李玉蘇

糖尿病下肢血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，輕者會有肢體感覺異常、伴有麻木疼痛且間歇跛行;重者如果得不到適當治療，下肢很可能發(fā)生血性壞疽，使得患者面臨截肢的風險［1］。前列地爾為前列腺素E 的脂微球載體制劑，在組織中分解慢且均勻，作用持續(xù)時間長，彌散快，用量?。?-3］。筆者應用前列地爾治療糖尿病下肢血管病變患者，旨在提供一條治療糖尿病下肢血管病變的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取38 例我院內(nèi)分泌科2009 年10 月至2011 年6 月住院的糖尿病下肢動脈血管病變患者，入選條件:①足部有壞疽、潰瘍或水泡和(或)雙下肢發(fā)涼、疼痛、跛行;②全部患者肝、腎功能無嚴重障礙。③Doppler(彩色多普勒)檢查示足背動脈、腘、股動脈有內(nèi)膜粗糙、增厚，有動脈粥樣斑塊或血栓開始形成。年齡48 ～80 歲，平均(61.87 ±9.34)歲;男20 例，女18 例。按動脈血流減少程度，14 例重度(減少＞3/4 或無)，16 例中度(減少1/3 ～3/4)，1 例輕度(減少＜1/3)。同時，糖尿病足患者16 例，全部經(jīng)過Wagner 分級(5例4 級，6 例3 級，1 例2 級，4 例0 級)。對照組:100 例正常人，年齡40 ～60 歲，平均(52.3 ±8.60)歲，男60 例，女40 例。

1.2 方法 對38 例患者靜脈注射含10 μg 前列地爾的0.9 氯化鈉溶液10 mL，連續(xù)15 d，1 次/d?；颊咴谂浜巷嬍晨刂频那闆r下，在原降脂、降糖用藥前提下實施Lipo-PGE1 治療(4 周)，治療期間不改變原有用藥劑量及方案。4 周后測量足背動脈、脛后動脈和腘、股動脈的血流量和內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以±s 表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. l 糖尿病下肢血管病變患者治療前后癥狀比較見表1。

表1 糖尿病下肢血管病變患者癥狀改善情況(例)

2.2 治療組治療前后下肢動脈情況及與對照組比較 見表2。

表2 治療前后下肢動脈情況比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變的截肢率高、病情重、進展快，因此，積極治療糖尿病下肢血管病變極為重要。前列地爾屬于新型脂微球載體劑，可釋放PGE，進而抑制血小板凝集，擴張病變血管，改善血液循環(huán)。此外，末梢循環(huán)血流量得到有效增加，防止因血液粘稠度升高而形成血栓，并可盡快恢復缺血部位功能［4］。其改善作用與以下機制關系較為緊密:①抑制血小板聚集作用，前列地爾在釋放血栓烷A2 的同時，可抑制血小板［5-6］;②前列地爾具有保護血管內(nèi)皮細胞功能［7］，與調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的平衡有關;③本品屬于強力的血管擴張劑，尤其是對全身的靜脈、動脈及肺、腎、心的血管床作用明顯［8］;④前列地爾可改善微循環(huán)，降低紅細胞聚集性和血液黏度，改善神經(jīng)損害，防止動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑形成等。

本組38 例患者足背動脈收縮期最大血流速度、足背動脈內(nèi)徑、踝肱指數(shù)顯著改善，且患者在治療過程中未表現(xiàn)不適反應。同時，前列地爾有擴張下肢血管功能，可以對糖尿病下肢血管病變的復原產(chǎn)生幫助，使得18 例有間歇性跛行的患者行走無力感明顯好轉(zhuǎn)，增加了300 ～1 000 m 的最大耐受行走距離。

總之，前列地爾在改善糖尿病下肢血管病變患者神經(jīng)、肌肉等組織的營養(yǎng)代謝以及整體循環(huán)方法有效，使用本品配合血糖控制治療對下肢血管病變非常有益，值得推廣應用。其長期療效有待進一步研究。

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