李 艷 時(shí)建華 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 （唐山063000）

自2009年6月至2012年10月，觀察我院心內(nèi)科住院患者160例，采用單盲隨機(jī)分組法分為兩組，對照組（78例）和治療組（82例），收效滿意。

臨床資料 符合入院條件的患者160例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組78例，其中男40例，女38例，平均年齡58±6.4歲，其中：前、側(cè)壁心肌梗死41例，下壁和后壁心肌梗死33例，伴陳舊性心肌梗死4例；并發(fā)高血壓13例，糖尿病7例。治療組82例，其中男37例，女41例，前壁及側(cè)壁心肌梗死39例，下壁和后壁心肌梗死37例，伴陳舊性心肌梗死6例；并發(fā)高血壓12例，糖尿病9例。兩組患者的年齡、性別及梗死部位均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 我科明確診斷的急性心肌梗死患者。急性心肌梗死（AMI）患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)臨床癥狀 心胸悶痛、灼痛連及后背，伴嘔惡，口苦，痰多，胸悶，失眠多夢，大便干，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。

治療方法 對照組依照《急性心肌梗死診斷和治療指南》常規(guī)應(yīng)用抗凝、抗血小板、硝酸酯、ACEI、β－受體阻滯劑、他汀類藥物等。治療組對照組基礎(chǔ)上加用解毒通絡(luò)中藥。處方以小陷胸湯加味組成：栝樓15g，丹參30g，半夏、赤芍、郁金、海藻各10g，黃連、熟大黃各6g。（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒）水沖服，每日2次。

觀察指標(biāo) 兩組均以4周為1療程。兩組患者分別于治療前、后觀察癥狀、體征、血壓、心電圖、心肌酶、血脂及肝、腎功能等。心電圖在開始24h內(nèi)，每6h測1次，第2～7d每天測2次，1周后每周測1～2次；心肌酶開始每4h測1次，達(dá)峰值后每天測1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后胸痛消失時(shí)間 治療組有胸痛者39例，胸痛消失時(shí)間為1.6±1.3h，對照組有胸痛31例，胸痛消失時(shí)間為5.02±2.02h，兩者之間有顯著差異（P＜0.05）說明治療組止痛效果快而且不易反復(fù)，對照組止痛效果慢而容易反復(fù)。

兩組治療前后心電圖ST段恢復(fù)時(shí)間 治療組ST段抬高者74例，其中24h內(nèi)恢復(fù)至等電位者58例（78.4%），ST 段恢復(fù)時(shí)間為14.8±21.3h；對照組ST段抬高者69例，其中24h內(nèi)恢復(fù)至等電位者22例（31.9%），ST 段恢復(fù)時(shí)間為25.8±42.4h，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）［3］見表1。

兩組治療前后CPK酶峰值恢復(fù)時(shí)間 本研究設(shè)定CPK酶在發(fā)病后15h到達(dá)峰值為酶峰提前（正常為24h達(dá)高峰）［4］。治療組CPK增高者70例，其中酶峰提前者有37例（52.8%），酶峰時(shí)間15.9±4.5h，酶恢復(fù)時(shí)間為3.6±1.3h；對照組CPK增高者66例，其中酶峰提前者有21例（占31.8%），酶峰時(shí)間為26.5±9.9h，酶恢復(fù)時(shí)間為4.6±1.5h，兩組間酶峰有顯著性差異（P＜0.01），酶恢復(fù)時(shí)間有顯著性差異（P ＜0.01）見表1。

表1 兩組治療前后心電圖ST恢復(fù)時(shí)間和CPK酶峰值恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化 見表2。

表2 兩組治療前后血脂情況比較 （mmol／L）

表2 兩組治療前后血脂情況比較 （mmol／L）

注：與本組治療前相比較，△P＜0.01。

組 別 時(shí)間TC TG LDL－C HDL－C 1.08±0.271.09±0.311.11±0.341.13±0.36治療組 治療前治療后對照組 治療前治療后6.42±0.285.14±0.20△6.44±0.326.18±0.412.11±0.222.01±0.282.12±0.271.98±0.334.09±0.443.14±0.49△4.02±0.443.89±0.46

安全性評價(jià) 兩組治療前后肝、腎功能均無明顯變化。

討 論 急性心肌梗死（AMI）指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生壞死，在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)再灌注治療是挽救生命的重點(diǎn)［5］。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇?！鹅`樞·厥論》篇有曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！迸R床表現(xiàn)有：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。本病在歐美常見，近年我國AMI呈現(xiàn)發(fā)病率增高，發(fā)病年齡提前的趨勢。古人早已對此病為急、危、險(xiǎn)性有了明確的認(rèn)知，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為此病病位在心，以虛為本，氣滯、血瘀、寒凝、痰濁為標(biāo)，治療也多以益氣化瘀為主［6］。通過之前大量的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代人生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境以及疾病譜的變化，導(dǎo)致所患疾病的特點(diǎn)也有所改變，尤其是部分人恣嗜膏梁、食咸太過、煙酒成癖。肥膩入口，化為膏脂、形成脂液，而充填腠理，因腠理致密，陽氣不得外泄，故內(nèi)郁生熱成毒，毒熱濁腐浸于血脈，致心脈瘀窄，心體大損，心絡(luò)閉塞，不通則痛。《圣濟(jì)總錄》：“大抵心屬火而惡熱，氣受病則易于生熱?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸盎馃崾苄埃牟∩?。我們由此提出熱毒蘊(yùn)結(jié)，損傷心絡(luò)是當(dāng)今急性心肌梗死發(fā)病率提高的一大誘因，針對毒瘀阻絡(luò)的病理機(jī)制，自擬解毒通絡(luò)法，宗張仲景：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮而滑者，小陷胸湯主之?！狈街行∠菪販珵橹魉帲越舛净低ńj(luò)，佐以丹參、赤芍、郁金以涼血化瘀解毒，輔以海藻以散頑結(jié)，使以大黃既清熱解毒又化瘀散結(jié)，使熱毒由大便而出，謂邪有出路也。諸藥合用，解毒通絡(luò)散結(jié)，清熱毒，散閉結(jié)，脈絡(luò)暢而諸癥皆除。

本研究表明，治療組在改善癥狀、心電圖、心肌酶等方面的療效均明顯高于對照組。因此，解毒通絡(luò)法中藥聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死有較好的臨床應(yīng)用前景。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：310－312.

［2］沈紹功，閆希軍，王承德，等.中國中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：中醫(yī)藥出版社，2001，9：18－19.

［3］Maseri A.Inflammation，atherosclerosis，and ischemic events－ex－pioring the hidden side of the moon ［J］.N Engl Med，1997，336：1014－1016.

［4］Blake GJ，Ridker PM.Novel clinical makers of vascular wall in－flammation［J］.Girc Res，2001，89：763－771.

［5］王 妮，王晨霞，白延平.急性心肌梗死患者28例院內(nèi)死亡特點(diǎn)分析 ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1635－1637.

［6］汶醫(yī)寧，龐 莉，劉 利.急性心肌梗死血運(yùn)重建后無復(fù)流中醫(yī)證治探討 ［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：329－330.