李 美

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是臨床上常見的病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥［1］。有研究表明，SAP 的死亡率為30% ～50%，占全部急性胰腺炎的10% ～20%［2］。為了探討三物備急散治療SAP 的臨床療效和安全性，筆者對2009 年5 月至2011 年3 月我院收治的78 例SAP 患者進(jìn)行臨床觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 將本院2009 年5 月至2011 年3月收治的78 例SAP 患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組39 例，男18 例，女21 例，年齡26 ～64歲，平均45.6 歲;對照組39 例，男19 例，女20 例，年齡29 ～63 歲，平均48.7 歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病因分析 78 例SAP 患者中，大量飲酒和暴飲暴食者29 例(36.7%);膽石癥與膽道疾病者24 例(30.4%);胰管阻塞15 例(19.0%);感染7例(8.9%);其他因素4 例(5.1%)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者:①局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);②器官衰竭;③Ranson≥3;④APACHE-II 評(píng)分≥8;⑤CT 分級(jí)為D、E。

1.4 治療方法 兩組均采取SAP 的常規(guī)方法治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用三物備急散。三物備急散處方:生大黃30 g，巴豆30 g，干姜30 g，上述藥物加水200 mL，武火煮開，溫火煮15 min，放入冰箱備用。需要時(shí)取200 mL，通過胃管每6小時(shí)左右注藥1 次，連續(xù)治療1 周。兩組患者均在治療前及治療后36、72 h 測量中心靜脈壓(CVP)、腹內(nèi)壓(UBP)，并記錄患者手術(shù)率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件。計(jì)量資料用±s 表示，組間比較t 檢驗(yàn)。應(yīng)用logistic 多因素回歸方法分析使用三物備急散與SAP 安全性與預(yù)后的相關(guān)性，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 從表1 可見，治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比(例)

2.2 兩組治療前后CVP、VBP 比較 從表2 可見，治療后，治療組CVP、UBP 的改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后CVP、UBP 比較(mmHg)

3 討論

SAP 是臨床常見的急腹癥，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的特點(diǎn)。目前，西醫(yī)對于SAP的內(nèi)科治療多使用抗生素，外科多采用手術(shù)治療。但其仍不能有效地降低并發(fā)癥和減少死亡率。SAP 的癥狀與《靈樞·厥病》中的“脾心痛”、《傷寒論》中的“結(jié)胸”、《古今醫(yī)鑒》中的“心脾痛”等病癥的癥狀基本一致。中醫(yī)認(rèn)為，SAP 的病因多由于飲食不節(jié)、氣滯血瘀、情志失調(diào)、久病傷脾等導(dǎo)致肝膽脾胃受損、水濕運(yùn)化失司、腑氣不通、濕熱郁積中焦而發(fā)?。?］。SAP 的治療主要以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為主要原則。方中巴豆辛熱峻下、開通閉塞為君藥;大黃苦泄通降，以下熱結(jié)，能解巴豆辛熱之毒，又協(xié)巴豆泄下通腑為臣藥;干姜辛散宣通，溫中暖脾;大黃之寒，得巴豆、干姜之熱，則其性大減。故三藥配用，共奏攻逐寒積、化瘀消脹之功，對SAP 的治療有良好的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃的11 個(gè)活性單體中，有8 個(gè)單體對胰蛋白酶等多種胰酶有明顯的抑制作用［4］，大黃中的游離蒽醌類成分有明顯的抗菌功能，能清除腸道的毒素，改善胃腸道代謝［5］;巴豆霜亦具有明顯的抗菌作用。研究表明，三物備急散具有抗菌功能，能有效促進(jìn)腸道毒素的排除，阻斷了腸道毒素重新吸收入血［6］。此外，大黃對胰蛋白酶等多種胰酶有明顯的抑制作用，能有效保護(hù)胃腸道黏膜，改善胃腸道黏膜的血流，減輕中毒性腸麻痹。上述研究結(jié)果表明，三物備急散能有效提高SAP 患者的臨床療效，是安全、有效、簡便的方法，值得推廣。

［1］ 魏德海，王喜艷.重癥急性胰腺炎15 例死亡原因分析［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(10):627-629.

［2］ 王作陽. 中藥大黃灌腸治療胃腸功能障礙47 例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2004，31(19):27.

［3］ 孟新科，吳華雄，魏剛，等.持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2008，24(8):614.

［4］ 張森，侯激流. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎76 例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(7):61.

［5］ 彭金軍，彭成，秦艷華. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎30例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(17):1677.

［6］ 陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對危重病患者多器官功能衰竭綜合征的防治研究［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(2):105.