選70例產婦血清HBV-DNA含量≤500copies/mL陰性組的30例，≥106copies/mL高拷貝組24例，區(qū)間之間低拷貝組的16例。表2所示，高拷貝組的乳汁中HBV-DNA陽性率為92%，低拷貝組乳汁中HBV-DNA陽性率為43%，陰性組乳汁HBV-DNA全陰性，差異比較有統(tǒng)計學意義。

表2 三組產婦乳汁中HBV-DNA陽性率比較

3 討 論

慢性乙型肝炎感染人群多，是國內外關注的重點問題，是嚴重危害健康的世界性傳染病。我國作為人口大國，也是乙型肝炎高發(fā)區(qū)域，其中乙型肝炎攜帶者有約3.5億[3]。乙型肝炎病毒的傳播途徑主要通過血液傳播，其中母嬰傳播途徑最為常見，母嬰傳播包括宮內感染母血進入胎兒血液、分娩時新生兒接觸含病毒的體液以及產后的母乳喂養(yǎng)、密切接觸等。有研究提示母嬰傳播中產后的母乳喂養(yǎng)及密切接觸占較高比例[4]?，F(xiàn)今提倡母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒的天然經濟有效的食品，但是對于乙型肝炎病毒攜帶產婦進行母乳喂養(yǎng)很大程度上增加了母嬰感染的概率。乙型肝炎病毒是DNA病毒，其中HBV-DNA是乙型肝炎病毒標志物，反映其傳染性強弱以及病毒復制情況的生物活性指標。其含量的多少直接提示傳染風險的大小。乳汁中的HBV-DNA含量多少也反映乳汁的傳染性[5]。諸多研究表明乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁中可檢出到HBV-DNA，但是基于其產后能否進行母乳喂養(yǎng)眾多紛紜，無一定論。醫(yī)務工作者，研究并探討乙型肝炎病毒攜帶產婦血清中HBV-DNA含量與乳汁中HBV-DNA含量的相關性，明確其母乳喂養(yǎng)的安全性對于指導合理有效的母乳喂養(yǎng)有著重要意義。

本文中監(jiān)測的70例乙型肝炎病毒攜帶產婦，選35例大三陽，35例小三陽，結果顯示大三陽組的乳汁HBV-DNA陽性率明顯較小三陽組高，提示HBsAg、HBeAg雙抗原陽性的大三陽產婦乳汁中HBV-DNA較多、傳染性較高不易母乳喂養(yǎng)。此外，所有產婦的HBV-DNA測定結果顯示血清病毒陰性組例數(shù)較多為30例占且其乳汁中HBV-DNA亦陰性，無傳染性，母乳安全；低拷貝組，乳汁中HBV-DNA陽性率較低為；高拷貝組乳汁中HBV-DNA陽性率較高為，提示乙型肝炎病毒攜帶產婦的乳汁中HBV-DNA含量與其血清中病毒含量明顯呈正相關，血清中病毒量越高乳汁中病毒也較高，乳汁的傳染性較高，母乳喂養(yǎng)的感染性較強。

綜上所述，乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁中HBV-DNA含量直接反映乳汁的傳染性以及母嬰感染概率的大小。其與血清中的HBV-DNA含量呈正相關[6]。鑒于母乳喂養(yǎng)的天然、富含營養(yǎng)、經濟簡便等諸多優(yōu)勢，當今提倡母乳喂養(yǎng)，為了達到安全有效的喂養(yǎng)，需要進行一些相關措施確保其安全性。對于乙型肝炎病毒攜帶產婦，進行血清和乳汁的HBV-DNA含量，明確其安全性，是有必要的。大三陽產婦，乳汁HBV-DNA陽性率較高，一般不建議母乳喂養(yǎng)。血清HBV-DNA含量陰性或者低拷貝病毒，乳汁中HBV-DNA陰性，在適當增強嬰兒免疫力情況下，可以采取母乳喂養(yǎng)。

[1] 黃蓮芬.乙型肝炎病毒感染或攜帶產婦檢測乳汁乙型肝炎病毒DNA結果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(22):90-91.

[2] 黃珍貞.HBV攜帶產婦血清及乳汁中HBV-DNA含量檢測及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(1):37-38.

[3] 馬力,王兆荃,趙桂珍,等.HBV攜帶產婦的血清及乳汁HBV-DNA載量的差異與母乳喂養(yǎng)安全性的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2007,17(20):2433-2436.

[4] 夏偉,陳芳.乙型肝炎攜帶產婦血清、乳汁及新生兒血清中HBVDNA載量的關系探討[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(21):96-97.

[5] 陳銘,艾彪,何瀚,等.乙型肝炎產婦血清與乳汁HBV標志物檢測意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(6):517-518.

[6] 朱云霞,張華,鄒懷賓,等.乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁的HBVDNA研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(25):7-8.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）17-0268-02